Неотложная помощь при приступе удушья (сердечная астма)

Жалобы больного Удушье. Клокочущее дыхание. Кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета. Чувство страха смерти. Сердцебиение.

Данные осмотра. Пациент сидит, ловит ртом воздух. Возбуждение. Страдальческое выражение лица. Кожа серо-бледная. Акроцианоз. Капли пота на лице. Вены шеи набухшие. ЧДД 30 – 40 в минуту. Пульс частый, нитевидный. АД снижается.

Сестринские вмешательства. Вызвать врача. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно). Освободить пациента от стесняющей одежды. Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной). Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм рт. ст.). Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан или спирт). Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах: 1% раствор морфина гидрохлорида; 0,25% раствор дроперидола; 1% раствор димедрола; 40 – 160 мг фуросемида (лазикса); 30 – 60 мг преднизолона; 5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии); 2,4% раствор эуфиллина; 0,025% раствор строфантина; 25% раствор кордиамина; Повторно измерить АД, следить за пульсом.

Примечание. В условиях, когда нет лекарственных средств, можно применить венозные жгуты – наложить на нижние конечности (см. инструкцию).

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого легочного сердца.

Причины

1.Инфаркт миокарда.

2.Артериальная гипертензия.

3.Аритмии.

4.Активный ревматизм.

5.Пороки сердца.

6.Операции на желчных путях, органах малого таза и др.

Предрасполагающие факторы

1.Тромбофлебит.

2.Атеросклероз.

3.Ожирение.

4.Хроническая сердечная недостаточность.

5.Злокачественные новообразования и др.

Клиническая картина. Характерная особенность заболевания – внезапное появление нарастающей одышки, цианоза, тахикардии. Резко падает АД, больные покрываются холодным потом, набухают шейные вены, отмечаются пульсация в эпигастральной области, болезненное набухание печени. Часто бывает аритмия. Боль в груди возникает не у всех больных.

Церебральный синдром проявляется потерей сознания, рвотой, судорогами.

Неотложная помощь

1.Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках со слегка поднятым изголовьем.

2.Обеспечьте подачу кислорода.

3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4.Снимите ЭКГ.

5.Незамедлительно начните введение фибринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия. Введите 15000 ЕД гепарина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Возможно введение до 1 500 000 ЕД/сут стрептокиназы, 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6.При резкой одышке внутривенно введите 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 0,5 мл 0,025% раствора дигоксина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7.Для купирования коллапса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин по 400 мл, 2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 60-90 мг преднизолона.

8.При наличии болевого синдрома примените наркотические анальгетики: введите 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола с 2 мл 0,005% раствора фентанила внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы.

9.При отсутствии эффекта начните реанимационные мероприятия, проведите эндотрахеальную интубацию, ИВЛ, непрямой массаж сердца.

При эмболии основного ствола или главных ветвей легочной артерии практически мгновенно наступает клиническая смерть и оказание помощи необходимо сразу начинать с приемов реанимации.

Применяется также хирургическое лечение – эмболэктомия.