М ИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

учреждение образования «Гродненский государственный медицинский колледж»

по дисциплине

(для учащегося)

г. Гродно

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Атопический дерматит (крапивница) и отек Квинке

Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей.

Отек Квинке – один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на дерму и подкожный слой.

Причины

1.Введение или попадание в организм аллергенов: лекарственных препаратов; бытовых; химических; пыльцевых и др.

2.Воздействие различных физических факторов: холода; тепла; солнечных лучей; воды; давления на кожу твердых предметов и др.

Клиническая картина. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи, иногда всей ее поверхности. Затем на коже появляется мономорфная сыпь, первичным элементам которой является волдырь (вследствие отека сосочкового слоя дермы).

Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела до 38-39, головной болью, болями в мышцах и суставах, в животе (в результате высыпаний на слизистых оболочках ЖКТ). Продолжительность крапивницы – от нескольких часов до 3-4 суток.

Отек Квинке характеризуется образованием в течение нескольких минут плотного бледного не зудящего инфильтрата. При надавливании на него ямки не остаются. Отек образуется преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой – губы, веки, язык, мягкое небо, мошонка.

Опасен отек гортани, так как может привести к асфиксии. Он проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, нарастающим затруднением дыхания. Дыхание становится шумным, стридорозным. Развивается цианоз лица. Больной беспокоен, мечется.

Отек Квинке продолжается от 1 ч до 1 суток.

Неотложная помощь

1.Попытайтесь установить и исключить действие аллергенов или неаллергизирующего причинного фактора.

2.Введите антигистаминные препараты: 1мл 2,5% раствора пипольфена, 1мл 0,1% раствора тавегила, 1мл 1% раствора димедрола или 1мл 2% раствора супрастина внутримышечно.

3.В тяжелых случаях, при угрозе отека гортани, антигистаминные препараты в той же дозе введите внутривенно на 10мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2-3 мл 3% раствора (60-90 мг) преднизолона внутримышечно или внутривенно.

4.При отеке Квинке введите также 2-4 мл 1% раствора фуросемида.

5.При понижении АД введите подкожно 0,15-0,5мл 0,1% раствора адреналина.

6.При попадании аллергена внутрь дайте больному сорбенты (активированный уголь), поставьте очистительную клизму.

7.Больных с отеком Квинке доставьте в стационар.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, чаще всего развивающееся в ответ на повторное попадание в организм аллергена.

Причины

1. Введение лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, гормоны, сыворотки).

2. Введение рентгеноконтрастных веществ.

3. Введение крови и ее компонентов.

4. Попадание ядов насекомых (пчел, ос, шмелей, муравьев и др.).

5. Попадание некоторых пищевых продуктов.

Клиническая картина. Непосредственно после попадания аллергена или во время инъекции появляются чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, жар в теле. Одновременно развивается удушье. Больной возбужден, испытывает страх смерти или, наоборот, отмечается депрессия. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз. Конечности становятся холодными. Пульс нитевидный. АД падает.

Затем наступает потеря сознания и коматозное состояние. Молниеносная форма анафилактического шока имеет летальный исход.

Неотложная помощь

Необходима срочная, четкая, последовательная, обоснованная, адекватная терапия. Секунды промедления и суета медицинского персонала могут стоить жизни больному. Всех больных после оказания им неотложной помощи срочно доставьте в реанимационное отделение.

При возникновении анафилактического шока:

1. Немедленно прекратите введение препарата (извлеките жало насекомого), вызвавшего реакцию.

2. Привлеките дополнительный персонал.

3. Придайте больному горизонтальное положение, приподнимите ноги, запрокиньте голову, зафиксируйте язык.

4. Наладьте подачу увлажненного кислорода.

5. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

6. При введении лекарства-аллергена в конечность наложите жгут выше места инъекции (снимать каждые 3-4 мин.).

7. Введите периферический катетер в вену.

8. Начните внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида и немедленное проведение обязательной медикаментозной терапии.

9. Внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС наладьте введение 1мл 0,1% раствора адреналина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида до нормализации АД.

10. Введите внутривенно кортикостероиды: преднизолон 90-150 мг и более до 1000 мг, гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) 200-250 мг или метилпреднизолон (солу-медрол) до 300 мг в сутки.

11. При сохраняющемся бронхоспазме введите внутривенно эуфиллин 10мл 2,4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида.

12. При необходимости проведите интубацию трахеи, ИВЛ, трахеостомию (проводит врач).

13. При выраженных кожных реакциях, ангионевротическом отеке внутривенно или внутримышечно введите 2 мл 0,1% раствора тавегила или 2 мл 2% раствора супрастина.

14. При пероральном попадании аллергена промойте желудок (если позволяет состояние больного).

15. При закапывании аллергена в нос или конъюнтивальный мешок промойте их проточной водой и закапайте по 1-2 капли 0,1% раствора адреналина и 1% раствора гидрокортизона.

16. При остановке эффективного кровообращения – проведите закрытый массаж сердца.

Всех больных срочно доставьте в реанимационное отделение. Реанимационные мероприятия проводятся на месте, при транспортировке, а в дальнейшем – в специализированном отделении.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Жалобы пациента Чувство страха, беспокойство. Чувство нехватки воздуха. Стеснение за грудиной. Тошнота, рвота. Тягостные ощущения. «Обдало жаром», крапивой. Резкий кашель. Боли в сердце. Головокружение. Иногда боли в животе. Резкая слабость.

Данные осмотра Нарушение речевого контакта. Расстройства сознания. Гиперемия кожи, цианоз или бледность. Обильная потливость. Двигательное возбуждение. Судороги конечностей. Зрачки расширены. Пульс частый, нитевидный. АД часто не определяется. Тоны сердца глухие. Затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта.

Сестринские вмешательства Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом). Придать ногам возвышенное положение. Начать ингаляцию кислорода. Вызвать врача. Обколоть место инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1% адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела. Контроль пульса и АД. По назначению врача ввести 60 – 90 мг преднизолона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно. Контроль пульса, АД. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% раствор эуфиллина; при тахикардии – 1 мл 0,06% раствор коргликона в/в; для стабилизации АД – 1 мл 1% раствора мезатона.

Неотложные состояния в пульмонологии Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ДН) – расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и недостаточному выведению углекислого газа (гиперкапнии).

ДН бывает: первичной, связанной с нарушением функции внешнего дыхания; вторичной, связанной с нарушением транспорта газов крови вследствие анемии, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины

1.Центрогенная ДН обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:

 депрессии дыхательного центра наркотиками, барбитуратами;

 угнетения дыхательного центра в связи с инсультом, травмой головного мозга, отеком мозга и д.р.

2.Торакодиафрагмальная ДН наступает вследствие:

 патологии грудной клетки (перелом ребер);

 сдавления легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксе.

3.Бронхолегочная ДН обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях:

 обструктивная (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);

 рестриктивная (острая пневмония, пневмоторакс);

 диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).

Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузно цианотичные. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкапнической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко понижено, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна – Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть.

Неотложная помощь

1.Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.

2.По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.

3.При остановке дыхания немедленно наладьте искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

4.Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани – с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии – к резиновой груше или шприцу Жане.

5.При выраженном бронхоспазме введите внутривенно медленно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6.В тяжелых случаях введите внутривенно или внутримышечно 60-90 мг преднизолона.

7.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение, где будут проведены активное лечение основного заболевания (антибитикотерапия при острой пневмонии, купирование астматического статуса, тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии), ИВЛ, гипербарическая оксигенация.