Запрет дискриминации.

Право едино, т.к. объем прав един. Но есть определенные основания, которые позволяют установить дифференцированное регулирование.

И один из таких факторов - оказание медицинской помощи для иностранных граждан. Их право на медицинскую помощь реализуется в порядке, установленном законами РФ или международными договорами. Есть несколько международно-правовых актов, которые говорят о необходимости предоставления медицинской помощи в принципе. Формы – законодательство государств. Пост. Правительства от 1.09.05 №546 – срочная медицинская помощь предоставляется незамедлительно и бесплатно, плановая помощь – платно.

В силу закона об обязательном медицинском страховании такому страхованию подлежат все работающие. На работающих иностранных граждан распространяются требования обязательного медицинского страхования.

Закон о порядке выезда и въезда в РФ. Для определенных категорий иностранных граждан может быть запрещен въезд без полиса о медицинском страховании. В отношении высококвалифицированных специалистов установлено, что оплата медицинских услуг данным лицам берет на себя работодатель, что должно быть отражено в договоре.

Различия, связанные с наличием заболевания.

Информация о состоянии здоровья относится к специальной категории личных данных. По общему правилу, данная информация не может собираться и обрабатываться.

Есть перечни заболеваний, при наличии которых лицо не берется на государственную службу или на работу по трудовому договору. Существуют запреты на дифференциацию, например, в отношении ВИЧ-инфицированных лиц.

Система здравоохранения состоит из трех элементов: государственного, муниципального и частного. Состав элементов предусмотрен законом.

В состав государственного элемента входят федеральные органы исполнительной власти, исполнительные органы власти субъектов, медицинские организации.

Муниципальная система здравоохранения включает органы МСУ и медицинские и фармацевтические организации.

Частная система: медицинские учреждения, создаваемые юридическими лицами.

Виды медицинской помощи.

• Доврачебная. К медицинской помощи не относится. Это помощь, которая оказывается не врачами. Она оказывается при необходимости и теми, на ком она лежит (спасатели, полиция, таможенные органы, пожарные, сотрудники охранных служб). Данный этап заканчивается передачей больного врачам.

• Первичная медико-санитарная помощь. Основной вид медицинской помощи. Оказывается по территориально-участковому принципу. Участки формируются либо по месту жительства, либо по месту работы.

• Доврачебная. Оказывается младшим персоналом, например, акушерами.

• Первичная. Терапевт, педиатр, врач общей практики.

• Специальная помощь. Врачи-специалисты.

Для оказания такой помощи есть формы: неотложная и плановая. Предусмотрена программой медицинского страхования.

• Специализированная медицинская помощь. Оказывается врачами специалистами, преимущественно в стационарах. Это либо стационарные медицинские учреждения профильные или комплексные. Частью является высокотехнологичная помощь. Приказ минздравасоцразвития закрепляет перечень такой помощи. Поскольку она не является общедоступной, ее предоставление в федеральных организациях осуществляется по квотированию.

Финансируется из федерального бюджета.

• Скорая медицинская помощь. Оказывается в случаях, требующих экстренного вмешательства. Включает эвакуацию или доставку. Финансируется из бюджета.

• Паллиативная медицинская помощь. Это квази-медицинская помощь. Она не направлена на излечение, она направлена на избавление от страданий. Она сопровождается социальным уходом, оказанием иных социальных услуг.

Любая помощь оказывается в соответствии с порядком предоставления и стандартами. Порядок – кто оказывает медицинскую помощь, стандарты – что входит в объем помощи. Приложениями к порядкам являются требования к организации деятельности медицинского учреждения. Стандарты: услуги, лекарства, изделия. На сегодняшний день стандарты пересматриваются.

Программа государственных гарантий.

Один из инструментов организации деятельности. Программа принимается постановлением на год и на текущие два года планового периода. Программа состоит из формы медицинской помощи (экстренная, неотложная и плановая) и условиях оказания; устанавливает заболевания, при которых помощь оказывается бесплатно; категория граждан, которым помощь оказывается бесплатно; программа обязательного медицинского страхования (федеральная программа, но субъект может предоставить дополнительные гарантии или расширить круг лиц); тарифы оплата медицинской помощи (единица оплаты – законченный случай).

Права пациента.

Две идеологии отношений врача и пациента: патерналистская – приоритет врача (врач лучше знает, что нам надо), сотрудничества – деятельность по лечению двусторонняя (решение вырабатывается на основе сотрудничества).

Права пациента в действующем законодательстве опосредует теорию патерналистскую. Закон об основах охраны здоровья дает перечень прав пациента в п.5 ст.19 Закона.

Право на выбор врача и медицинской организации.

Механизм и содержание различаются в зависимости от того, является ли помощь бесплатной или предоставляемой на платной основе.

Все, что касается выбора организации, основывается на договоре: либо договор об оказании услуг, либо договор медицинского страхования. Договор страхования имеет ограничения, потому как страховая сама выбирает перечень организаций, куда будет дан доступ.

В рамках государственных гарантий. Закон закрепляет право на выбор медицинской организации. Когда речь идет о первичной медико-социальной помощи, то она приближена к месту жительства, и концепция оказания медико-социальной помощи построена на участковом принципе.

На момент вступления в силу Закона об основах все население было прикреплено к участковому врачу. Действовало ограничение по численности. Право на выбор наталкивалось на необходимость согласования выбора с руководителем медицинской организации, который мог прикрепить дополнительный контингент.

Сейчас ограничения тоже есть. Во-первых, выбор осуществляется в пределах субъекта, в котором лицо проживает. Во-вторых, порядок замены предусмотрен: гражданин обращается с заявлением в медицинскую организацию, которая обязана его принять, но такая замена возможна один раз в год (возможно и чаще, если есть особые обстоятельства, такие как перемена места жительства).

Таким образом, право гарантировано отсутствием возможности отказать, но установлением определенной периодичности.

Есть еще и право на выбор врача.

Право реализуется один раз в год и порядок замены закреплен в приказе минздравсоцразвития от 26.04.2012 года. Если смена медицинской организации не ставится в зависимости от причин замены, то замена врача должна быть мотивирована.

На руководителя возложена обязанность проинформировать его о других врачах, после чего пациент врача выбирает. При прикреплении к участку ограничений нет, что нарушает права врача, но механизмов защиты врача нет.

В отношении семейных врачей. Семейный врач – врач, осуществляющий оказание помощи всем членам семьи. В старых основах было определение для этого врача, и именно поэтому был принят приказ 17.01.2005 г., который сохраняет свою силу. Семейный врач определяется с согласия всех совершеннолетних членов семьи и самого врача. Соответственно и смена семейного врача возможна только при согласии членов семьи.

Если она оказывается в рамках первичной помощи, то действуют описанные выше правила.

Если в рамках специализированной помощи.

Оказывается в стационарах. Направление выдается лечащим врачом, при этом он должен проинформировать пациента о тех стационарах, которые оказывают данный вид специализированной помощи.

Если пациент сам обращается в стационар, то стационар ограничен порядком оказания помощи – возможно ожидание, но не более нормативных сроков (для каждого заболевания), если период ожидания больше, то стационар должен об этом проинформировать пациента, пациент должен согласиться ожидать.

В стационаре тоже есть право выбора лечащего врача. По общему правилу, лечащий врач по оказанию специализированной помощи определяется главным врачом стационара с учетом согласия врача, если это не создает угрозу жизни и здоровью пациента. Отказ врача от пациента согласуется с руководителем медицинской организации.

При оказании скорой помощи право выбора ограничено, выбор должен быть сделан в определенный срок (приказ от 26.04.2012 г.).

У застрахованного есть право на выбор страховой медицинской организации. Оно закреплено в законе об обязательном медицинском страховании. Застрахованный вправе обратиться в организации, территориальный фонд обязательного медицинского страхования должен разместить на сайте перечень страховых организаций. Такая замена возможна один раз в год, но не позднее 1 ноября.

Право на консультации врачей-специалистов.

Если у пациента возникают сомнения в достоверности информации врача или квалификации врача, то он может эти сомнения устранить. Проводятся консультации по требованию пациента, они организуются лечащим врачом или пациент сам обращается к специалисту. Но реализация указаний специалиста осуществляются только с согласования с лечащим врачом.

В старом законе было право на консилиум. В теперешнем законе самостоятельного права нет, оно реализуется с учетом права на консультацию.

Решение районного суда Амурской области. Поскольку право на замену врача предполагает особую процедуру, то она делает замену правомерной или неправомерной. Истцом был педиатр, которая работала в амбулатории (подразделении районной больницы). Обслуживала детское население. Заведующая амбулаторией по заявлениям родителей стала переводить детей из этого участка к семейному врачу, что привело к тому, что количество обслуживаемых детей снизилось настолько, что участок стал неполным, и ее перевели на условия неполного рабочего времени.

Суд признал право пациента на замену врача. Но перевод должен осуществляться руководителем структурного подразделения. В этой части требование удовлетворили.

Опр. ВС от 26.03.2001 г. заявитель обжаловал правила обязательного медицинского страхования, то, что он должен открепиться в одном учреждении.