Противопоказания, осложнения

Противопоказаниями для суггестивной терапии являются бредовые формы психозов, эпилепсия, некоторые истерические личности.

Осложнения при проведении психотерапии наблюдаются редко, касаются в основном методов гипнотерапии и возникают как

правило в связи с грубым нарушением правил и технических приемов гипнотизации. Возможны следующие осложнения:

1. Утрата раппорта — происходит переход гипнотического в естественный сон;

2. Истерический гипноид — у глубоко истерических личностей возникает истерический припадок с вскрикиваниями, всхлипываниями, рыданиями, судорогами;

3. Спонтанный сомнамбулизм — возникает обилие галлюцинаций; больной встает, ходит, разговаривает с воображаемыми лицами и т. д.;

4. Гипнотическая летаргия — когда врачу не удается вывести больного из гипнотического состояния.

Сочетание психотерапии с психофармакотерапией

Психотерапия в ряде случаев может быть основным и даже единственным методом лечения, однако чаще всего она проводится в комплексе с медикаментозной терапией. Выбор фармакологических средств, их сочетание с психотерапевтическими приемами зависит от клинического состояния и личностных особенностей больного.

Больные с тягостными болезненными ощущениями, массивными вегетативными расстройствами, стойкими ипохондрическими переживаниями, а также больные с низкой конформностью, ри-гндными установками на первых этапах лечения оказываются резистентными к психотерапии. У таких лиц медикаментозная терапия должна предшествовать психотерапии, смягчая симптоматику и «открывая двери для психотерапии».

В других случаях психотерапия проводится одновременно с психофармакотерапией для достижения более выраженного потенцированного эффекта.

Чаще всего используют сочетание психотерапии с транквилизаторами (тазепам, седуксен, мепробамат, рудотель, феназепам и др.), поскольку с их помощью можно воздействовать не только на психопатологическую (прежде всего — невротическую) симптоматику, но и на вегетативные функции. Определенное сочетание компонентов клинического действия транквилизаторов формирует индивидуальный спектр их активности.' Применение транквилизаторов в комплексе с психотерапией позволяет более эффективно воздействовать на различные звенья болезни. Помимо транквили< заторов при необходимости могут использоваться и другие психо-тропные средства; нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы.

IV организация психотерапевтической помощи

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1975 г. № 791 «О мерах по улучшению пси­хотерапевтической помощи населению» в столицах союзных республик и крупных промышленных центрах были организованы психотерапевтические кабинеты. Анализ работы этих кабинетов показал их высокую терапевтическую эффективность. В целях расширения и улучшения психотерапевтической, психогигиенической и психопрофилактической работы среди населения издан новый приказ МЗ СССР от 31 мая 1985 г. № 750 «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению». Согласно этому приказу в течение 1985—1990 гг. должны быть организованы психотерапевтические кабинеты в городских поликлиниках (в том числе консультативно-диагностической помощи), поликлинических отделениях ЦРБ, непосредственно обслуживающих не менее 30 тыс. человек взрослого населения, поликлинических отделениях областных (краевых, республиканских) больниц, психоневрологических и детско-подростковых психоневрологических диспансерах, которым полагается не менее 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

В номенклатуру врачебных специальностей и должностей в учреждениях здравоохранения включены специальность «психотерапевт» и должность «врач-психотерапевт».

Определены штатные нормативы медицинского и педагогического персонала психотерапевтического кабинета: врач-психотерапевт (1 должность), медицинская сестра (1 должность), санитарка (0,5 должности), психолог (в зависимости от объема работы).

Основными задачами психотерапевтического кабинета являются:

1. Консультативно-диагностический отбор больных для лечения;

2. Оказание медицинской помощи психотерапевтическими методами, при необходимости в комбинации с медикаментозными и физическими методами лечения;

3. Проведение медико-психологического, консультирования, психологической диагностики и коррекции. Для обеспечения проведения лечебно-диагностических мероприятий психотерапевтический кабинет должен

иметь комнату врача для приема больных с картотекой историй болезни, гипно-тарий на 10—12 мест, комнату для коллективных методов психотерапии, комнату психолога.

На должность врача-психотерапевта назначается врач, прошедший специализацию .по психиатрии и психотерапии. Подготовка врачей по психотерапии проводится на кафедрах психотерапии Центрального института усовершенствования врачей, Украинского и Ленинградского институтов усовершенствования врачей. Они осуществляют профильную специализацию врачей, которые в последующем будут работать в должности врача-психотерапевта, а также тематическое усовершенствование врачей других специальностей, где психотерапия имеет большое значение в комплексном лечении больных.