Клиническая задача № 17

Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, 10 лет назад появились приступы бронхиальной астмы. Примерно за час до поступления при кашле внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – может только сидеть, кожные покровы цианотичные, покрыты холодным потом. ЧДД – 30 в минуту. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания, при перкуссии справа отмечается тимпанит, ослабленное голосовое дрожание. Аускультативно: дыхание справа резко ослаблено, слева – жесткое, рассеянные хрипы. Границы сердечной тупости смещены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 100 уд. в минуту, АД 85/60 мм рт.ст.

ОАК: Гемоглобин – 178 г/л, лейкоциты – 8,5х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час.

Б	Э	Ю	П	С	Л	М
1	3	-	3	52	34	7

Функция внешнего дыхания: значительные изменения по типу рестрикции и обструкции.

1. Предварительный диагноз?

2. Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности и снижение АД?

4. Тактика лечения.

5. Показания к операции и объем оперативного вмешательства?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 18

Больной, 39 лет, перенес 8 месяцев тому назад острый панкреатит. В настоящее время появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошноты, рвоты нет. Температура тела – 36,7⁰ С. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких выслушивается, везикулярное с обеих сторон, ЧДД-18. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс – 72 уд. в мин. АД- 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное, с четкими контурами, не смещаемое опухолевидное образование размером 10х10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, выслушиваются обычные перистальтические шумы. В общих анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение подковы 12-перстной кишки, оттеснение желудка кверху и кпереди. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии. Биохимические анализы: амилаза крови - 134 ЕД, диастаза мочи – 420 ЕД, билирубин общий – 14,3 мкмоль/л, мочевина – 6,2 ммоль/л, общий белок - 60,2 г/л

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какие показания и объем оперативного вмешательства?

5. Какие методы малоинвазивной хирургии можно применить при лечении подобной патологии?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.