Клиническая задача № 29

Мужчина, 22 лет, получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшую боль в эпигастральной области. Боль постепенно нарастает, приобрела опоясывающий характер, появилось затрудненное дыхание.

Объективно: состояние больного тяжелое, прогрессивно ухудшается. Он бледен, вынужденное положение, выражен акроцианоз. Кожа покрыта липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в 1 минуту. АД 100/65 мм рт ст. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен. Печеночная тупость сохранена, в отлогих местах притупления нет.

ОАК: гемоглобин 140г/л, эритроциты- 4,5х10¹²/л, лейкоциты – 15,0х10⁹/л. Амилаза крови 400ед, диастаза мочи 2500ед. УЗИ абдоминальное: поджелудочная железа увеличена в размере в области тела на уровне позвоночника гипоэхогенный участок. В сальниковой сумке небольшое количество жидкости. В брюшной полости свободной жидкости нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости расширенная и паретичная поперечноободочная кишка.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями и травмами необходимо дифференцировать?

3. Какие исследования помогут уточнить диагноз?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Метод и объем оперативного вмешательства?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 30

При обследовании пациента 36 лет врач поликлиники выявил у него в правой пахово-мошоночной области опухолевидное образование до 13 см в диметре, плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью, несколько болезненное при пальпации. В брюшную полость это образование не вправляется и не изменяется в размере при физическом напряжении. Образование появилось 5 лет тому назад, вправлялось в положении лежа или на спине, или пациент сам его вправлял. Постепенно образование стало увеличиваться, прекратило вправляться, появились запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Общие анализы крови и мочи без изменений. Биохимические показатели в норме. При диафаноскопии образование плохо пропускает свет, имеет пестрый рисунок, при УЗИ-исследовании определяется небольшое количество жидкости, эхосигнал характерен для петли кишки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какое лечение показано больному, Ваша тактика?

4. Показания к оперативному вмешательству, его вариант?

5. Возможные осложнения заболевания и послеоперационного периода?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.