Клиническая задача № 21

Больной, 35 лет, курильщик, работает в шахте в условиях повышенной влажности, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250 - 300 метров.

Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих стоп, быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. Последние 6 месяцев отмечает снижение массы тела. Появилась раздражительность.

Объективно: Пальцы на обеих ногах синюшно-багрового цвета, подъем ноги сопровождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Симптом «плантарной» ишемии положительный, температура кожи стоп снижена на 5 градусов. Пульс на артериях стоп отсутствует с обеих сторон.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования назначите больному?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какое консервативное лечение назначите больному?

5. Показание к операции и объем оперативного вмешательства?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 22

У больного с длительным язвенным анамнезом после физического перенапряжения внезапно возникла острейшая боль в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно, при малейшем движении боль усиливалась, была однократная рвота. Постепенно боль стихла и пациент обратился к врачу только на следующий день с жалобами на постоянную тупую боль в правом подреберье, повышение температуры до 37,6ºС, слабость.

Объективно: язык суховат, обложен бело-коричневым налетом, живот мягкий, но слегка напряжен и резко болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье и эпигастральной области, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость сохранена, частота сердечных сокращений 90 в 1 минуту. На обзорной рентгенограмме живота стоя свободного газа нет, но есть единичный горизонтальный уровень в проекции луковицы 12-перстной кишки с газом над ним. При УЗИ-исследовании определяется небольшое количество жидкости в подпеченочном пространстве и правом боковом канале. Анализ крови: Л-10,1х10⁹/л, палочкоядерных-6, СОЭ-19мм/час. Анализ мочи без изменений.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо применить, уместна ли ФГДС?

3. Есть ли показания для госпитализации и какое лечение назначите больному?

4. Какие показания к хирургическому лечению?

5. Метод оперативного пособия?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия мн, доцент Ходакова О.В.