Клиническая задача № 31

Поступил больной 75 лет. Два года тому назад появились приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. При обследовании поставлен диагноз: острый калькулёзный холецистит. Выполнена холецистэктомия. В течение года чувствовал себя удовлетворительно. Через год после операции, стали периодически появляться приступообразные боли в правом подреберье после еды. За 2 суток до поступления в стационар пациента беспокоили выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры до 38⁰С, ознобы. При поступлении отмечается желтушность кожи и склер. Пульс 100 в минуту. АД- 190/100 мм рт. ст. Лейкоциты - 18,0х10 ⁹/л, диастаза мочи – 600 АЕ.

1. Ваше предположение о причине рецидива болей у больного?

2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Лечебная тактика?

4. Показания к операции?

5. Объем оперативного вмешательства?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 32

У мужчины 32 лет 3 дня назад появились боли в области ануса, зуд, жжение. В течение 2 лет подобные жалобы были несколько раз. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, применяя гепариновые свечи.

Два дня назад после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода, после стула отмечал скудную примесь крови в кале, не может выполнять работу сидя (по профессии – бухгалтер), что и заставило его обратиться к врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное, ходит широко расставив ноги. Со стороны внутренних органов – патологии не выявлено. Температура тела – 37,9С.

При осмотре промежности определяются вокруг ануса плотные округлые, опухолевидные образования синюшно-багрового цвета, отечные. Над образованием имеется некроз с возникновением язвы до 1,0 см, слегка кровоточит. Ректальное исследование не удалось провести из-за сильных болей.

1. Какой диагноз поставить больному?

2. Какое лечение назначить больному?

3. Каков ваш план дальнейшего обследования больного?

4. Какую назначить диету?

5. Показана ли больному операция и в какой период?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 33

Больной, 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал.

Объективно: При осмотре - склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. Желчные пигменты +++.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова 12-и перстной кишки несколько развернута. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4х10¹²/л, лейкоциты 8х10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий 200 мкмоль/л, прямой- 140 мкмоль/л.

УЗИ: определяется увеличение головки поджелудочной железы за счет округлого образования паренхиматозной плотности в диаметре 4,5 см. Желчный пузырь 10х7 см, ярких эхосигналов в просвете нет. Внутрипеченочные протоки расширены.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие данные дополнительного исследования помогут уточнить диагноз?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Показания к операции и ее объем?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.