Клиническая задача № 11

Больная, 42 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на повторную рвоту с кровью и черный стул на фоне относительного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем. Язвенного анамнеза нет. Десять дней назад появилась общая слабость, черный жидкий стул. В день поступления – обильная рвота типа «кофейной гущи».

Объективно: При поступление в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс – 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. ЧД- 22 в минуту. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены. Перкуторно: притупление в отлогих местах живота. Наружные геморроидальные узлы выражены, не вправляются в прямую кишку.

В анализе крови: гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты- 11,2 х 10⁹/л.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие методы исследование помогут Вам в подтверждении диагноза?

3. Лечебная тактика?

4. Оказание первой помощи?

5. Показания к операции и ее характер.

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 12

Поступил больной, 52 лет, с жалобами на периодические приступообразного характера боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Иногда боли носили опоясывающий характер, а после приступа отмечал темный цвет мочи и желтушность склер.

Объективно: язык обложен желтоватым налетом, легкая иктеричность склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При УЗИ исследовании отмечается подозрение на мелкие конкременты в желчном пузыре, расширение холедоха, увеличение в объеме головки поджелудочной железы. После дообследования установлен диагноз «Хронический калькулезный холецистит», больной оперирован. Во время холецистэктомии выявлен расширенный общий желчный проток до 1,5 см в диаметре. Пальпаторно камней в холедохе не выявили, головка поджелудочной железы несколько уплотнена.

1.Что явилось показанием к операции? Какие варианты холецистэктомии существуют в арсенале хирурга?

2.Данные каких дополнительных методов исследования необходимо получить перед операцией?

3.Что может явиться причиной расширения холедоха?

4.Какие интраоперационные исследования хирург может выполнить в данном случае?

5.Объем оперативного вмешательства.