Клиническая задача № 27

Женщина, 36 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, плаксивость, нервозность, потливость, сердцебиение, снижение массы тела на 7 кг, а также деформацию шеи, создающую косметические неудобства.

Объемное образование заметила около 6 месяцев тому назад, связать его появление с чем-либо не может. Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 96 в минуту, АД- 110/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена преимущественно за счет левой доли, где пальпируется узел до 3 см в диаметре, который смещается при глотании, не спаян с кожей и подлежащими тканями. В правой доле определяется узел до 1 см в диаметре. Периферические лимфоузлы не увеличены.

УЗИ щитовидной железы: правая доля - 55х35х32 мм, ближе к перешейку определяется узловое образование с гиперэхогенным ободком до 8 мм в диаметре. Левая доля – 58х36х32 мм, где имеется узловое образование 32 мм в диаметре с гипоэхогенным ободком расположенном в среднем сегменте.

Сканирование йод 131: «холодный» узел в левой доле 8 мм, в правой доле - «горячий» узел 32 мм в диаметре. Антитела к тиреоглобулину не определяются.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для окончательного диагноза?

3. Ваша тактика лечения?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Объем оперативного вмешательства?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 28

Женщина, 30 лет, перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 3-е суток после операции появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота желчью, слабость, недомогание.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С, дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Пульс -110 в минуту, АД -110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла желчью. Перкуторно в отлогих местах притупление.

УЗИ: печень нормальных размеров, не изменена, желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа не лоцируется из-за выраженной пневматизации кишечника. Перистальтики кишечника практически нет. Определяется свободная жидкость по правому боковому каналу и в малом тазу. Обзорная рентгенография живота: пневматизация кишечника повышена. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 110 в минуту, признаки электролитных нарушений.

Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты 12х10⁹/л, П-8, С-70, Л-18, М-4, СОЭ – 50 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов ++. Биохимический анализ крови: амилаза 110 ед, билирубин 10,2 мкмоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, амилаза мочи – 500 ед.

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите причину развившихся осложнений.

3. Имеются ли показания к оперативному лечению?

4. Нуждается ли больная в предоперационной подготовке?

5. Тактика лечения данного заболевания?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.