- •Приложение 1. Клинические задачи для ига (2009г.)
- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 8
- •5.Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения.
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача № 23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
Клиническая задача № 15
Больной, 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около 6 месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом о твердый предмет. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом суставе, а две недели назад состояние резко ухудшилось – присоединился отек, покраснение кожи в области сустава, повысилась температура тела до 38ºС.
Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Локальный статус. Область левого плечевого сустава отечна, кожа гиперемирована, движения резко болезненные, определяется флюктуация по передней поверхности сустава. Дыхание везикулярное, перкуторно – легочный звук. Тоны сердца чистые, экстрасистолия, ЧСС -100 в 1 минуту, АД- 140/90мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается. Стул – отмечает склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, лейкоциты- 12х109/л, Б-1, П-6, С-55, Л-34, Ь-2, Э-2, СОЭ – 44 мм/час. Анализ мочи: уд.вес 1015, реакция кислая, лейкоциты и эритроциты единичные в п/з.
На рентгенограмме левого плечевого сустава – суставная щель расширена, признаки остеопороза головки плечевой кости, объем мягких тканей увеличен.
1. Ваш диагноз?
2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
3. План лечения.
4. Возможные осложнения заболевания и операции?
5. Прогноз для выздоровления.
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
дмн, профессор Н.И. Богомолов
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.
Клиническая задача № 16
Больная, 28 лет, поступила в хирургический стационар с острыми болями в животе, тошнотой, рвотой. Боли вначале начались в эпигастральной области, затем сместились в правую подвздошную область. Последняя менструация три месяца назад. Осмотрена гинекологом, выполнено гинекологическое УЗИ-исследование, установлена беременность сроком 8-9 недель. На протяжении последнего месяца эпизодические боли в животе и тошнота были. Беременность вторая, желанная.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, язык суховат, белый налет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС-92 в 1 минуту. Живот симметричный, послеоперационных рубцов нет, в акте дыхания участвует ограниченно. Определяется напряжение мышц брюшной стенки в нижних отделах живота. Положительные симптомы раздражения брюшины. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, л- 12х109/л, Э-1, Б-2, П-5, С-61, Л-29, М-2, СОЭ-19мм/час. Анализ мочи без особенностей.
УЗИ абдоминальное – свободной жидкости в брюшной полости нет.
Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какое исследование можно применить, которое может трансформироваться в лечебную процедуру?
Осложнения данного заболевания и операции?
Какова особенность течения острых хирургических заболеваний на фоне беременности?
Какие варианты обезболивания уместны в этом случае?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
дмн, профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.