Клиническая задача № 34

Больному, 42 лет 2 месяца назад по поводу хронического абсцесса нижней доли правого легкого выполнили операцию (нижнюю лобэктомию). Течение послеоперационного периода осложнилось развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении 5 месяцев плевральными пункциями и дренированием не ликвидировало эмпиему плевры.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела – 37,5⁰С. Кожные покровы обычной окраски. Слева на грудной стенке виден послеоперационный рубец на уровне VI межреберья 20 см длиной. Аускультативно в нижних отделах справа ослабленное дыхание. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС – 80 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Гемоглобин – 160 г/л, лейкоциты – 11,5х10⁹/л, СОЭ – 43 мм/час.

Б	Э	Ю	П	С	Л	М
-	1	2	6	52	31	8

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1020, белок – 0, 33%0, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий единичный.

Обзорная рентгенография ОГК: Правое легкое уменьшено в объеме, в плевральной полости справа определяется полость размерами 9х9 см с уровнями жидкости, плевра резко утолщена. Средостение не смещено.

1. Ваш диагноз?

2. Какие методы дополнительного обследования помогут уточнить диагноз?

3. Какие осложнения могут возникнуть у пациента с эмпиемой плевры?

4. Какие методы лечения необходимо применить в период обострения?

5. Каким образом можно уменьшить объем остаточной плевральной полости?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 35

Больная, 22 лет, поступила в приемное отделение с диагнозом «острый аппендицит». Заболела 18 часов назад, появились боли в правой половине живота, над лоном, которые постепенно усилились. Рвоты не было, умеренная слабость головокружение. Стул был накануне. Больная не замужем. Последняя менструация была 16 дней назад.

Объективно: температура тела 37ºС, кожа бледная, влажная, язык чистый, суховат. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 минуту, АД- 95/60 мм рт ст. Предпочитает лежать, при попытке сесть и встать появляется головокружение. Живот равномерно умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительные симптомы раздражения брюшины. При ректальном исследовании болезненна пальпация передней стенки прямой кишки.

УЗИ абдоминальное: свободная жидкость в брюшной полости, паретичные раздутые петли кишки. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, лейкоциты-10,1х10^9/л, СОЭ-18 мм/час.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования можно и нужно провести для уточнения диагноза?

4. Каких специалистов необходимо пригласить для консультации?

5. Ваша лечебная тактика, объем и метод хирургического лечения?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована