Клиническая задача № 25

Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39ºС, характер лихорадки гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, в нижних отделах живота, тенезмы. Болей в области раны нет.

Объективно: дыхание не учащено, везикулярное, ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС- 112 в минуту. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот симметричный, правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не убедительные. При ректальном исследовании нависает задний свод дугласова кармана, выраженная болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. На обзорных рентгенограммах: груди - патологии не выявлено, живота – в проекции таза горизонтальный уровень с газом над ним.

ОАК: гемоглобин – 120г/л, лейкоциты – 17,2х10⁹/л, П-8, С-62, Л-22, Э-1, М-7, СОЭ-35 мм/час.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

3. Чем объяснить появление данной симптоматики?

4. Связана ли клиническая картина с перенесенной операцией?

5. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.

Клиническая задача № 26

В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, застойную рвоту, плохое отхождение газов, отсутствие стула.

Болеет в течение 3 дней, когда на фоне полного благополучия отметил появление болей в животе с периодически возникающей рвотой, газы отходили. Сегодня в 12.00 боли усилились, стали носить схваткообразный характер, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Ранее оперирован по поводу закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, пониженной влажности. Температура тела нормальная. Дыхание выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 98 в минуту, АД 100/80 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, мягкий, слегка болезненный во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании – пустая расширенная ампула кишки. Обзорная рентгенография живота: Чаши Клойбера, аркады. УЗИ: расширенные петли кишки, усиленная перистальтика, свободной жидкости нет. ОАК и ОАМ без изменений.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

3. Показания к операции?

4. Предоперационная подготовка?

5. Объем операции?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

дмн, профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия кмн, доцент Ходакова О.В.