I стадия

1.Лечение основного заболевания

2.Купирование шока является первичным неотложным мероприятием. Лечение проводится в основном путем внутривенных инфузий кровезаменителей (под контролем ЦВД), а также введением больших доз глюкокортикоидных препаратов: преднизолон в/в в разовой дозе 100-300мг до 600мг в сутки,дексаметазон до 150-200мг в сутки. Симпатомиметики, как правило, не применяют, так как они ухудшают состояние микроциркуляции и повышают свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

3.Гепаринотерапия и лечение криоплазмой являются базисными методами лечения: гепарин в/в 10000ед, потом капельно со скоростью 1000-500ед в час, до 20000ед в сутки. Можно воспользоваться следующей методикой введения: 10000ед в/в, затем под кожу живота 5000ед через 6-8часов. Гепаринотерапия должна проводиться под контролем содержания тромбоцитов в периферической крови, АЧТВ, времени свертывания крови.

Криоплазма служит источником антитромбина-III, плазминогена, факторов свертывания крови и естественных антиагрегантов. Вводится в/в струйно в начальной дозе 600-800мл, затем по 300-400мл каждые 6-8часов. В начале каждого введения вводят в/в 2500-5000ед гепарина для активации антитромбина-III. Медленные инфузии криоплазмы неэффективны.

4.Антиагрегантная терапия: трентал 0.1г в 250-500мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно 1.5-2ч; курантил 0.1г 3 раза в день внутрь; тиклопидин 0.3г 3 раза в день внутрь.

5.Активация фибринолиза: 1%-ный раствор никотиновой кислоты 7-10мл в 300мл физ.раствора.

6.Плазмаферез является обязательнм методом, проводится ежедневно, позволяет удалять из крови избыточное количество факторов свертывания, токсинов, белков острой фазы, иммунных комплексов. Достаточно удалить 1000мл плазмы (с замещением СЗП в том же объеме) для получения хорошего клинического эффекта.

7.Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал 20-60тыс ед в сутки – устраняет избыточное влияние ферментов протеолиза.

8.Лечение острой почечной недостаточности.

II стадия

Лечение аналогично лечению в I стадии, в зависимости от показателей коагулограммы возможно введение гепарина в меньшей дозе. Основа- плазмаферез и переливание криоплазмы.

III стадия

Проявляется кровотечениями различной локализации в связи с развитием коагулопатии потребления и активацией фибринолиза.

1.Переливание криоплазмы в/в струйно 1000мл, потом каждые 12ч – по 500мл. Возможно применение антигемофильной плазмы, криопреципитата

2.Ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, контрикал

3.Плазмаферез

4.Переливание концентрата тромбоцитов, подобранных по системе HLA

5.Препараты, воздействующие на сосудистый гемостаз: дицинон 2-4мл в/м, адроксон 0.025% - 1-2мл в/м 2-3 раза в день. Резко снижают проницаемость сосудистой стенки, вызывают сужение капилляров, способствуют остановке кровотечения

6.Купирование анемического синдрома. Показание – уровень гемоглобина ниже 50-60г/л у лиц молодого и среднего возраста и ниже 70-80г/л у лиц пожилого возраста

Не рекомендуется переливание гепарина и антиагрегантов!

Лечение подострого синдрома ДВС.

Аналогично лечению острой формы, но плазмаферез проводится раз в 2-3 дня, криоплазма вливается через день в количестве 500-700мл, назначается никотиновая кислота для активации фибринолиза

Лечение подострых и хронических форм синдрома ДВС

При хроническом течении синдрома ДВС наиболее часто отмечается гиперкоагуляция и повышение агрегации тромбоцитов, поэтому на фоне этиологического лечения проводится постоянная антиагрегантная терапия (прием курантила, тиклопидина, малых доз аспирина), длительное лечение никотиновой кислотой на фоне курсов гепаринотерапии (удобна пероральная форма низкомолекулярного гепарина – весел по 2 капсулы 2 раза в день). В периоды выраженных обострений производится переливание криоплазмы, плазмаферез.

При развитии геморрагического синдрома вводятся в/в капельно ингибиторы протеолиза, криоплазма струйно, препараты сосудистого гемостаза (дицинон, адроксон)

12