Лечение ангинозного статуса при инфаркте миокарда

1.Купирование болевого синдрома:

Нитроглицерин 0,0005 под язык; ненаркотические анальгетики, при неэффективности- наркотические анальгетики

• Морфин купирует боль, оказывает седативное действие, нормализует настроение, снижает венозный возврат, стимулируя ядро блуждающего нерва, вызывает синусовую брадикардию. Наибольший обезболивающий эффект развивается при введении морфина в/м, начальная доза 10-20мг, затем через 3-4часа в меньших дозах, но не более 60мг в течение 12ч.

• Промедол 10-20мг, высшая разовая доза 50мг, суточная доза 160мг; омнопон 10-20мг п/к, высшая разовая доза 30мг, высшая суточная доза 100мг;

• Атаральгезия – сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств. Обычно вводится 1мл 2%-ного раствора промедола и 2мл 0.5%-ного раствора реланиума в 10-20мл физиологического раствора

• Нейролептанальгезия - наиболее эффективный метод обезболивания при ИМ. Используется сочетание фентанила (1-2мл 0.005%) с дроперидолом (2-4мл 0.25%)в соотношении 2:1 или 3:1 в/в или в/м.

• В случае резистентного болевого синдрома или непереносимости НЛА в качестве обезболивания следует применять управляемый наркоз закисью азота.

2.Гепарин. Оптимальным способом введения является непрерывное в/в введение со скоростью 1000 Ед/ч с помощью инфузомата. При невыполнимости постоянной инфузии гепарин вводят каждые 2ч по 2000Ед в интравенозный катетер, или каждые 4ч под кожу живота 4000Ед. Фраксипарин 0,4мл 2 раза в сутки п/к (эноксапарин, надропарин и др.)

3.Фибринолитические препараты: фибринолизин 80-100тыс ЕД в 500мл физиологического раствора с добавлением гепарина из расчета 10тыс ЕД на 20тыс ЕД фибринолизина; стрептокиназа 700-1500тыс ЕД растворить в 200мл физиологического раствора, вводить в/в капельно в течение 60мин; стрептодеказа – иммобилизированная на водорастворимом декстране стрептокиназа, 1-1.5млн фибринолитических Ед(ФЕ) в 10мл физиологического раствора в/в болюсно; тканевой активатор плазминогена (ТАП: альтеплаза, дутеплаза, ретеплаза) 60мг в течение первого часа, по 20мг второй и третий час.

4.Для предупреждения аритмий и купирования боли первоначально вводят в/в струйно 4-5мл 2%-ного раствора лидокаина, затем в/в капельно 6мл 2%-ного раствора в 200мл физиологического раствора

со скоростью 17-20капель в час

5.Хирургическое вмешательство: ранняя реваскуляризация миокарда (АКШ, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика)

6. Изокет, перлинганит 0,1%-10мл в 100мл 0,9% физ.р-ра (5-10мкг/мл с увеличением дозы каждые 5-10мин, но до САД не менее 90мм.рт.ст.

Неотложная помощь при внезапной коронарной смерти

Основные механизмы:

• Фибрилляция желудочков (90%)

• Трепетание желудочков

• Асистолия

• Электромеханическая диссоциация сердца – прекращение насосной функции сердца при сохранении электрической активности сердца.

Последовательность основных мероприятий:

• Сердечно-легочная реанимация

• Электрическая дефибрилляция. Если есть возможность провести ЭД, то оказание помощи надо начинать сразу же с нее. 3 разряда: 200, 300 и 360Дж. При отсутствии эффекта необходимо ввести 1мл 0.1%-ного раствора адреналина в/в или внутрисердечно, производить непрямой массаж сердца и оксигенотерапию в течение 1-2мин, потом повторить дефибрилляцию. При отсутствии эффекта вводится в/в или внутрисердечно 50-75мг лидокаина и производится дефибрилляция разрядом 360Дж.

• Борьба с ацидозом: вначале вводится натрия бикарбонат в дозе 1ммоль/кг, затем по 0.5 ммоль/кг через каждые 10мин реанимации.