Анафилактический шок

1.Прекращение введения аллергена;

2.Р-р адреналина 0,1% 1-2 мл в/в капельно в 100-200мл физ.раствора или в/в струйно (медленно) в 20мл физ.раствора под контролем АД, при сохранении низкого АД повторить через 10-15 мин;

3.В/в струйно преднизолон (75-100мг и более), доза глюкокортикоидов зависит от выраженности бронхоспазма и величины АД;

4.Применение антигистаминных препаратов: раствор пипольфена 2,5%-2мл в/в струйно или раствор димедрола 1% - 1мл, раствор супрастина 2%-1мл в/м или в/в;

5.Раствор норадреналина гидротартрата 0,2%-5мл в/в капельно в 40мл 5% р-ра глюкозы под контролем АД;

6.Коргликон (0,06%-1мл в физ.растворе в/в);

7.Гидрокарбонат натрия;

8.Противошоковые растворы.

• При бронхоспазме: ингаляция аэрозолей (алупент, беротек), Sol.Euphyllini 2,4%-10,0 в/в струйно;

• При анафилактическом шоке, вызванном пищевым аллергеном – промывание желудка, очистительная клизма, слабительное.

• При укусе насекомого: Sol.Adrenalini 0,1%-0,25-0,5мл п/к в место укуса.

• При введении пенициллина – 1млн ЕД пенициллиназы в 2мл физраствора в/м

• При отеке гортани – ингаляции аэрозолей (алупент,беротек), раствор лазикса 1%-2-4мл в/в; при неэффективности проводимых мероприятий – трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока в течение 5-7 дней продолжают введение глюкокортикоидов, десенсибилизирующих и симптоматических средств в убывающих дозах, назначают голодную диету, ежедневно делают очистительную клизму, осуществляют контроль функции почек, печени, ЭКГ.

Желудочно - кишечное кровотечение

Ориентировочно о величине кровопотери можно судить по шоковому индексу ( ШИ=чсс/АД_S ).

• Если ШИ=0,5-0,8, кровопотеря составляет около 500 мл

• Если 0,9-1,2 – около 1000 мл

• Если 1,3-1,4 – около 1500-2000 мл

• При индексе 1,5-около 2500 мл

Неотложная помощь включает:

1.Консультация хирурга

2.Аминокапроновая кислота (5%-200мл в/в капельно)

3.Кальций хлористый (10%-5мл в/в струйно)

4.Аскорбиновая кислота (5%-10мл в/в струйно)

5.Протаминсульфат (5%-1мл в/м)

6.Викасол (1%-5мл в/м)

7.Гемотрансфузия свежецитратной крови или прямая

гемотрансфузия;

8.Местное воздействие во время лечебной эндоскопии;

9.При кровотечении из варикозно расширенных вен ( из кардиоэзофагальной области) при портальной гипертензии, кроме перечисленного выше, питуитрин (20 ЕД) на глюкозе (300 мл 5% раствора в/в капельно; через час после окончания капельницы – 5 ЕД питуитрина п/к. В случае неэффективности этой меры применяется зонд – баллон Блекмора, позволяющий обтурировать дистальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка.

Печеночная кома

Неотложная помощь включает:

• снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ

• восстановление процессов биологического окисления, кислотноосновного равновесия и электролитного обмена

• устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечения и др.)

• устранение нарушений гемодинамики и гемостаза, почечной недостаточности

При появлении признаков прекомы:

• резко ограничить количество белка в суточном рационе - до 30г

• ежедневно очищать кишечник клизмой и слабительным

• антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин 2-3г/сутки, ампициллин по 3-6г/сутки)

При остром развитии комы:

• вводить большое количество глюкозы в/в до 100мл 40% раствора и в/в капельно до 1л 5% р-ра;

• 4% раствор гидрокарбоната натрия в/в по 200-600мл/сутки при метаболическом ацидозе;

• большое количество хлорида калия(до 10г/сут. И более) при выраженном метаболическом алкалозе

• глюкозо-инсулиново-калиевая смесь глюкоза 5%-250мл, 10 ЕД инсулина, 1г хлорида калия) в/в

• альбумин (5-10%-200-400мл в сутки, в/в капельно)

• гемодез (до 500мл) в/в капельно

• для обезвреживания аммиака в/в глютаминовая кислота 1%-10-20мл

• дипразин (пипольфен) до 0,25г/сутки в виде 2,5% раствора, галоперидол 0,5%-0,4-1мл 2-3 раза в день в/м или в/в при психомоторном возбуждении

• при остром токсическом гепатите - антидотная терапия: при отравлениях тяжелыми металлами – 5% раствор унитиола в/м из расчета 50мг на 10кг веса; при отравлении соединениями ртути, свинца – в/в тиосульфат натрия 30%-5-10мл

• для борьбы с гипоксией показано введение кислорода

• глюкокортикоиды в больших дозах: в прекоме –преднизолон до 120мг/сутки в/в (из них 60мг – в/в капельно),в стадии комы – преднизолон по 200мг/сутки в/в капельно или гидрокортизон – до 1000мг/сутки в/в капельно.

Противопоказаны: мочегонные препараты, морфин, барбитураты.

• для подавления кишечной микрофлоры – раствор лактулозы (нормазе) до 60-120г в сутки; внутрь, в клизмах, неомицин или канамицин (2-8г в сутки, внутрь), трихопол (0,5г*3раза в день внутрь)

• для коррекции факторов свертывания крови – викасол (1%-10 мл в сутки в/м); свежезамороженная плазма (200мл, в/в капельно), &-аминокапроновая кислота (55% раствор в/в капельно, внутрь – по 10-15г в сутки)

• витамины гр. В, С, Е – парентерально

• гемосорбция (в начальных стадиях печеночной комы), перитонеальный диализ печеночными клетками

• при кровотечении – удаление крови из желудочно-кишечного тракта

• для удаления токсических метаболитов из кишечника – солевые слабительные, высокие клизмы

• ограничение соли, удаление белка из пищи