Острая сердечная недостаточность

• Нейролептанальгезия, в качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий

• Введение мочегонных: Lasici 60-120мг на физ.растворе в/в струйно

• При АД выше 150/90 мм рт.ст:

  1. введение ганглиоблокаторов: Sol.Pentamini 5%-5ml в/в капельно в 100мл физ.раствора очень медленно под контролем АД (прекращать при АД 110/70 мм рт. ст.)

  2. введение Sol.Nitroglycerini 0,1%-1ml в 100мл физ.раствора в/в капельно со скоростью 20-25 кап/мин, снижая исходное АД на 20% (действие начинается через 2-3мин, прекращается через 3ч)

  3. Вдыхание кислорода, увлажненного парами спирта, пропущенного через аппарат Боброва, длительность вдыхания 30-40мин, затем 10-15мин кислород, и вновь кислородно-спиртовая смесь

  4. Диуретики

• При АД ниже 100 мм рт.ст:

  1. Вводятся препараты для нейролептанальгезии

  2. в/в струйно 90-150мг преднизолона

  3. 0,25мл 0,05% раствора строфантина (только при исключении ОИМ) вместе с 20мл 4% раствора калия хлорида и 200мл реополиглюкина или физ.раствора

  4. Диуретики

При отсутствии эффекта и сохранении низкого АД применять допамин 200мг (разводится в 5% растворе глюкозы, вводится со скоростью 5 мкг/мин или 10 кап/мин)

Тромбоэмболия легочной артерии

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1.Обезболивание: в/в струйно в 10мл физиологического раствора

вводятся: фентанил 0.005%-1-2мл с дроперидолом 0.25%-2мл; промедол 2%--1-2мл или морфин 1%-1мл или промедол 2%-1мл.

2.Гепарин 10000-15000 Едв 10мл физиологического раствора.

3.Эуфиллин 2.4%-10мл в 10-20мл физиологического раствора в/в очень медленно. Снимает бронхоспазм, купирует спазм легочной артерии, уменьшает легочную гипертензию.

4.Купирование коллапса: реомакродекс 400мл в/в; норадреналин 0.2%-2мл в 200мл физиологического раствора в/в капельно с начальной скоростью 40-50 капель в мин или ангиотензинамид 0.5мг в 250мл физиологического раствора.

5.Экстренная помощь при развитии опасных для жизни синдромов:

• При острой дыхательной недостаточности – эндотрахеальная интубация, ИВЛ любым аппаратом с ручным приводом, или, если нет возможности, оксигенотерапия

• В случае наступления клинической смерти осуществляется непрямой массаж сердца, ИВЛ. При ИВЛ давление, создаваемое в правом желудочке, растягивает эластичную стенку легочной артерии, и часть крови, минуя центрально расположенный эмбол, попадает в дистальное сосудистое русло легких, что приводит к частичному восстановлению легочного кровотока.

• При развитии аритмий проводится антиаритмическая терапия в зависимости от вида нарушений ритма

Оказание стационарной помощи:

1.Тромболитическая терапия должна осуществляться немедленно. Применяются активаторы плазминогена (стрептокиназа, стрептодеказа),

2.Антикоагулянтная терапия: гепарин, фенилин, ацетилсалициловая кислота, тиклид

3.Купирование боли и коллапса: 160мг в 400мл реополиглюкина, вводится в/в со скоростью 5-15 капель в мин.

4.Снижение давления в малом круге: папаверин или но-шпа 2мл подкожно каждые 4ч, эуфиллин в/в капельно 2.4%-10мл на 200мл физиологического раствора.

5.Длительная оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры

6.При развитии инфаркт-пневмонии назначается антибиотикотерапия.

7.Хирургическое лечение: экстренная эмболэктомия абсолютно показана при тромбоэмболии легочного ствола или его главных ветвей при резко выраженном нарушении перфузии легких, сопровождающимися значительными расстройствами гемодинамики.