Астматический статус

В зависимости от патогенетических особенностей выделяют три варианта АС:

1. Медленно развивающийся – обусловлен нарастающей воспалительной обструкцией бронхов, отеком, сгущением мокроты, грубой блокадой ₂-адренорецепторов, выраженным дефицитом глюкокортикоидов

2. Немедленно развивающийся (анафилактический) – обусловлен развитием гиперэргической воспалительной реакции немедленного типа

3. Анафилактоидный – обусловлен рефлекторным холинэргическим бронхоспазмом в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными ирритантами

Лечение медленно развивающегося АС:

I стадия

Стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации.

1.Лечение глюкокортикоидами: преднизолон по 60мг каждые 4 часа; если состояние не улучшается, разовую дозу повышают до 90мг или добавляют гидрокортизона гемисукцинат или фосфат в/в по 125мг каждые 6-8часов.

2.Эуфиллин в начальной дозе 5-6мг/кг (приблизительно 15мл 2.4%ного раствора на массу 70кг), вводится очень медленно, в течение 10-15мин, затем налаживается капельное вливание со скоростью 0.9мг/кг в час.

3.Инфузионная терапия проводится в/в капельным введением 5%ного раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. Общий объем инфузий составляет 3-3.5 литра в первые сутки, далее 1.6л/м² поверхности тела. Растворы гепаринизируют – 2500 Ед на 500мл жидкости.

4.Борьба с гипоксемией – ингаляция кислородно-воздушной смеси.

5.Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: инфузионная терапия, натрия йодид 10%-10-30мл в сутки (можно принимать 3%-ный раствор по 1 столовой ложке в день), дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха, амброксол (ласольван) по 30-45мг 2-3 раза в день – препарат стимулирует выработку сурфактанта, физиотерапевтические методы – например, перкуссионный массаж.

II стадия

Стадия декомпенсации, “немого легкого”

1.Лечение глюкокортикоидами: преднизолон 90мг вводится каждые 1-

1.5ч или непрерывно в/в капельно

2.Эндотрахеальная интубация, ИВЛ с санацией бронхиального дерева

3.Продолжается терапия как в первой стадии, коррекция ацидоза.

III стадия

Гипоксемическая гиперкапническая кома.

1.ИВЛ, каждые 4 часа производится определение напряжения О₂ в крови, рН.

2.Бронхоскопическая санация

3.Коррекция ацидоза проводится в/в вливаниями 200-400мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната

4.Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови

Лечение анафилактического варианта АС:

1.Адреналин 0.1%-0.3-0.5мл в 10-20мл физиологического раствора, при отсутствии эффекта через 15мин налаживается капельное введение 0.5мл 0.1%-ного раствора в 250мл физиологического раствора. Можно вводить изадрин по 0.1-0.5мг/кг в мин в/в капельно.

2.200-400мг гидрокортизона сукцината или 120мг преднизолона с последующим переходом на в/в вливание той же дозы в 250мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.

3.атропина сульфат 0.1%-0.5-1мл в 10мл физиологического раствора

4.Эуфиллин 2.4%-10мл в 10мл физиологического раствора

5.Антигистаминные средства

6.При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий – фторотановый наркоз, ИВЛ.

7.Ликвидация метаболического ацидоза – вливание 200-300мл 4%-ного раствора натрия бикирбоната

8.Улучшение реологических свойств крови – введение гепарина под кожу живота в суточной дозе 20-30тыс ЕД (4 инъекции)

9.Для борьбы с отеком мозга вводят лазикс 80-160мг, 20-40мл 40%-ного раствора глюкозы.

Лечение анафилактоидного варианта АС:

Основные принципы аналогичны таковым при оказании неотложной помощи при анафилактическом варианте

При астматическом статусе противопоказаны:

• Наркотики – маскируют тяжесть бронхиальной обструкции

• Дыхательные аналептики (цититон, лобелин, кордиамин, камфара) – приводят к истощению дыхательного центра, усиливают тахикардию

• Атропин и атропиноподобные препараты – ухудшают отделение мокроты

• Антигистаминные препараты – ухудшают отделение мокроты