75. Фасции шеи.

Шейная фасция (fascia cervicis) располагается главным образом в передних отделах шеи и состоит из трех пластинок (листков): поверхностной, предтрахеальной (средней) и глубокой (предпозвоночной). Поверхностная пластинка шейной фасции (lamina superficialis fasciae cervicis) охватывает шею со всех сторон, внизу она прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятки грудины и переходит в фасцию груди. Вверху поверхностная пластинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных мышц. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) располагается в передне-боковых отделах шеи. Внизу она прикрепляется к задней поверхности ключиц и рукоятки грудины, а вверху срастается с подъязычной костью и с поверхностной пластинкой шейной фасции. Предтрахеальная пластинка образует фасциальные влагалища для мышц, расположенных ниже подъязычной кости (грудино-подъязыч- ные, грудино-щитовидные, щито-подъязычные, лопаточно-подъязычные). По краям предтрахеальная пластинка справа и слева срастается с соединительнотканным влагалищем шейного сосудисто-нервного пучка (сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв) и с поверхностной пластинкой шейной фасции. В задних отделах шеи между мышцами затылочной группы располагаются листки выйной фасции (fascia nuchae), которая образует для этих мышц фасциальные влагалища, а внизу она переходит в пояснично-грудную фасцию.

76. Поверхностные мышцы спины, их функция, кровоснабжение, иннервация.

Трапециевидная мышца (m. trapezius) плоская, треугольная, обращена широ- ким основанием к задней срединной линии, а наружным тупым углом к лопатке. Мышца занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Вместе с одноименной мышцей противоположной стороны образует форму трапеции, которая обращена своими острыми углами вверх и вниз. Функция: трапециевидная мышца при одновременном сокращении с одной стороны всех частей при фиксированном позвоночнике приближает лопатку к позвоночнику. Верхние пучки мышцы поднимают лопатку. Верхние и нижние пучки при одновременном сокращении вращают лопатку вокруг сагиттальной оси. При этом нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При сокращении с двух сторон и фиксированной лопатке трапециевидные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и отклоняют голову назад, при одностороннем сокращении она слегка поворачивает лицо в противоположную сторону. Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение (С_III-С_IV). Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, затылочная, надлопаточная, задние межреберные артерии.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), плоская, треугольная, занимает подлопаточную, поясничную и крестцовую области на своей стороне спины. Мышца расположена поверхностно, лишь ее верхний край возле позвоночника прикрыт нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого тре- угольника образует край наружной косой мышцы живота, нижнюю - подвздошный гребень). Мышца начинается апоневрозом на остистых отростках нижних 6 грудных и всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне. Функция: широчайшая мышца спины приводит плечо к туловищу и поворачивает его внутрь (пронация), разгибает плечо, опускает поднятую руку. При фиксированных руках обе мышцы подтягивают (поднимают) туловище (при лазании, плавании). Иннервация: грудоспинной нерв (С-С). Кровоснабжение: грудоспинная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные артерии.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), самая толстая из всех плоских мышц спины, имеет вид массивного мышечного тяжа. Мышца начинается четырьмя сухожильными пучками на задних бугорках поперечных отростков 3 или 4 верхних шейных позвонков, между местами прикрепления средней лестничной мышцы спереди и ременной мышцы шеи сзади. Направляясь сверху вниз и латерально, мышца прикрепляется дистальным сухожилием к медиальному краю лопатки между верхним ее углом и остью лопатки, рядом с сухожилием малой ромбовидной мышцы и над ним. Верхняя треть мышцы прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, нижняя треть - трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь поперечной артерии шеи. Функция: мышца поднимает верхний угол лопатки, одновременно тянет ее к позвоночнику. При фиксированной лопатке мышца наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника. Иннервация: задний нерв лопатки (C_IV-C_V). Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, восходящая шейная артерия.

Малая ромбовидная мышца (m. rhomboideus minor) начинается на нижней части выйной связки, остистых отростках VII шейного и I грудного позвонков и на надостистой связке. Ее пучки направляются косо сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки. Малая ромбовидная мышца в виде узкой ленты расположена у верхнего края большой ромбовидной мышцы. Большая ромбовидная мышца (m. rhomboideus major), плоская, четырех- угольная, начинается от остистых отростков II-V грудных позвонков. Параллельные волокна этой мышцы направлены косо вниз и кнаружи, ее дистальное сухожилие прикрепляется к медиальному краю лопатки от уровня ости лопатки до ее нижнего угла. Функция: ромбовидные мышцы приближают лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху. Иннервация: задний нерв лопатки (C_IV-C_V). Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная, задние межреберные артерии.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) расположена впереди ромбовидных мышц, плоская, четырехугольная. Почти половину ее (ближе к позвоночнику) занимает сухожилие. Мышца начинается плоской сухожильной пластиной на нижней части выйной связки и остистых отростках VI-VII шейных и I-II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется четырьмя отдельными зубцами к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов, возле медиального края лопатки. Функция: верхняя задняя зубчатая мышца поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха. Иннервация: межреберные нервы (Th_I-Th_IV). Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глубокая артерия шеи.

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior), более широкая и более плоская, чем верхняя задняя зубчатая мышца, лежит впереди широчайшей мышцы спины. Нижняя задняя зубчатая мышца начинается сухожильной пластинкой на остистых отростках XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Волокна нижней задней зубчатой мышцы направлены снизу вверх и кнаружи и прикрепляются отдельными мышечными зубцами к нижним краям четырех нижних ребер. Мышца сращена с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции и плоским сухожилием широчайшей мышцы спины. Функция: нижняя задняя зубчатая мышца опускает IX-XII ребра, участвует в акте выдоха. Иннервация: межреберные нервы (Th_IX-Th_XII). Кровоснабжение: задние межреберные артерии.