102. Фасции и топография бедра. Бедренный канал.

На передней стороне бедра выделяют ряд важных топографических образований. Бедренный треугольник (trigonum femorale) ограничен длинной приводящей мышцей бедра медиально, портняжной мышцей латерально и паховой связкой вверху. Книзу этот треугольник переходит в переднюю бедренную борозду, ограниченную четырехглавой мышцей бедра (снаружи) и приводящими мышцами (изнутри). В борозде проходят бедренная артерия, вена и подкожный нерв. Борозда книзу превращается в приводящий (гунтеров) канал (куда входят упомянутые сосуды и нерв). Стенками этого канала (приводящего, или бедренно-подколенного) (canalis vastoadductorius)являются медиальная широкая мышца бедра (латерально), большая приводящая мышца (медиально), портняжная мышца и фасциальная мембрана, натянутая между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра (спереди). В упомянутой мембране имеется отверстие, через которое из канала под кожу выходят поверхностный нерв бедра и нисходящая коленная артерия. Толстая, сухожильного строения широкая фасция (fascia lata), окружающая со всех сторон мышцы бедра, проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости, сзади переходит в ягодичную фасцию. В верхней трети перед- ней области бедра в пределах бедренного треугольника широкая фасция бедра состоит из двух пластинок - глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка покрывает гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди. Между указанными мышцами расположена подвздошно-гребенчатая борозда, к которой прилежат бедренные артерия и вена. Поверхностная пластинка широкой фасции бедра сверху прикрепляется к паховой связке, а ниже покрывает спереди поверхностно лежащие передние мышцы бедра (прямую, портняжные мышцы, приводящие мышцы бедра). В поверхностной пластинке дистальнее паховой связки имеется овальной формы подкожная щель, через которую проходит большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa), в которой имеются многочисленные отверстия для прохождения сосудов и нервов. Латерально решетчатая фасция ограничена серповидным краем (margo falciformis) широкой фасции. Заостренный верхний рог (cornu superius) серповидного края медиально вклинивается между паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу, а нижний рог (cornu inferius), являясь частью поверхностного листка широкой фасции, ограничивает решетчатую фасцию снизу. Между глубоким и поверхностным листками широкой фасции проходят бедренные артерия и вена. В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой и гребнем лобковой кости находится бедренный канал (canalis femoralis), который образуется при развитии в этом месте бедренной грыжи. Этот канал, длиной 2-3 см, простирается от его бедренного (внутреннего) кольца до подкожной щели, которая при бедренной грыже становится наружным отверстием канала. Через подкожную щель бедренная грыжа может выйти под кожу бедра. У бедренного канала выделяют 3 стенки: переднюю, заднюю и латеральную. Переднюю стенку бедренного канала образуют паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой связки бедра. Задняя стенка канала образована глу- бокой пластинкой широкой фасции, покрывающей в этом месте гребенчатую мышцу. Латеральной стенкой канала служит бедренная вена.

103. Движения в тазобедренном суставе. Мышцы, производящие движения, их кровоснабжение и иннервация.

Тазобедренный сустав (articulatio сoхае) шаровидный, многоосный, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. В тазобедренном суставе осуществляются движения вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей: сгибание - до 85-90 (при согнутом коленном суставе голени до 120), разгибание (до 12-13), отведение (до 40), приведение (до 20), поворот кнутри (до 35), поворот кнаружи (до 15). Мощная подвздошно-бедренная связка тормозит разгибание.

104. Движения в коленном суставе. Мышцы, производящие движения, их кровоснабжение и иннервация.

Коленный сустав (articuldtio genus) самый крупный у человека, сложный, комплексный, двухосный, мыщелковый, образован мыщелками и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надко- ленника. В суставе имеются два фиброзно-хрящевых мениска полулунной формы, на разрезе они треугольные. Движения в коленном суставе совершаются вокруг фронтальной оси - разгибание (до 180), сгибание (до 130) и вокруг продольной (вертикальной) оси при согнутом коленном суставе - повороты внутрь (до 10), кнаружи (до 40). При сгибании в коленном суставе расслабляются коллатеральные связки, создаются возможности для вращательных движений вокруг продольной оси. При этих движениях мениски скользят по суставной поверхности большеберцовой кости. Крестообразные связки ограничивают поворот внутрь, а коллатеральные связки тормозят движение кнаружи. При разогнутом суставе коллатеральные связки натягиваются, мыщелки бедренной кости упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости, бедро и голень составляют единую прочную опору.