79. Топография и фасции груди.

Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, образует два листка (пластинки) - поверхностный и глубокий, которые формируют влагалище большой грудной мышцы. Поверхностная пластинка грудной фасции вверху прикрепляется к ключице, медиально срастается с надкостницей грудины. Эта пластинка вверху и латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит, в свою очередь, в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка грудной фасции располагается на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей. Эта фасция, расщепляясь, образует влагалище малой грудной мышцы. Вверху, в пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей), глубокая пластинка грудной фасции уплотняется и приобретает название ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis). Латерально и книзу глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой этой фасции. Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции.Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция, или париетальная фасция груди (fascia endothoracica, s.fascia parietalis thoracis), выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди, внутренним поверхностям ребер и диафрагме внизу.

80. Подмышечная полость, её границы, стенки и содержимое.

Подмышечная область открывается при отведенной верхней конечности. Медиальная граница подмышечной области проходит по линии, соединяющей нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, что соответствует III ребру. Латерально граница находится на медиальной поверхности плеча по линии, соединяющей края прикрепляющихся к плечевой кости указанных выше мышц. Кожа подмышечной ямки с периода полового созревания имеет волосяной покров. В коже много потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка выражена слабо. Подмышечная фасция (fascia axillaris) тонкая, рыхлая, имеет многочисленные отверстия, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. У границ подмышечной области подмышечная фасция утолщается, сращена с фасциями соседних областей и переходит в фасцию груди и фасцию плеча. После рассечения подмышечной фасции открывается подмышечная полость (cavum axillare),имеющая форму четырехсторонней пирамиды, вершина которой направлена вверх и медиально, а основание - вниз и латерально. Верхняя апертура подмышечной полости, ограниченная ключицей (спереди), I ребром (медиально), верхним краем лопатки (сзади), соединяет подмышечную полость с областью шеи. Подмышечная полость имеет четыре стенки. Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, медиальная - передней зубчатой мышцей, латеральная - двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей. На передней стенке подмышечной ямки выделяют 3 треугольника, в пределах которых определяют топографию кровеносных сосудов и нервов, которые здесь располагаются. Это ключично-грудной, грудной и подгруд- ной треугольники. Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale),направленный вершиной латерально, ограничен вверху ключицей, а внизу - верхним краем малой грудной мышцы. В его пределах располагаются подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения. Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует малой грудной мышце. Здесь от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия и проходит длинный грудной нерв. В подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale), который расположен между нижними краями малой и большой грудных мышц, проходят подмышечные артерия и вена, а также срединный, мышечно-кожный, локтевой и другие нервы. В этом же треугольнике от подмышечной артерии отходит ряд крупных ветвей (подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).

81-82. Мышцы плечевого пояса, их кровоснабжение, иннервация. Движения в суставах плечевого пояса, мышцы, производящие движения, их иннервация.

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) - треугольная, толстая, выпуклая пластинка, располагающаяся непосредственно под кожей. Эта мышца покрывает плечевой сустав спереди, сверху, сзади и с латеральной стороны, создавая округлость надплечья. Многоперистая дельтовидная мышца начинается коротким сухожилием на переднем крае латеральной трети ключицы, наружном крае акромиона, ости лопатки и, частично, на подостной фасции. Функция: дельтовидная мышца отводит руку от туловища до гори- зонтального уровня, передняя ключичная часть сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз; задняя разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Иннервация: подмышечный нерв (С_V-С_VI). Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость.

Надостная мышца (m. supraspinatus) - плоская треугольная пластинка, которая располагается в надостной ямке, будучи прикрыта сверху трапециевидной мышцей. Начинается на поверхности надостной ямки лопатки и на надостной фасции. Пучки мышцы проходят латерально и прикрепляются коротким сухожилием к верхней площадке большого бугорка плечевой кости. Сухожилие проходит под клювовидным отростком и под клювовидно-плечевой связкой, где оно срастается с капсулой плечевого сустава. Функция: надостная мышца отводит плечо при неподвижной лопат- ке, являясь синергистом дельтовидной мышцы; оттягивает капсулу плечевого сустава кверху, предохраняя ее от ущемлений. Иннервация: надлопаточный нерв (С_V-С_VI). Кровоснабжение: надлопаточная артерия, артерия, огибающая лопатку.

Подостная мышца (m. infraspinatus) - плоская треугольная пластинка, расположенная в подостной ямке, прикрыта дельтовидной и трапе- циевидной мышцами. Начинается на поверхности подостной ямки лопатки и на подостной фасции. Функция: подостная мышца вращает (супинирует) плечо кнаружи и приводит его к туловищу, оттягивает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков. Иннервация: надлопаточный нерв (С_V-С_VI). Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку, надлопаточная артерия.

Малая круглая мышца (m. teres minor) имеет вид удлиненного валика, прилежащего снизу к подостной мышце, прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы. Малая круглая мышца начинается на латеральном крае лопатки и подостной фасции, следует вверх и латерально, прикрепляется к нижней задней площадке большого бугорка плечевой кости. Часть пучков мышцы вплетается в сумку плечевого сустава. Функция: малая круглая мышца поворачивает (супинирует) плечо кнаружи - синергист подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы; оттягивает капсулу плечевого сустава, предотвращая ущемление капсулы. Иннервация: надлопаточный нерв (С_V). Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку, и надлопаточная артерия.

Большая круглая мышца (m. teres major), цилиндрическая, несколько уплощенная, расположенная вблизи латерального края лопатки, покрыта дистальным сухожилием широчайшей мышцы спины. Начинается на нижней части латерального края и нижнем углу лопатки, а также на подостной фасции. Мышца прикрепляется посредством широкого плоского сухожилия к гребню малого бугорка плечевой кости, ниже и несколько кзади от места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. Функция: большая круглая мышца при фиксированной лопатке раз- гибает плечо в плечевом суставе, пронирует его, приводит поднятую руку к туловищу. При фиксированной верхней конечности оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает его вперед. Иннервация: подлопаточный нерв (С_V-С_VII) Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis), толстая, треугольная, рас- положена в подлопаточной ямке. Начинается на реберной поверхности лопатки, ее латеральном крае и, частично, на подлопаточной фасции посредством мышечных пучков. Мышца направляется латерально и прикрепляется плоским сухожилием к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: подлопаточная мышца пронирует плечо, поворачивает внутрь и приводит его к туловищу. Иннервация: подлопаточный нерв (С_V-С_VII). Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

83-84. Мышцы плеча, их функция, кровоснабжение, иннервация. Топография и фасции плеча. Движения в плечевом суставе. Мышцы, производящие движения, их иннервация.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii), длинная, веретенообразная, расположенная на передней стороне плеча, имеет две головки - короткую и длинную. Длинная головка (caput longum) начинается на надсуставном бугорке лопатки округлым сухожилием, которое проходит сверху вниз через капсулу плечевого сустава. Внутри полости сустава сухожилие покрыто синовиальной оболочкой. Короткая головка (caput breve) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки вместе с клювовидно-плечевой мыш- цей. Длинная и короткая головки идут рядом сверху вниз и на уровне середины плеча соединяются в общее брюшко веретенообразной формы. Функция: двуглавая мышца сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе; пронированное пред- плечье супинирует. Иннервация: мышечно-кожный нерв (С_V-С_VIII). Кровоснабжение: подмышечная, плечевая, верхняя и нижняя локтевые коллатеральные, возвратная лучевая артерии.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) имеет вид уплощенного тяжа, расположенного медиально от короткой головки двуглавой мышцы плеча, с сухожилием которой эта мышца сращена. Мышца начинается на верхушке клювовидного отростка, следует сверху вниз и посредством широкого плоского сухожилия прикрепляется на передней и медиальной поверхностях плечевой кости, начиная от гребня малого бугорка вплоть до середины этой кости. Функция: клювовидно-плечевая мышца сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу, поворачивает пронированное плечо кнаружи, при фиксированном плече тянет лопатку вперед и книзу. Иннервация: мышечно-кожный нерв (С_V-С_VIII). Кровоснабжение: передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость.

Плечевая мышца (m. brachialis) широкая, плоская, расположенная в нижней половине передней области плеча, покрыта двуглавой мышцей. Плечевая мышца начинается мышечными пучками на нижних двух третях тела плечевой кости дистальнее дельтовидной бугристости, а также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках плеча. Начало плечевой мышцы охватывает двумя зубцами место прикрепления дельтовидной мышцы. Плечевая мышца следует сверху вниз и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: мышечно-кожный нерв (С_V-С_VIII). Кровоснабжение: верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, глубокая артерия плеча, лучевая возвратная артерия.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii), толстая, веретенообразная, занимает заднюю сторону плеча на всем его протяжении. Мышца имеет три головки: длинную, латеральную и медиальну. Длинная головка (caput longum)начинается толстым коротким округлым сухожилием на подсуставном бугорке лопатки. Мышечное брюшко длинной головки сначала проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами и дальше следует до середины задней стороны плеча, где соединяется с пучками латеральной и медиальной головок. Латеральная головка (caput laterale) начинается сухожильными и мышечными пучками на задне-наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы вверху и бороздой лучевого нерва внизу, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Медиальная головка (caput mediale) короче латеральной, начинается мышечными пучками на задней поверхности плечевой кости медиальнее борозды лучевого нерва, между местом прикрепления большой круглой мышцы вверху и ямкой локтевого отростка внизу, а также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках ниже борозды лучевого нерва. Функция: трехглавая мышца плеча разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Иннервация: лучевой нерв (С_V-С_VIII). Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая плечевую кость, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.