106. Топография и фасции голени.

Тонкая кожа передней поверхности голени покрывает непосредственно большеберцовую кость. Подкожная клетчатка здесь отсутствует. В подкожной клетчатке медиальной стороны голени проходят большая подкожная вена ноги и подкожный нерв. В подкожной клетчатке задней стороны проходит малая подкожная вена ноги, которая впадает в подколенную вену. Фасция голени, охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости. На передней стороне межкостной перепонки голени проходит сосудисто-нервный пучок (передние большеберцовые артерия и вены и глубокий малоберцовый нерв). Этот пучок расположен между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы (в верхней трети голени). В нижней трети голени сосудисто-нервный пучок находится между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы. Артерия с прилежащими к ней двумя одноименными венами переходит на переднюю поверхность голени через щель в межкостной перепонке голени, на 4-5 см ниже головки малоберцовой кости, у ее медиального края. Глубокий малоберцовый нерв в верхней трети голени располагается латеральнее артерии, в средней пересекает ее спереди, а в нижней лежит медиальнее артерии. В латеральном мышечном ложе залегают длинная и короткая малоберцовые мышцы. Через верхний мышечно-малоберцовый канал, образован- ный головкой длинной малоберцовой мышцы, головкой малоберцовой и латеральной поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости, проходит общий малоберцовый нерв. В этом канале нерв делится на поверхностный (латерально) и глубокий (медиально) малоберцовые нервы. В задней области голени находится голеноподколенный канал (candlis cruropopliteus), ограниченный задней большеберцовой мышцей (спереди), камбаловидной мышцей с покрывающим ее глубоким листком собственной фасции (сзади), длинным сгибателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Канал имеет 3 отверстия. Через верхнее отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мышцы (спереди) и подколенной мышцей (сзади), в канал вступает задний сосудисто-нервный пучок голени. В этом пучке медиально расположены задняя большеберцовая артерия и прилежащие к ней две одноименные вены, латерально лежит большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие, ограниченное задней большеберцовой мышцей (спереди) и ахилловым сухожилием (сзади), сосудисто-нервный пучок позади медиальной лодыжки переходит на стопу. В межкостной перепонке голени имеется переднее отверстие голеноподколенного канала. Через это отверстие передняя большеберцовая артерия проходит на переднюю область голени. Через описанные 3 отверстия голеноподколенный канал сообщается с подколенной ямкой, клетчаточными пространствами голени и подошвы. В верхней трети канала, на 4-5 см ниже его входного отверстия, от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия. Эта артерия идет вниз и латерально, затем через нижний мышечно-малоберцовый канал уходит в латеральное мышечное ложе голени. Стенками нижнего мышечно-малоберцового канала являются малоберцовая кость и задняя большеберцовая мышца (спереди) и длинный сгибатель большого пальца стопы (сзади). В области голеностопного сустава, на уровне основания медиальной и латеральной лодыжек, фасция голени существенно уплотняется за счет поперечных пучков фиброзных волокон. В результате образуются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей, удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, а также верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. В задней области голеностопного сустава собственная фасция расщепляется, образуя влагалище для сухожилия трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).