Механическая желтуха
.pdfКонспект лекции
Тема: Механическая желтуха.
Цель – ознакомить слушателей с дифференциальной диагностикой механической и паренхиматозной желтухи, причинами механической желтухи, сроками и методами ее коррекции.
План:
1.Дифференциальная диагностика механической желтухи.
2.Методы инструментальной диагностики.
3.Причины механической желтухи.
4.Сроки и методы коррекции механической желтухи.
5.Алгоритм лечения больных с механической желтухой.
Вводная часть.
Желтуха – симптом большого числа заболеваний печени, желчных путей,
поджелудочной железы, системы эритропоэза. Некомпетентность врачей при диагностике механической и паренхиматозной желтухи приводит к развитию драматичной ситуации – ненужной операции при паренхиматозной желтухе и поздней операции при механической желтухе. От правильного диагноза зависит успех лечения и своевременность операции.
Основная часть.
Физиология пигментного обмена.
Незнание нормальной физиологии пигментного обмена приводит к многочисленным диагностическим ошибкам.
Классификация желтух
1.Гемолитическая
2.Паренхиматозная
3.Механическая.
Классификация по тяжести.
1.Легкая (билирубин до 85 мкмоль/л)
2.Средняя (билирубин 86-169 мкмоль/л)
3.Тяжелая (билирубин выше 170 мкмоль/л)
Физиология обмена билирубин при гемолитической желтухе.
Физиология обмена билирубина при холестатической желтухе (паренхиматозной и механической).
Дифференциальная диагностика паренхиматозной и механической желтухи с применением лабораторных и инструментальных методов исследования (УЗИ, ЧЧХ, ЭРХПГ).
Основные причины механической желтухи.
1.Доброкачественные заболевания:
-холедохолитиаз
-рубцовые стриктуры дистального отдела холедоха
-рубцовые стриктуры гептикохоледоха (посттравматические и воспалительные)
-острый и хронический панкреатит
-инородные тела гепатикохоледоха
2.Злокачественные опухоли панкреатодуоденальной зоны:
-рак головки поджелудочной железы
-рак фатерова соска
-рак дистального отдела холедоха
-рак желчного пузыря
-рак ворот печени.
3.Паразитарные заболевания:
-эхинококкоз печени
-альвеококкоз
-описторхоз.
2
Алгоритм лечения больных с механической желтухой.
1.Дифференциальный диагноз между паренхиматозной и механической желтухой.
2.При наличии билиарной гипертензии в течение суток — рентгено-эндоскопическое исследование, которое при холедохолитиазе завершается рентгено-эндоскопическим вмешательством.
3.При восстановлении оттока желчи возможно повторение рентгено-эндоскопического вмешательства через 2-3 суток.
4.При невозможности восстановления оттока желчи — оперативное лечение в течение
последующих суток.
5. Проведение консервативной терапии в течение нескольких суток необоснованно. Заключение. Успешность лечения больных с заболеваниями, осложнившимися
механической желтухой, зависит от своевременной диагностики. С этой целью проводится комплексное обследование, с помощью которого в сжатые сроки проводится дифференциальная диагностика паренхиматозной и механической желтухи, а также устанавливается причина механической желтухи, что позволяет применить один из методов
еекоррекции.
Литература:
1.Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под редакцией проф. А.Е. Борисова. Том 1, 2. Санкт-Петербург, 2003 г.
2.Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ветшев П.С. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. Москва, Медицина, 2003 г.
3.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 1. Москва, Гэотар-Медиа, 2008 г.
4.Гальперин Э.И., Дередер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М., Медицина, 1987.
5.Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. Диагностика и лечение. М., Медицина, 2003.
6.Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М., Медицина,
1990.
7.Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., Изд -во университета Дружбы народов, 1991.