2.5. Бронхиальная астма

1. Определение бронхиальной астмы.

2. Причины и факторы риска развития бронхиальной астмы.

3. Основные клинические проявления приступа бронхиальной астмы.

4. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.

5. Уход, нелекарственные методы лечения и фармакологические груп­пы лекарственных средств, применяемых в терапии бронхиальной астмы.

6. Профилактика бронхиальной астмы.

Определение. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с повторяющимися эпизодами свис­тящего дыхания, кашля, одышки, тяжести в грудной клетке или при­ступов удушья, обусловленное спазмом гладких мышц бронхов, ги­персекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов. Особенность воспаления заключается в практически непрерывном, персистирующем характере течения. Все этиологические факторы риска, приводящие к возникновению астмы, распределяются на 5 групп: 1) неинфекци­онные аллергены (дым, пыльца растений, пыль, пищевые продукты, производственные ирританты, лекарственные вещества, домашний пылевой клещ, насекомые, шерсть животных); 2) инфекционные ал­лергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие); 3) профес­сиональные вредности; 4) физические факторы (физическое усилие, холодный воздух) и неблагоприятные метеофакторы; 5) нервно-пси­хические воздействия (стресс). В происхождении астмы большое зна­чение имеет наследственная предрасположенность, когда изменения в организме, приводящие к гиперреактивности бронхов, передаются по наследству.

В мире от бронхиальной астмы страдает около 100 млн человек, что составляет 5% от числа жителей планеты. Однако данные о распрос­траненности астмы колеблются в широких пределах, что зависит от климатогеографической зоны, загрязнения воздуха, питания, наслед­ственной предрасположенности, курения, "уровня потребления ле­карств, психических стрессов, миграции населения, методов исследо­вания, определения и трактовки астмы.

Воспалительный процесс формирует четыре механизма обструкции бронхов. Это: острый бронхоспазм; подострый отек слизистой; хро­ническое образование слизистых пробок; утолщение бронхиальной стенки. Под влиянием стимула (аллерген, физическое усилие, нервно- психическое воздействие, аспирин) у больных возникает спазм и отек дыхательных путей, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь, они становятся гиперчувствительными к раздражителю. В даль­нейшем этот стимул приобретает роль триггера (провокатора) присту­па. Возникающая при этом обструкция бронхов обратима как спон­танно, так и под влиянием лечения. Если проводится адекватное лечение, воспаление может уменьшаться на длительное время,«а час- гота возникновения симптомов болезни стать минимальной.

Клиника. Зависит от: формы заболевания (аллергическая — атопичес- кая, неаллергическая — идиосинкразическая, нервно-психическая, аспириновая, физического усилия), течения (легкое интермиттирую- щее (эпизодическое), легкое персистирующее, среднетяжелое, тяже- юе), фазы болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), осложнений (эмфизема, легочная недостаточность, ателектаз, пневмо- юракс, дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточ­ность).

Для бронхиальной астмы характерны: 1) повторяющиеся эпизоды хрипов в грудной клетке (свистящее дыхание) без какой-либо зави- i имости; 2) мучительный кашель или хрипы в легких ночью или ран­ним утром, мешающие спать; 3) кашель и хрипы в легких, возникаю­щие при физической нагрузке или после нее, в том числе ночью; 4) ка­шель, хрипы в легких или чувство тяжести в грудной клетке в любое время суток или которое продолжается более 10 дней; 6) бронхорас- ширяющие препараты вызывают облегчение дыхания, улучшают об­щее состояние пациента.

Под влиянием триггера (провокатора).возникает приступ бронхи­альной астмы, который может проявляться только редкими невыра­женными кратковременными эпизодами свистящего дыхания, толь­ко кашля, особенно в ночное время, мешающего спать, только чувством стеснения в груди или удушьем. Эти признаки могут быть изолированными или сочетаться. Приступ удушья характеризуется вы­нужденным положением тела — сидя с наклоном вперед и опорой руками на находящиеся впереди предметы, дистанционными свистя­щими хрипами, цианозом, повышенным потоотделением; учащенным дыханием, малопродуктивным кашлем, метеоризмом.

Каждый приступ астмы протекает в определенной последователь­ности и имеет три периода: 1) предвестников (зуд в носу, чихание, выделение из носа прозрачной водянистой слизи и др.); 2) разгара (приступ кашля с трудно отделяемой мокротой, свистящее дыхание или заложенность в груди, удушье или их сочетание), 3) обратного развития. Приступ может проявляться по-разному. От редких, невы­раженных кратковременных эпизодов свистящего дыхания, хрипов в легких, кашля или чувства1 стеснения в груди до постоянно повторя­ющихся, трудно поддающихся лечению приступов удушья.

При длительном течении астмы с частыми обострениями (присту­пами удушья) развивается эмфизема легких с легочно-сердечной не­достаточностью (хроническое легочное сердце).

Астматический статус. Это синдром острой дыхательной недоста­точности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии эуфиллином и симпатомиметикам, включая селективные бета-2-агонисты (беро- тек, сальбутамол). Частыми причинами возникновения астматическо­го статуса является избыточное потребление снотворных, успокаива­ющих средств, прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.), избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки). Все это необходимо учитывать медицинской сестре при уходе за пациентами с бронхиальной астмой.

При астматическом статусе в ответ на введение спазмолитическо­го средства или ингаляцию симпатомиметика вместо улучшения уду­шье нарастает, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает­ся АД. Это обусловлено кардиотоксическим действием препаратов и соответствует I стадии астматического статуса. При прогрессировании процесса состояние продолжает ухудшаться. Дыхание становится ча­стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает­ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»), что свидетельствует о II стадии астматического статуса. Если лечение проводится неадекват­но, то больной теряет сознание и впадает в кому. Наступает III ста­дия астматического статуса.

Сестринский диагноз: тяжесть и/или чувство стеснения в груди; одышка; приступ удушья; кашель; сердцебиение; беспокойство, по­вышенная нервная возбудимость.

Доврачебная помощь при приступе удушья

Информация:

• У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ острой нехватки воздуха. Пациент сидит, опершись руками на спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри­пы, кашель с трудно отделяемой мокротой серого цвета.

• Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, ЧДД 24 в минуту, АД 110/85 мм рт. ст., пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.