1. Определение острого диффузного гломерулонефрита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных.

4. Профилактика.

Определение. Острый диффузный гломерулонефрит — двусто иммунное воспалительное заболевание почек инфекционно-алл ческой природы с преимущественным поражением клубочкового парата нефрона. Вызывается бета-гемолитическим стрептоко группы А. Важное значение имеет предшествующее переохлаж организма, вирусная инфекция, ангина. Токсины стрептококка, вреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, ■■ вают выработку аутоантител иммуноглобулинов классов М и (. i тивопочечные антитела). Под влиянием разрешающего фпк (например, переохлаждение) происходит бурная аллергическая ция с образованием иммунных комплексов, которые, осаждаясь зальной мембране клубочков, вызывают ее повреждение.

Клиника. Зависит от формы болезни (классическая — мочевой дром, нефротический отек, артериальная гипертония; бист ная — мочевой синдром в сочетании или с нефротическим син" или с артериальной гипертонией; моносиндромная — изолиро мочевой синдром; нефротическая), осложнений (острая почен достаточность, острая почечная гипертензионная энцеф.1 н> острая сердечная недостаточность).

Симптомы болезни появляются обычно спустя 9—12 дней дней) после перенесенного простудного заболевания (анппм стрение хронического тонзиллита, ОРЗ, пневмония, корь, оспа) или переохлаждения. В начале острого циклическою болезни появляются головная боль, нарастающие боли в и отеки лица, век по утрам, повышение температуры тела, рвота, олигурия, красноватый цвет мочи (цвет «мясных и одышка, сердцебиение, туман, «пелена» перед глазами, кро нье, брадикардия, артериальная гипертония, повышенная м и психическая возбудимость, бессонница. Лицо у больны*

и, iv I юватое, особенно большие отеки в области глаз. Тоны сердца Приглушены или глухие, АД в пределах 140—160/90—110 мм рт. ст. или Щ ит- Снижается АГ сравнительно быстро. Высокая и стабильная АГ < i и к- гельствует о переходе в хроническое течение болезни. В общем ei hi te крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ К| ни: СРБ— ++ или +++, увеличение в крови сиаловых кислот, <|i юриногена, титра АСЛ-О, калия, креатинина, остаточного азота, м пимы. Общий анализ мочи: протеинурия, макро- и микрогема- f) рии цилиндрурия (гиалиновые, зернистые).

И настоящее время острый диффузный гломерулонефрит протекает « мым количеством клинических признаков. Больные обычно жа- Н< не предъявляют или жалобы незначительные, отеков нет или от- •M'l и-гея небольшая пастозность лица, припухлость под глазами. Ар- и и.I и.ное давление, как правило, в пределах высокого нормального Иг in повышается, то незначительно и сохраняется недолго. Такая tin ннческая симптоматика ограничивается лишь мочевым синдро- м м норой незначительным. Однако такие больные должны обяза- »f hoi фойти полный курс стационарного лечения и соблюдать стро­ям ни гельный режим, диету.

Прогноз чаще всего благоприятный. У 70% больных наступает *м |"ровление в течение до 1 года. При нарушении двигательного г« и, диеты и раннего прекращения медикаментозного лечения и шффузный гломерулонефрит переходит в хронический. При- НМкн I н-рехода в хроническую форму болезни: сохранение какого-либо Мм чч пального признака и протеинурия в течение года после выпис- »и нщионара. При воздействии неблагоприятных факторов (пере- MMU* 1сние, физические перенапряжения, острая инфекция) острое i»pi п и ское течение болезни может приобрести злокачественный ха- »р с быстрым развитием почечной недостаточности. | ■■( тринский диагноз: отеки на лице; боль в пояснице; гипертермия; ■ (^окружение; головная боль; боль в сердце; сердцебиение; одыш- , i : юоеть; плохой аппетит.

'•ид и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение mi ' иных врачом двигательного режима (строгий постельный) и 4Мч I питания (диета № 7); мероприятий по личной гигиене (уход •mi 11.ю рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физи- • и( ских отправлениях) четкое и своевременное выполнение на­ги и и И врача; своевременный и правильный прием больными ле- м иных препаратов; контроль передач больному продуктов

питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии. ► >>и троль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диурсм, подготовку пациентов к лабораторным, инструментальным (УЗИ. см- нирование) и функциональным методам исследования почек. 1пкЖ она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двш .иг " ного режима и диеты для эффективного лечения заболевания, о ноль правильного приема лекарственных средств; обучение больных ке тролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи на общ анализ, Нечипоренко, по Зимницкому.

Режим назначается строгий постельный в среднем на 3—4 меле до полного или почти полного исчезновения отеков, артермпль; гипертонии, альбуминурии, гематурии. Постельный режим — олив лучших средств предупреждения и лечения сердечно-сосудиаыч стройств, он также способствует уменьшению протеинурии, iru рии и общему благоприятному течению болезни. В течение ис одного-двух дней болезни назначается полный голод. Это не быстрому снижению АГ, обильному диурезу и является важной м предупреждения отека мозга. На второй-третий день назначат и грузочная диета (яблочная, сахарная, рисовая) повторно с оО уменьшением приема животного белка до 40—50 г/сут. с ограничо соли до 2 г/сут., которая выдается больному на руки. Прием * сти не должен превышать ее выведение. Или назначается дистп М Исключаются продукты, содержащие в большом количестис (фруктовые и овощные соки, курага, изюм, чернослив, печеный тофель и др.). Через 2—3 дня больной переводится на диеп V ⁷ Пища также приготавливается без соли. Поваренная соль (3 -5 • дается на руки. Уделяется внимание состоянию кожи, так к.о ■ способствуют быстрому появлению пролежней. Тщательно кот руются двигательный режим, суточный диурез, цвет мочи (т при приеме гепарина), температура окружающего воздуха; о0г« вается тепло на область поясницы (грелки).

Учитывая стрептококковую этиологию острого диффузного i лонефрита, всем пациентам по назначению врача проводниц «и териальная терапия с первых дней лечения. В первые 10 дней й пенициллин (ампициллин) в адекватных дозах. При неперсноеМ пенициллина назначаются цефалоспорины, аминоглико шли. циклины с проведением пробы на переносимость. Исключ.шн»* фротоксичные антибиотики: стрептомицин, канамицип. т о*

м момицин, сульфаниламиды, уросептики (нитрофураны, 5-НОК, net рам).

1. !л тачаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, дипра- н и курсами по 10 дней, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, » , ппил); нестероидные противовоспалительные средства (индоме- »i mi, бруфен и др.). При отеках пациенты принимают салуретики О югиазид), утром, натощак. При гипертонической форме назнача- ш ч .штигипертензивные препараты, предпочтительно короткого, фм< I рого действия (клофелин). При отеках и затянувшемся течении fci щи назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон 60— |( • п/сут); препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквинил, I*-1 >\ин), которые принимают пациенты в индивидуальных дозах в

гч мне 6 месяцев и более. В некоторых случаях при стойком нефро-

ком синдроме в лечение включают цитостатики (азатиаприн,

*ы i'.ih, 6-меркаптопурин, их комбинации или в сочетании с гормо- •> «ми) Длительность терапии цитостатиками составляет 3—6 и более I с и. Одновременно пациенты получают витамины А, группы В, | IIиIамин Сдается по 1 г/сут.

'I'u шотерапия: диатермия, сухое тепло на область почек.

м и 1С выписки пациенты находятся на амбулаторном долечивании ■ I месяцев (с момента начала заболевания) даже при благоприят- чснии болезни. Ограничение физической активности сохраня- I» менее 12 месяцев.

2. ход: выздоровление, переход в хронический гломерулонефрит. Проблемно-ситуационная задача. Пациент П., 23 лет, находится на Wtotn в нефрологическом отделении с диагнозом: острый диффуз- |« юмсрулонефрит, нефротическая форма. При сестринском об- ,и м.иши установлены жалобы на: головную боль, слабость, тупые " и иоясничной области, сердцебиение, одышку, отеки под глаза- и |рам, плохой аппетит и сон. Две недели назад перенес ангину. М иие состояния началось 2 дня назад, когда появились слабость,

• м.| лице, повысилась температура до 39,1 °С, моча стала цвета « них помоев».

  0. h гивно: общее состояние тяжелое. Температура тела 38,3 °С.

• 'I 1 изистые чистые, бледные. Лицо одутловатое, под глазами «иие отеки. Одышка при незначительной физической нагрузке.

| н минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в мину-

1. ■ ммчный. АД 155/95. Се,рдце — тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболе шей­ный. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: дышать, есть, выделять, спать, отд хать, быть здоровым, избегать опасности; двигаться; обтай работать. Проблемы настоящие: головная боль; слабость; ту» боли в поясничной области; сердцебиение; одышка; отеки глазами по утрам; гипертермия; плохой аппетит и сон. II циальная проблема: риск развития уремии. Приоритетам блема: отеки.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отемш глазами к концу недели лечения. Долгосрочная цель: п отметит отсутствие отеков на лице к моменту выписки

Сестринские вмешательства

План

1. Обеспечить строгий постельный режим, постоянное тепло на поясничную область

Мотивация

Для улучшения поче

кровотока и увел имении диуреза

2. Обеспечить диетой с ограничением соли до 1,5—2,5 г/сут и жидкости (суточный диурез + 400 мл жидкости). Диета обогащается витаминами. Один разгрузочный день в неделю

Для увеличения ди>тч- ■ и повышения защитных организма

Контроль состояния

Для выявления скры t mi

3. Обеспечить контроль суточного диуреза

4. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в три дня

5. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, смена постельного и нательного белья)

Профилактика пролеж вторичной инфекции

Профилактика запори*

6. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений

пава 5 Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения □ 287

План	Мотивация
Обеспечить наблюдение за общим i тоянием (пульс, ЧДД, АД)	Для своевременного оказания неотложной помощи при возникновении осложнений
Обучить распознавать признаки ухудшения тояния: уменьшение выделения мочи, •и пичение массы тела	Для своевременного обращения за медицинской помощью
' Обеспечить правильный прием • ,1|>ственных препаратов	Для эффективного лечения
11|ювести беседы о необходимости к< одения диеты, режима, здорового образа • иши	Для эффективного лечения и профилактики
I ( 'ш «временно и правильно выполнять К течения врача	Для эффективного лечения
I? < кюспечить подготовку к дополнительным и п-лоианиям	Для правильного выполнения исследований
[| 11' н сиечитьтепло на поясничную область	Для эффективного лечения

>цснка: пациент отметил отсутствие отеков на лице по утрам к »< г недели лечения, демонстрирует знание о режиме, диете и об- р* • mi щи. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: формирование навыков здорового образа ■•« и. исключение вредных привычек, рациональное питание, сана- ■и> .и ов хронической инфекции. Вторичная (диспансерное наблю- ■1*1 г) ограничение тяжелого физического труда в течение года, фи­рм i.iioe, лабораторное обследование 1—4 раза в год, санация ^fiiM'ii-ских очагов инфекции, профилактическое общеукрепляющее иг два раза в год.

5.3. ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ