1. Определение хронического панкреатита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим панкреатитом

4. Профилактика хронического панкреатита.

Определение. Хронический панкреатит — хроническое поспали тельно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджслулоЧ» ной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующи развитием склероза паренхимы органа, утратой внутри- и внешнее* реторной функции. Наиболее частой причиной хронического нам реатита являются болезни желчевыводящих путей, злоупотреблсн алкоголем, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вирус инфекция, травмы, продолжение острого панкреатита. Чередован обострений и ремиссии обусловлено самоактивацией фермента последующим аутолизом ткани поджелудочной железы. Постепен развивается фиброз поджелудочной железы с ее обызвествлениеч

Клиника. Клинические проявления чрезвычайно разнообршнм зависят от: формы заболевания (рецидивирующая, болевая, латентная фазы болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия).

Рецидивирующая форма. В фазе ремиссии беспокоят периодичен боли в подложечной области и в верхней половине живота (мри ражении головки — в эпигастрии справа, хвоста — в эпигастрии ва, или в левом подреберье, при тотальном поражении — боли 01 сывающего характера). Причина болей — дискинезии протои поджелудочной железы при погрешностях в диете (употреблен»» пищу продуктов, стимулирующих секреторную функцию желе IM алкоголь, жареные, острые, жирные блюда). Поэтому все сре;п < снижающие секрецию поджелудочной железы (голод, антиферме ные препараты, антациды), уменьшают боли. Боли длительные, v ренной интенсивности, давящего, жгучего, сверлящего харамср.1 провождающиеся тошнотой. У большинства больных отмечив снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушение раздражительность, повышение температуры тела, ознобы, похулам Часто встречаются жалобы диспептического характера (снижение

<> in .1, вздутие живота, чувство тяжести в подложечной области пос- » ii.i, послабление стула). Язык влажный, обложен белым налетом. I «и пальпации живота выявляется болезненность в месте проекции

♦ лудочной железы.

1. фазе обострения боли становятся постоянными, часто появля- ф и рвота, желтуха, расстройство стула (поносы). В общем анализе »|м пи - лейкоцитоз. Биохимический анализ: в крови увеличение со- я • лиия амилазы, трипсина, липaiзы; в моче — амилазы.

' и'вая форма. Постоянные боли в левой половине живота с ир- р нацией в левую половину поясницы, грудной клетки, область сер- лп. Упорный характер боли связан с постоянным отеком железы. Oi ■ чаются вздутие и тяжесть в животе, периодические поносы, зна- ЧМ1 и.пая потеря веса.

Iит-нтная форма. Длительно протекает бессимптомно с последу-

• им нарушением внешней и внутренней секреции. Происходит N имение переваривания жиров, углеводов, белков. Развивается бро- рмм.но-гнилостная диспепсия, метеоризм, поносы.

Сестринский диагноз: боль в животе; тошнота; рвота; жидкий стул; ||м< ' И аппетит; метеоризм; похудание; слабость.

у«цд и лечение. Деление панкреатита на острый и хронический ус- |*»и 1<>с гак как это фазы одного и того же процесса — дисфункции ft* Iных протоков поджелудочной железы. Поэтому независимые, fu 1\н> швисимые и зависимые сестринские вмешательства при хро- [цм че I км панкреатите аналогичны сестринским мероприятиям при ■ir м панкреатите и должны быть направлены на все звенья пато- Пнг 1,1 болезни, проводиться с учетом основных симптомов заболева- ■м | юбочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с HI* их предупреждения.

' 1 ищи некая сестра обеспечивает: четкое и своевременное выпол- В»"не назначений врача; правильный прием больными лекарственных ■pwii мигов; контроль диеты; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела ■ i n i.i. подготовку больных к исследованию поджелудочной железы Dill биохимическое исследование). Также она проводит: беседы о ■m i нии систематического приема лекарственных средств, о значе- ■м исты и режима питания; обучение больных правилам диетоте- рнн правильному приему лекарственных препаратов.

2. |м le ремиссии пациенты нуждаются в диетическом питании. ■I»* чаются острые, жирные, жареные блюда, пряности, копчено- р|м . I I г мости, шоколад, кофе. Питание должно быть витаминизиро­ванным, полноценным,дробным, частым (4—5 раз вденьнебольиЩ ми порциями). Проводится заместительная ферментная терапия ирс паратами, не содержащими желчь (панкурмен, абомин, мезим <|*ор те, панкреатин), назначаются спазмолитики, обволакивающие вяжущие средства, витамины группы В, С, седативные средства

При обострении заболевания режим в первые дни сходен с ре*М мом больных с острым панкреатитом — постельный. В первые два 1И« назначается голод с последующим переходом на диету № la, If), I Пить разрешается кипяченую воду комнатной температуры в нет ря ниченном количестве. Проводится аспирация содержимого желуди» Специальный уход при рвоте. Лекарственная терапия также сходив 9 лечением острого панкреатита. Наряду с антиферментными npeiinpg тами (гордокс, цалол, трасилол и др.) назначаются спазмолитики им рукал, папаверин, но-шпа, платифиллин), проводится дезингоксмк« ционная (гемодез), антиспастическая (атропин) и симптоматиче. ►*« терапия (анаболические гормоны, щелочи, липотропные средам, ферментные препараты).

Проблемно-ситуационная задача. Пациент П., 37 лет, находи ки н* лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хроничша кий панкреатит, обострение. При сестринском обследовании ныимИ ны жалобы на: ноющие боли в животе, возникающие после при» пищи, особенно приправ, закусок; рвоту, нарушение стула (чередо ние запоров с поносами), похудание, слабость. Больным себя счи» ет около 3 лет, однако за медицинской помощью не обращался

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные пои вы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. ЧДД IA минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 68 в минуту, ригм ный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ясные, ритмичные 125/80 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. При пальпации ш вот болезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарупи сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешатсльвИ мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены Потребности: есть, пить, спать, работать, обща» отдыхать. Проблемы настоящие: ноющие боли в животе-, никающие после приема пищи, особенно приправ, таку»

рвота, нарушение стула (чередование запоров с поносами), по­худание, слабость. Потенциальные проблемы: риск развития сахарного диабета. Приоритетная проблема: ноющая боль в животе.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей в жи­воте к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент от­метит отсутствие боли в животе к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
(ХЗеспечить режим постельный, удобное ■ тжение в постели	Для облегчения состояния больного, эффективного лечения
()беспечить соблюдение диеты № 1. п к почить соленое, острое, жареное. ' 1 и• roe дробное питание малыми порциями	Для эффективного лечения
* 11ровести беседу с родственниками об обес- и чснии индивидуальным питанием с исклю- ч | шсм острого, жареного, соленого, RnllCCpBOB	Для эффективного лечения
| Ноевременно и правильно выполнять и мочения врача	Для эффективного лечения
В II ровести беседу о правилах приема и по- [ft 1 ных эффектах ферментных препаратов	Для предупреждения осложнений
м | Юеспечить подготовку к дополнительным In i шдованиям	Для правильного выполнения исследований
И ( и .учить правилам приема препаратов	Для эффективного лечения

Оценка: к 6-му дню лечения пациент отметил значительное умень- № ние боли в животе после еды. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: своевременная коррекция нарушений ф.икций желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих i'il, устранение вредных привычек, рациональное питание, форми- р'инние навыков здорового образа жизни. Вторичная: диспансерное и<иодение (физикальное, лабораторное, инструментальное обследо­вание) и профилактическое лечение 2 раза в год. Назначаются спаз- *< пггики, поливитамины, ферментные препараты.

5.2. ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ