1. Определение острого и хронического пиелонефрита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных острым и хроническим птЩ ритом.

4. Профилактика острого и хронического пиелонефрита.

Для эффективного лечения

Для эффективного леченма

Для эффективного лечения

План

Мотивация

Определение. Острый пиелонефрит — неспецифическос поСЛН ние чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани м< Может быть односторонним и двусторонним. Возбудителями мпАЯС! кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, стрсмтояЦ! ки. В большинстве случаев флора носит смешанный характер Миф* ция в почку проникает тремя путями: гематогенный, лимфок-нммй! восходящий (по стенке мочеточника) или забросе мочи iu н и <м«

>|у»Щ'Н(.)-мочеточникового рефлкжса. Развивается отек паранефраль- и» » н тчатки и увеличение почки. Полости лоханок и чашечек рас- пи мм, заполнены мутной мочой или гноем. Различают: первичный

1сфрит— возникновению болезни не предшествовали другие

ЦМ9 'НИ и дефекты развития почек и мочевых путей; вторичный пие- #и«Фрит — развивается на фоне предшествующего патологического Ьммгнпшя почек и мочевыводящих путей. К ним относятся: мочека- *г и 1.1 и болезнь, дефекты развития почек, гипертрофия предстатель- *«■ ■ ♦ (• 1езы у мужчин, стриктура мочеточника или уретры. Развитию НМЮ' > нефрита способствуют: 1) нарушение оттока мочи вследствие •«•< м пии развития почек и мочевых путей, длительного постельного ш» има, опухолевого процесса; 2) нарушение обмена веществ (сахар­ны • табет, подагра); 3) беременность; 4) нарушения техники кате- htf и пции мочевого пузыря, цистоскопии, ретрофадной пиелографии р I р 5) острые инфекции, очаги хронической инфекции. Чаще бо- #i I женщины до 40 лет. Многие из них заболевают во время бере- нити. Нередко заболевание начинается в детском возрасте, хронический пиелонефрит — хронический неспецифический или двухсторонний воспалительный процесс в чашечно-лоха- Р0">н>й системе и интерстициальной ткани почек. Причинами явля- В»ки мороки развития, обструктивные процессы в почках и мочевы- •и них путях, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, и < пие общей сопротивляемости организма, понижение устойчи- (ш mi почечной ткани к инфекции и везикоуретральному рефлюксу, «| к же поздняя диагностика и лечение больных острым пиелонеф-

| Пути проникновения инфекции (кишечная палочка, стафило-

»«•. - вирусы, грибы, хламидии) .в почку (гематогенный, лимфоген- Мын нисходящий) неоднозначны. От этого зависит интенсивность »и нительного процесса в межуточной ткани почек.

Клиника острого пиелонефрита. Начинается остро. Отмечаются ли- »«ч ikд и симптомы общей интоксикации: гиперемия лица, потли- 0» п.. недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, по- Мннtie (порой односторонние). Боли иррадиируют в пах или . >реннюю поверхность бедра, в живот. Также отмечаются тошно- I рнота, положительный симптом Пастернацкого. Моча мутная, ди- Пчш, пиурия, умеренная протеинурия, гематурия, выраженная бак- | рия. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализе мочи по И» ншоренко — увеличение содержания лейкоцитов (в норме в 1 мл •mi in 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов, 50 цилиндров). Положи­тельная преднизолоновая проба (количество лейкоцитов по Нсчмно ренко после приема 10 мг преднизолона увеличено). Выявляемся и» ложительный симптом Пастернацкого, болезненность при бим.ип .т. ной пальпации в области пораженной почки.

Клиника хронического пиелонефрита. Зависит от: локализации тн »ч лительного процесса (односторонний, двусторонний), фазы забалинА ния (обострение, ремиссия).

В фазе ремиссии клиника может отсутствовать. В фазе обос i рений отмечаются общая слабость, головная боль, снижение аппетит. Гнив в животе, в пояснице постоянного ноющего характера, боле шеншЦ учащенное мочеиспускание, повышение температуры, потлитк'ц! ознобы. При объективном обследовании отмечается бледность ком и слизистых, пастозность лица, положительный симптом Плосрняц! кого на стороне поражения, возможно повышение АД. Общий ИМИ лиз крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. Общий анали i чичя лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия (пробы НечиноргмяШ Амбурже положительны), гипо- и изостенурия, нередко альбумин* рия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры). БиохимичЩ кий анализ крови — увеличение содержания сиаловых кислот, фиМ риногена, серомукоида, СРВ, мочевины, креатинина. Ни мг|«# прогрессирования заболевания изменения в общем анали ic уменьшаются. Специальные исследования: УЗИ,радионуклилн,щ м нография, сканирование, динамическая сцинтиграфия.

Сестринский диагноз: лихорадка; озноб; головная боль; бо и, я ш яснице; боль в животе; тошнота; рвота; частое мочеиспускание

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выпо 1н«мя назначенных врачом двигательного режима и режима питании, чи |ч4И риятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слпмщЯ ми, половыми органами при физиологических отправлениях). чгн>а и своевременное выполнение назначений врача; своевременны* ■ правильный прием больными лекарственных препаратов; кшпрЯШ передач больному продуктов питания; контроль побочных >Ф<|»Н|Н лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы ic in и «и личины суточного диуреза; подготовку пациентов к УЗИ, опилим рентгенографии почек, другим лабораторным и инструментчыцЯ исследованиям. Также она проводит: беседы о значении со(> тищи^И назначенного двигательного режима, диеты, питьевого режиме. 4 пользе правильного приема лекарственных средств; обучение (нпммЦ контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по 1«и»> ницкому, Нечипоренко, Амбурже.

При остром пиелонефрите режим назначается в зависимости от тя- • I н (аболевания. В остром периоде болезни — постельный. Диета М ' |>сз ограничения соли. Лекарственное лечение предусматривает: . I шнтоксикационную терапию — прием соков, морса, чая и ин- фу ионная терапия (гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, физиологи- •к им раствор) до 2—2,5 л жидкости в сутки; 2) антиспастическую к hiiию (грелка, согревающий компресс на поясничную область, и к кции папаверина, но-шпы и др.); 4) антимикробную терапию (t мн оптики): хинолоны: флоксацин (таривид), пефлоксацин (альбак- П> п. иефалоспорины (цефиксим, цефалексин), другие антибиотики; Л s и,фаниламиды быстрого действия — этазол, уросульфан), про- /»< in нрованного действия — сульфален; в) бисептол, триметоприм (по } | 1<>летки 2—3 раза в день); г) нитрофураны (фуразолидон, фурагин);

и I чидиксиновая кислота, невиграмон, неграм. Противопоказаны: и 1мицин, неомицин, цепорин, стрептомицин, канамицин из-за их И* l'1'огоксичного действия.

11осле выписки из стационара лечение больных острым пиелонефри- н • I продолжается амбулаторно (на дому) в течение 12 месяцев. В 1-ю не- » но после выписки — принимается бисептол по 2 таблетки ежедневно и ночь. 2-я неделя — растительные уросептики (отвары толокнянки, <V ники, клюквы и др. по 1/2 стакана на ночь). 3-я неделя — 5-НОК } Hi г на ночь. 4-ю неделя — левомицетин 2 таблетки на ночь. 5-я не- й< in - уросульфан 2 таблетки на ночь. 6-я неделя — растительные N н ептики. 7-я неделя — неграм 0,5 г на ночь. 8-я неделя — ампицил- Лн н 2 таблетки на ночь. Затем делается перерыв на 1 месяц. Через м >щ прием препаратов и растительных уросептиков в тех же дозах Hi шоряется. Медицинская сестра осуществляет контроль приема пре­паратов.

При обострении хронического пиелонефрита режим назначается в п . имости от тяжести обострения болезни. Диета при отсутствии АГ .ММ — полноценная, не раздражающая, молочная и растительная <I I или № 5). Количество соли ограничивается до 5—6 г/сут; боль- Мим с АГ — до 2—3 г/сут. Исключаются пряности, копчености, соле- || in, жареные блюда. Жидкость при отсутствии отеков не ограни- п кается (до 2,5 л/сут.). Рекомендуются молоко, минеральные воды (« тяновская, смирновская, ессентуки № 4, 17, боржоми).

Антибактериальная терапия предусматривает: антибиотики (хино- ч h i — флоксацин, пефлоксацин, амикацин); уросептики (5-НОК, ч шдиксиновая кислота, неграм, бактрим, бисептол); нитрофурано- вые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин; растительные s септики — настои толокнянки, листьев брусники, петрушки, мм брусники, клюквы. Принимаются препараты непрерывно до пси-. вения лейкоцитурии и бактериурии. Смена препаратов прополи каждые 7—10 дней. При болях назначается противоспасти'кч k.iu рапия (но-шпа, папаверин, баралгин), тепло на поясничную <х> i (диатермия).

После выписки из стационара лечение больных хроническим и лонефритом продолжается амбулаторно прерывистым методом и и* ние 12 месяцев, курсами по 10—15 дней с перерывами продолжи» ностью 2—3 недели. Если во время прерывистого курса моча сю нормальная, лечение проводится 7-дневными курсами 1 раз и мссиц теплые летние месяцы можно сделать перерыв на 3—4 месяца.

Важное место отводится антианемической (препараты ас icm) антигипертензивной терапии. При упорных болях в пояснице cm грелки, сухое тепло на поясничную область.

Проблемно-ситуационная задача. Пациентка Р., 19 лет, находи к* лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: хроничеси пиелонефрит, фаза обострения. При сестринском обследовании новлены жалобы на: повышение температуры тела до 37,9 С, in щие боли в поясничной области, общую слабость, головную Гн частое болезненное мочеиспускание, отсутствие аппетита. Болс<Г1 » ническим пиелонефритом в течение 6 лет. Ухудшение состоянии t зывает с перенесенным ОРЗ.

Объективно: общее состояние средней тяжести, темпера ivpn ¹ 37,8 °С. Кожные покровы и слизистые чистые. ЧДД 16 в мину i \ II ких дыхание везикулярное. Пульс 76 уд/мин, удовлетворительны* честв. АД 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные, ритмИЧН Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безбо к- теми Симптом Пастернацкого положительный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нлруин сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешай- \и «• мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациентки нарушены потребности: есть, пить, выдели 1и, держивать температуру, общаться, работать, быть uiopOMHI Проблемы настоящие: тянущие боли в пояснице, ди пни

кипение температуры, общая слабость, головная боль, отсут- I иис аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболе- М.1НИЯ, тревога о своем состоянии. Проблема потенциальная: риск развития уремии. Приоритетная проблема: боль в пояс­ничной области.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в пояснице к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациен- | км отметит исчезновение боли в пояснице и дизурических яв­лений к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
Е 1 « исчить постельный режим	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки
I t к., i исчить основной вариант стандартной исключением из питания острого, им и..м>, копченого	Для предотвращения раздра­жения слизистой чашечно- лоханочной системы
t 1 юдать за внешним видом и состоянием U*. игки (пульс, АД, ЧДД)	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи
И «*чч исчить обильным питьем до 2—2,5 л Ь«) к и (минеральная вода, клюквенный морс, мк и шиповника)	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса
В «и..-, исчить личную гигиену	Для профилактики вторичной инфекции
I» • «чч исчить предметами ухода (судно, |||*1КИ)	Для обеспечения комфортного состояния пациенту и умень­шения болей
р ► . исчить тепло на поясничную область	Для эффективного лечения
п и «.I полнить врачебные назначения	Для эффективного лечения
р | < > нести беседы с родственниками In попечению пациентки полноценным Ьи< ическим питанием	Для повышения иммунитета и защитных сил организма

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, и и поясничной области и дизурические явления отсутствуют. Цель гтигнута.

Профилактика. Первичная: правильное и своевременное .и-чШ_ мочекаменной болезни, лечение хронических очагов инфекции, м« ключение вредных привычек. Вторичная: соблюдение диеты, прслун реждение переохлаждения, простудных заболеваний, профилакмг кое лечение весной и осенью.

5.5. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ