Перитонеальные осложнения

Перитонит

Перитонит является одним из наиболее грозных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Выделяют следующие причины развития послеоперационного перитонита:

— прогрессирование существовавшего до операции инфекционного вос­паления брюшины в связи с несовершенством санации или высокой вирулент­ностью возбудителя, который вегетировал на брюшине;

— допущенные во время хирургического вмешательства технические ошибки при наложении кишечных швов, закрытии культей двенадцатиперст­ной кишки, пузырного протока или червеобразного отростка;

— несостоятельность швов межкишечных, желудочно-кишечных или билиодигестивных анастомозов, вследствие нарушения регенераторных про­цессов, когда острое воспаление в области анастомоза препятствует образо­ванию фибринно-белковых комплексов на швах;

— перитонит как «осложнение осложнений» послеоперационного панкреа­тита, тромбоза мезентериальных сосудов, послеоперационной кишечной не­проходимости, перфорации острой язвы желудка или двенадцатиперстной киш­ки, инфицирования гематомы или случайно оставленного инородного тела, отрыва перитонеальных дренажей и т. д.

Необходимо подчеркнуть, что некоторые исследователи [Запоро­жец А. А., 1974] допускают возможность инфицирования брюшины через физически герметичный шов, которое возникает всегда и проявляется так называемым «перитонизмом». Это инфицирование обычно преодолевается организмом оперированного больного за счет его защитных реакций с пол­ной репарацией брюшинного покрова или может привести к образованию спаек, нагноений или инфильтратов в лапаротомной ране, легочными осложнениями в связи с переносом микробов по лимфатическим путям в ре­зультате резорбирующего действия диафрагмальной брюшины. При недо­статочности защитных реакций возникает реактивное воспаление брюшины при герметичных швах, которое в дальнейшем может привести к развитию разлитого гнойного перитонита или обусловить возникновение гнойников брюшной полости.

Как бы то ни было, пусковым фактором послеоперационного пе­ритонита является вегетация на брюшине эндогенной, чаще всего кишечной микробиоты, состав которой будет во многом определяться уровнем повреждения желудочно-кишечного тракта и выраженностью избыточной контаминации тонкой кишки и желудка. Кроме того, при послео происходит инфицирова­ние отделов лимфатической системы, дренирующих брюшину и внутренние органы живота. Создается застой лимфы в сосудах, выносящих лимфу

Внутрибрюшное кровотечение

Кровотечение является наиболее частой причиной шока в первые сутки после оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Клиническая картина проявляется гиповолемией (тахикардией, снижением артериального давления, бледностью кожи и снижением диуреза) и выделением крови по дренажам из брюшной полости. При массивном кровотечении иногда отмечается вздутие передней брюшной стенки.

Для подтверждения диагноза рекомендуется исследование содержимого дренажей на гемоглобин, ультразвуковое исследование брюшной полости и в сомнительных случаях лапароскопия.

При подтверждении диагноза ранняя релапаротомия для остановки кровотечения является единственным методом лечении этого осложнения.

Осложнения дренирования брюшной полости.

Иногда неправильная установка дренажей может сопровождаться развитием внутрибрюшного кровотечения.

Необходимо помнить, что дренажи являются входными воротами инфекции, особенно у пациентов после оперативных вмешательств на фоне перитонита.