Источники инфицирования катетеров.

Имеется 4 наиболее вероятных источника колонизации катетеров: кожа в области введения катетера, павильон (замок) катетера, гематогенная диссеминация инфекции и инфузия контаминированных растворов.

Кожа. Является наиболее частым источником колонизации катетеров при непродолжительной катетеризации. Имеется прямая корреляционная зависимость между количеством микробов в области введения катетера, колонизацией его наружной поверхности и частотой развития ангиогенного сепсиса. По-видимому, бактерии колонизуют катетер по его наружной поверхности, достигая дистального конца. Поэтому с целью снижения контаминации кожи и катетера применяют обработку дезинфицирующими растворами или антибиотиками области катетеризации и наружной поверхности самого катетера. Для предупреждения миграции бактерий в сторону катетера по поверхности кожи применяются специальные манжеты импрегнированные серебром. Окклюзирующие полимерные пленки могут способствовать размножению микроорганизмов в области катетеризации. Применение контаминированных микробами дезинфектантов (сроки хранения и методика использования) также повышает риск ИСКС.

Павильон (замок) катетера. Микроорганизмы могут попадать в павильон катетера с рук персонала. После этого микроорганизмы мигрируют по внутренней поверхности катетера и способны вызывать инфекции. Имеются литературные данные, что павильон является наиболее частым источником инфекции при продолжительной катетеризации сосудов (более 3 недель), в то время как при непродолжительной катетеризации (7-10 суток) этот путь инфицирования занимал второе место. При электронной микроскопии катетеров удаленных в конце второй недели, была выявлена одинаковая степень колонизации внешней и внутренней поверхности. На силиконовых катетерах, находящихся в сосудах в течение 10 суток, степень колонизации и формирования биопленки была одинаковой на внутренней и внешней поверхности. При более длительном его использовании (более 30 суток) может увеличиваться степень колонизации внутренней поверхности катетера.

Гематогенное распространение инфекции. Наблюдается из инфекционных очагов различных органов: легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и других. Этот вид инфицирования катетеров очень редкий. В одном исследовании пациентов с бактериемией не связанной с катетерами для обнаружения микроорганизмов проводилась электронная микроскопия поверхности катетеров. На поверхности катетеров не было обнаружено микроорганизмов, являющихся первичной причиной инфекции.

Переливание контаминированного раствора. Описано несколько вспышек заболеваний связанных с инфицированием катетеров при переливании контаминированных растворов. Наиболее частыми возбудителями инфекции были грамотрицательные микроорганизмы (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Citrobacter spp., Serratia spp.). При инфекциях связанных с растворами для парентерального питания могут обнаруживаться различные микробы и грибы, например Candida parapsilosis и Malassezia furfur.

Адгезия микробов к катетеру.

Активность этого процесса зависит от способности микробов прикрепляться к материалу катетера и биологическим полимерам хозяина. Способность к адгезии является генетически детерминированным фактором микроорганизма. Именно микроорганизмы, несущие ген, отвечающий за адгезию, наиболее часто вызывают ИСКС. И наоборот, исчезновение или инактивация этого гена снижает способность микробов вызывать ИСКС, а применение антител к адгезинам может предотвращать ИСКС - это показано в экспериментах на животных.

Адгезии способствует ряд неспецифических факторов поверхности катетера: электростатический заряд, поверхностное натяжение, гидрофобность и другие.

Катетер является искусственным материалом, на поверхности которого уже в течение первых суток образуется биопленка. Эта биопленка представляет собой сгусток фибрина и фибронектина, выполняющий катетер в виде чехла со всех сторон. Биопленка не только способствует прикреплению микробов, но и затрудняет процесс опсонизации бактерий антителами, фагоцитоз нейтрофилами и моноцитами и, даже, может препятствовать проникновению антибиотиков. S.aureus и C.albicans могут усиливать процесс тромбогенеза, который повышает плотность их прикрепления к биопленке. Коагулазонегативные стафилококки способны прикрепляться только к фибронектину. После прикрепления микробы также участвуют в строительстве биопленки, они выделяют волокнистый материал, который называется гликокаликс. Таким образом, коагулазонегативные стафилококки, способные к продукции гликокаликса, плотно прикрепляются к биопленке.

Микробы имеют разную способность прикрепляться к искусственным полимерным материалам. Например, S.aureus и Candida spp. лучше прикрепляются к катетерам произведенным из поливинилхлорида, чем из тефлона. В связи с появлением новых полимерных мериалов, этот вопрос будет постоянно нуждается в уточнении.