Гепатит а.

ГА – кишечная инфекция, фекально-оральный путь заражения. Пик заболеваемости приходится на период сбора урожая – осень (немытые овощи, фрукты, сырое молоко). ГА заразен в конце инкубационного периода и в преджелтушный период. ГА не переходит в хроническую форму, нет вирусоносительства, переболевшие приобретают прочный иммунитет. ГА относится к самоизлечивающимся инфекциям, течение преимущественно лёгкое.

Вирус не передаётся ребёнку: у детей имеются антитела, полученные от матери. Вирус ГА не проникает через плаценту.

Диспептические явления продромального периода гепатита А могут быть приняты за ранний гестоз, если это начальные сроки беременности. В отличие от рвоты беременных, при ГА рвота сравнительно непродолжительна (обычно не более недели), не «привязана» к утренним часам, после рвоты наступает облегчение. Помимо рвоты, наблюдается выраженное похудание, повышение Т с ознобами, увеличение печени и селезёнки, повышение в крови трансаминаз (ещё до появления тёмной мочи, гипербилирубинемии и желтухи). В преджелтушный период часто появляется зуд кожи, но не очень сильный и не приводит к расчёсам.

ГА не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов и на развитие плода. При среднетяжёлом течении наблюдается невынашивание, во 2 половине беременности обычно состояние ухудшается, роды протекают без особенностей, однако роды отягощают течение самой болезни, в связи с чем желательно пролонгировать беременность до окончания желтухи. Прерывание беременности в остром периоде заболевания может способствовать нарастанию тяжести болезни и волнообразному или затяжному течению. При необходимости прерывания беременности его целесообразно проводить в период реконвалесценции. Ребёнок родится здоровым, не подвержен инфицированию и в специальной профилактике не нуждается.

Профилактика ГА у беременных заключается в соблюдении общегигиенических мероприятий, кишечной инфекции, исключении контактов с желтушными больными; при бывшем контакте с желтушными больными или в очаге эпидемии всем беременным за 7-10 дней до заболевания вводят 3мл гамма-глобулина в/м однократно. В более поздние сроки введение препарата нецелесообразно.

Гепатит в.

ГВ протекает значительно тяжелее и представляет большую опасность для женщины и её плода. Вирус передаётся со всеми биологическими жидкостями. Это самая частая инфекция, передающаяся половым путём. Вирус устойчив во внешней среде, поэтому стерилизация без предварительной очистки инструментов не уничтожает его. Заболеваемость ГВ не имеет сезонности. Считают, что в мире имеется 1 млрд. инфицированных и 300 млн. носителей вируса.

Вирус ГВ проникает через плаценту, возможно внутриутробное заражение плода, однако преимущественно происходит интранатальное инфицирование (90-95%). Если ГВ проходит в течение первых 2 триместров беременности или к моменту родов в крови не определяется австралийский антиген инфицирования ребёнка не происходит.

ГВ часто переходит в хроническую форму.

У беременных часто развивается острая печёночная энцефалопатия и кома. Чем больше срок беременности, тем тяжелее течение заболевания и летальность в 3 раза выше, чем у не беременных.

ГВ у беременных приводит к осложнениям:

• ранним и поздним гестозам с тяжёлым течением

• угрозе прерывания беременности и преждевременным родам

• острой печеночной и почечной недостаточности,

• желудочно-кишечным кровотечениям,

• внутриутробной гипоксии плода, в/у гипотрофии плода,

• высокая материнская смертность,

• в родах – аномалиям родовой деятельности и кровотечениям,

• если заболевание в 3 триместре, то возрастает риск заболевания плода, в дальнейшем 25% детей отстают в развитии и предрасположены к инфекциям,

• очень высока неонатальная смертность,

• в послеродовом периоде чаще возникают гнойно-септические заболевания родильниц, обостряется само заболевание.

Прерывание беременности в остром периоде ГВ в любом сроке может привести к ухудшению течения болезни. Прерывание беременности и роды нужно максимально отсрочить из-за прогрессирования тяжести болезни.

С грудным молоком вирус передаётся редко, поэтому грудное вскармливание не противопоказано.

Роды в любом сроке следует вести как преждевременные с широким применением обезболивающих средств и спазмолитиков и максимальным сокращением 2 периода с помощью перинеотомии и пудендальной анестезии.

Профилактикой ГВ у беременных является в обследовании всех беременных на вирусоносительство, использовании одноразовых шприцев, игл, белья, госпитализации не только больных, но и носительниц вируса в инфекционный стационар.

При вирусоносительстве с целью профилактики ГВ новорожденным в первые часы жизни вводят гипериммунный гамма-глобулин или вакцину: Энджерикс В в первые 24 часа жизни, а затем на 1 и 5-6 мес. жизни, детям от неинфицированных женщин повторяют на 4-5, 5-6 и 12-13 лет.