Лечение жда

Основано на рациональном питании и применении препаратов железа. Не овощи и фрукты, а мясо обеспечивает организм железом. Больше всего железа содержится в говядине, печени, хлебе, бобовых, укропе, салате, петрушке, фруктовых и ягодных соках. Усиливают всасывание железа аскорбиновая кислота, уксус, фруктоза, сорбит; ослабляют - танин, оксалаты, фосфаты. Из диеты исключают кофе, чай и ограничивают молоко. Из пищевых продуктов всасывается только 6% железа, а из лекарств - 30-40% железа. Поэтому анемию лечат только препаратами железа. Способ введения зависит от тяжести анемии и причины. Лечение должно быть длительным. При пероральном приёме уровень НВ повышается только через 3-4 недели, а нормализуется через 9-10 недель.

Лучше всего всасывается 2-валентное железо. Лечение лучше проводить препаратами с пролонгированным действием и содержащим комплекс витаминов – мальтофер, венофер, ферум-лек,фенюльс, тардиферон, ферроградумет, тотема, ферроград, сорбифер, гемофер пролонгатум и др. Суточная доза 160-200 мг делится на 3-4 приёма перед едой у непролонгированных препаратов. Лечение полезно сочетать с приёмом антиоксидантов - витамина Е, С, препаратом чеснока - ревайтл чесночные жемчужины, поливитаминами и препаратами кальция.

Эффективность лечения оценивается по подъёму ретикулоцитов. В норме повышение должно происходить на 10-15 день. Необходимо исследовать гемотрансферрин (40-50 г/л) и уровень ферритина до и после лечения.

Тактика ведения беременности при анемии.

1. Нормализация труда и отдыха.

2. Лечение по вышеизложенным правилам.

3. Белково-витаминная минерализованная диета.

4. Явки в ж/к 2 раза в месяц до 30 недель, затем еженедельно.

Терапевт - 1 раз в 2 недели до выздоровления, гематолог по показаниям.

5. Клинический ан. крови - 1 раз в месяц с подсчётом тромбоцитов и ретикулопитов

6. Дородовая госпитализация в 38 недель.

Наблюдение за беременными проводят в зависимости от группы риска:

0 группа - физиологическая беременность. С 31 недели в течение 8 недель проводят профилактику, назначая по 30-40 мг/сут железа

1 группа - N анализы, но женщина относится в гр риска Препараты назначают с 12-13 нед до 15 недели ,с 21по 25 неделю, с 31-32 по 37 неделю.

2 группа- гемоглобин снижен, чаще после 20 недель. Обследование и поиск причины. Лечение по схеме и профилактически с 31 по 37 неделю.

3 группа- беременность на фоне анемии. Выявить причину и провести 2 курса по 8 недель

Тактика ведения родов при анемии.

1. Первый период родов ведут по стандартной схеме с профилактикой аномалий родовой деятельности, ВУГ, адекватным обезболиванием.

2. Допустимая кровопотеря в родах - 0,3 % от массы тела, поэтому второй и третий периоды родов ведут с профилактикой кровотечения – окситоцин в/в капелъно и одномоментное в/м введение.

Ведение в послеродовом периоде.

1. Лечение анемии или профилактическая терапия продолжается весь период лактации. При необходимости - консультация гематолога.

2. Выписывают из роддома при уровне НВ не ниже 6, 0 ммоль/л или 100 г/л.

3. Кормить грудью разрешают не более 10 месяцев после родов.

4. Контрацепция. Повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 3 года.

Профилактика анемии до беременности: за 2-3 месяца до беременности провести курс препаратов железа

ЛЕЙКОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Лейкозом называют группу опухолей, возникающих из кроветворных клеток.

Различают острый и хронический лейкозы.

Беременность ухудшает течение заболевания, а в ряде случаев выявляет незаметно протекающий лейкоз. Особенно отрицательное влияние оказывает завершение беременности, после чего резко ухудшается течение заболевания и у 25% женщин смерть наступает в течение первой недели после родов из-за резкой анемизации и интоксикации.

Осложнения во время беременности - часто наблюдается невынашивание, внутриутробная гибель плода, Само заболевание на плод не влияет. Причиной гибели плода является применение для лечения цитостатиков.

Акушерская тактика.

При диагностике лейкоза в первом и во втором триместрах беременности её прерывание является обязательным. Выявление заболевания в третьем триместре допускает выжидание до срока жизнеспособности плода и прерывание беременности консервативными методами при компенсированном состоянии.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Это злокачественное новообразование лимфоидной ткани с поражением лимфоузлов и внутренних органов. Беременность и роды при лимфогранулематозе протекают нормально и на развитие плода заболевание не оказывает отрицательного влияния. Возможно развитие гестоза.

Но беременность ухудшает течение болезни, ускоряет развитие рецидива.

Акушерская тактика. Если заболевание выявлено во время беременности или беременность наступила в активном периоде заболевания, то беременность следует прервать. При ремиссии более 3 лет и при 1и 2 стадии заболевания в стадии ремиссии беремененость вынашивать разрешают.

ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Группа заболеваний, при которых снижено содержание тромбоцитов в связи с их повышенным разрушением или повышенным потреблением или с недостаточным образованием. Бывает аутоиммунного генеза, наследственного. Лечат кортакостероидами и оперативно - спленэктомия.

Беременность на течение заболевания оказывает положительное влияние - улучшение лабораторных показателей и улучшение самочувствия.

Но увеличивается число акушерских осложнений:

• Невынашивание

• Поздний гестоз

• Слабость родовой деятельности

• В УГ и асфиксия новорожденного

• ПОНРП

• Кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периодах,

Акушерская тактика.

Острая форма заболевания или хроническая с частыми обострениями - противопоказание к вынашиванию беременности. Но прерывание беременности всегда более опасно, чем её продолжение.

В других ситуациях в течение беременности продолжается лечение преднизолоном, проводят антианемическую терапию под постоянным контролем гематолога. Роды ведут консервативно с максимальной профилактикой кровотечения по стандартной схеме.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Занимают первое место среди всей экстрагенитальной патологии у беременных

Чаще всего встречаются ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония. Кроме этих заболеваний встречаются миокардиодистрофии, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, чаще инфекционной этиологии.

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности:

1. Появляется дополнительный круг кровообращения - маточно-плацентарный.

2. Работа сердца усиливается - повышается ЧСС на 10-15 ударов в мин.

3. Сердечная мышца утолщается (физиологическая гипертрофия миокарда), границы сердца смещаются влево.

4. Со второй половины беременности изменяется положение сердца, оно принимает лежачее положение, т.к. приподнимается растущей маткой.

5. На верхушке сердца выслушивается систолический шум.

6. За счёт гормонов беременности меняется проводимость и сократимость миокарда, поэтому у беременных могут возникать экстрасистолии и тахикардии.

7. Увеличивается периферический кровоток, повышается венозное давление, тонус сосудов под действием прогестерона снижается, поэтому часто возникает варикозное расширение вен нижних конечностей.

8. Повышается проницаемость сосудистой стенки, жидкость легко уходит в ткани и межтканевые пространства, что способствует появлению физиологических отёков у беременных. Они проходят после отдыха в отличие от патологических отёков.

9. Верхняя половина туловища больше снабжается кровью, чем нижняя из-за сдавливания сосудов брюшной полости беременной маткой.

10. Объём циркулирующей крови увеличивается на 30-40%, причём объём плазмы увеличивается на 46%, а объём эритроцитов на 11%, поэтому гематокрит (отношение форменных элементов крови и её жидкой части) у беременных снижается до 34-35 - возникает относительная анемизация. Гормоны беременности стимулируют выработку форменных элементов крови, поэтому в анализах крови увеличивается содержание лейкоцитов (пик приходится на 33 неделю и колеблется до 12 * 10 9 г/л), повышается СОЭ до 35 мм/час.

11. Повышается свёртываемость крови (особенно в конце беременности), это обеспечивает гемостаз в раннем послеродовом периоде, но и повышает риск макро- и микротромбозов во время беременности.

12. АД в течение беременности не должно повышаться. В первой половине беременности возможно небольшое снижение АД. В третьем триместре беременности в положении лёжа на спине может возникать синдром сдавления нижней полой вены (резкая гипотония и потеря сознания), который легко проходит при изменении положения тела.

Во время беременности и родов выделяют несколько критических периодов в зависимости от их влияния на ССС:

• От начала беременности до 16 недель - характеризуется частым обострением ревмокардита, неблагоприятным является присоединение инфекции

• От 26 до 32 недель - происходят наибольшие гемодинамические сдвиги - нагрузка на сердце возрастает из-за быстрого роста матки.

• От 35 нед. до начала родов - влияние механических факторов - большая масса тела, перерастяжение матки, высокое стояние диафрагмы, затруднённое лёгочное кровообращение

• От начала родов до рождения ребёнка - возрастание гемодинамической нагрузки на сердце, связанной с перераспределением крови, изменением АД, недостаточной оксигенацией крови во II периоде родов В момент схватки в общий кровоток выталкивается 500 мл крови (повышается сердечный выброс и АД), в момент потуги уменьшается венозный возврат(возрастает ЧСС) Увеличивается потребность в кислороде во время схватки на 100%, потуги на 150%

• Ранний послеродовый период - возможность коллапса из-за перераспределения крови

• Поздний послеродовый период - обострение сердечной патологии, возможность присоединения анемии и послеродовой инфекции.

Выделяют 2 особо критических периода, во время которых ухудшаются компенсаторные возможности и развивается сердечная недостаточность:

• от 24 до 32 недель

• роды и несколько суток после них.

Признаками декомпенсации кровообращения у беременных и родильниц являются отёки, одышка, сердцебиение, утомляемость, цианоз, хрипы в лёгких.