Ветряная оспа и беременность. (ввз – инфекция)

Взрослые тяжело болеют «ветрянкой». При первичном инфицировании клиника ветряной оспы, при вторичном – опоясывающего лишая. При опоясывающем лишае плод не инфицируется и не возникают аномалии развития. Влияние на беременность:

• если первичное инфицирование имело место до 20 недель развития, возможны следующие пороки развития: 1. Поражения кожи: а) шрамики типа оспин на коже, б) везикулярные и геморрагические высыпания. 2. Поражения костно-мышечной системы: а) гипоплазия верхних конечностей, нижней челюсти, недоразвитие суставов, мышечная дистрофия, односторонняя гипоплазия грудной клетки. 3. Поражения нервной системы: а) органические пороки развития - микрофтальмия, атрофия головного мозга, кальцификаты в головном мозгу, катаракта, атрофия зрительного нерва. б) функциональные пороки – судорожный синдром, задержка психомоторного развития, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дисфагия.

• невынашивание,

• мертворождения,

• неонатальная смертность.

Ведение беременности и родов – как при гриппе.

Серонегативным беременным после контакта с больным ВВЗ рекомендуют введение специфического ИГ в течение 72-96 час после контакта в дозе 0,5-1,0 мл / кг в/в. Лечение проводят ацикловиром 4г/сутки 7-12 дней. При ВВЗ - пневмонии доза 10мг/кг каждые 8 час 10 дней.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирус (ЦМВ) является ДНК-содержащим вирусом из семейства герпес-вирусов человека, всего их 3 штамма, одних из главных возбудителей ВУИ. Повсеместно распространён и может передаваться со всеми биологическими жидкостями организма, но чаще всего при половом контакте. Размножается в клетках эпителия дыхательного тракта, пищеварительного, слюнных желез, печени, поджелудочной железы, мочеполовой системы, головного мозга, образуя гигантские многоядерные клетки. Сохраняется в организме всю жизнь. Заболевание протекает обычно в виде ОРВИ лёгкой степени без типичной симптоматики. У 30% беременных выявляется носительство ЦМВ, но 90% имеют антитела к вирусу. В зависимости от генетических особенностей и конкретных условий контактирования развивается острая или хроническая инфекция, возможно носительство.

Для диагностики применяют методы:

• цитологический метод исследования (цитоскопия осадков слюны, молока, мочи, исследование соскобов с влагалища и шеечного канала),

• сероиммунологические методы (обнаружение специфических антител к вирусу),

• ПЦР или реакция гибридизации,

• анализ показателей клеточного звена иммунитета, интерферонового статуса.

• культуральные методы,

• электронная микроскопия,

• дополнительные методы: общеклиническое обследование, обследование на другие вирусные или бактериальные инфекции, УЗИ, доплерометрия, КТГ плода, специфический и биохимический анализ околоплодных вод.

Заключительный диагноз ставят после морфологического исследования последа и клинико-лабораторного обследования.

ВЛИЯНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД.

Во время беременности возможен вертикальтный путь передачи инфекции от матери к плоду – ВУИ. При этом может быть антенатальное заражение (трансплацентарно или гематогенно) и интранатальное (через инфицированные родовые пути – в 10 раз чаще). Результатом может быть:

• пороки развития плода. Классическим проявлением ЦМВ плода является: гепатомегалия, тромбоцитопения, задержка роста, поражение нервной системы, сосудистой и сердца. Отмечается также многообразие поражения глаз, включая хориоретинит. Снижение слуха выявляется у 10—20% больных;

• невынашивание;

• антенатальная смертность;

• неонатальная смертность;

• ВУИ;

• ФПН, ЗВУР и асфиксия новорожденного;

• Многоводие;

• ПОНРП.

Специфической терапии и профилактики пока нет. Имеются средства для лечения, но опыта применения у беременных нет – «Валтрекс», ганцикловир, фоскарнет. Возможно лишь применение специфического и Г – цитотект, иммуностимуляторов (спленина, дибазола) и гомеопатических средств (Эн-гистол) для поддержания иммунитета

Несомненным достижением в лечении герпетических инфекций является использование плазмафереза и эндоваскулярного лазерного облучения крови (ЭЛОК), которые позволяют добиться стойкой ремиссии, пролонгировать беременность, снизить на 75% частоту заболеваемости новорожденных.

Планирование беременности разрешается после стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии.

При диагностике первичного инфицирования в ранние сроки беременности показано прерывание беременности. В поздних сроках – ведение беременности как при всех вирусных инфекциях.

Показаниями к обследованию на ЦМВ являются: замершая беременность в анамнезе, гибель плода и новорожденного, привычное невынашивание, пороки развития.