Ведение беременности и родов.

Всем беременным в очаге проводят мед. наблюдение, серологический контроль и симптоматическое лечение. В случае инфекции рекомендовано обследование обоих партнёров с целью определения дискордантных пар, в этом случае рекомендуют безопасный секс на период беременности. При обнаружении антител к иммуноглобулинам Ж и М – предупредить о риске врождённой патологии плода и решить вопрос о прерывании беременности.

При заболевании до 8 недель рекомендовать прерывать беременность. Беременных относят в группу риска по ВУИ, гипоксии плода, ФПН, невынашиванию, гестозу и проводят в критические сроки профилактические курсы лечения. Обязательным является обследование на альфа-фетопротеин, ХГЧ для обнаружения возможных пороков развития, УЗИ дополнительно в сроки 18-22 недель для этих же целей, допплерометрия с 16 нед. в динамике. Дородовая госпитализация в 38 недель. При консервативном ведении родов профилактика слабости родовой деятельности, гипоксии плода, кровотечения в родах.

Краснуха и беременность.

У детей протекает легко, у взрослых течение заболевания тяжёлое и вызывает поражение суставов или энцефалит. Типичной клиникой у взрослых является острое начало с выраженной общей реакцией, катаром дыхательных путей, конъюнктивитом, мышечными болями. Лихорадка длится от 1 до 11 дней. Ранним симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Через 5-10 дней появляется сыпь непродолжительная бледно-розовая, мелко-пятнисто-папулёзная на всём теле, больше на спине, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, сыпи нет на ладонях и подошвах. Через 1-3 дня сыпь исчезает, не оставляя пигментаций и шелушения.

Влияние на беременность:

* риск инфицирования плода при заболевании в сроке до 10 недель – 90%, на 11-16 неделе – 20%, 17-22 недели – 0%, 23-26 недель – 25%, позже 36 недель – 100%. Синдром внутриутробного поражения плода при краснухе включает: пороки нервной системы, сердечно-сосудистой, дефекты зрения, дефекты внутреннего уха. Классический синдром врождённой краснухи – катаракта+ глухота +пороки сердца. Среди других признаков врождённой краснухи следует отметить СЗРП, ретинопатию с характерными изменениями сетчатки («соль с перцем»), кожный эритропоэз («пирог с ежевикой»), гепатоспленомегалию, тромбоцитопению с пурпурой и без таковой, энцефалит, аденопатию;

* невынашивание – 10-40%,

* мертворождения – 20%;

* смерть в неонатальном периоде – 10-25%.

Тактика ведения беременности и родов.

Заболевание женщины в 1 триместре беременности является абсолютным показанием к прерыванию беременности. Лучше всего до беременности пройти обследование на антитела к краснухе. Беременным при отсутствии антител к краснухе проводят вакцинацию При заболевании в более поздние сроки лечение и наблюдение проводят как выше описано при гриппе. В очаге заражения не позднее 72 часов после выявления проводят вакцинацию. Беременным из очага заражения на 7-10 сутки и через 2 недели после контакта проводят обследование крови на антитела к вирусу. При обнаружении антител класса М и G предупредить о возможной врождённой патологии плода и решить вопрос о прерывании беременности.

IgG+, IgM -	IgG +, IgM+	IgG -, IgM-	IgG-, IgM+
Краснуха в прошлом или результат вакцинации	Возможна первичная инфекция. Получить парную сыворотку и исследовать на IgG –авидность. 1.Недавняя первичная краснуха (сероконверсия IgG и авидность менее 30%) 2. Реинфекция 3. Неспецифическая IgM – реакция (обследовать на парвовирус В19 и на инфекционный мононуклеоз)	Повторно получить сыворотку (через 10 дней и через 4 нед) Сероконверсия, появление IgM (свежая первичная краснуха)	Повторно получить сыворотку 1.Сероконверсия (появление низкоавидных IgG, нарастание IgM) 2. Без нарастания IgM: неспецифич реакция.