Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь во время беременности имеет тенденцию к ухудшению течения заболевания. Для диагностики гипертонической болезни необходимо очень тщательно собрать анамнез (наследственность, жалобы, перенесенные психоэмоциональные травмы, избыток соли и жиров в диете, вредные привычки, повышение АД до беременности, наличие ЭГП для установления вторичной ГБ и т.д.).

Артериальную гипертензию диагностируют, если систолическое давлении составляет 140 мм рт.ст. и более, а диастолическое 90 мм рт. ст и более у лиц не принимающих антигипертензивные препараты

Признаки гипертонической болезни, имеющейся до беременности: повышенное АД в ранних сроках (до 16 нед), гипертрофия левого желудочка на ЭКГ, на глазном дне - гипертоническая ангиопатия сетчатки, суточный профиль АД -ночью меньше, чем днём при истинной гипертензии, чего нет при гестозах и вторичной гипертензии

Особенности гемодинамики при беременности:

1. Систолическое давление не изменяется

2. Диастолическое давлении снижается на 1- мм рт.ст. к 20 неделе, и повышается в третьем триместре

3. ОЦК и сердечный выброс увеличиваются до 50%

4. ОПСС уменьшается на 20-30 % к 21-24 неделе

Выделяют первичную АГ и симптоматическую АГ.

Классификация ГБ {ВОЗ):

1. стадия - САД 140-159, ДАД - 90-99 мм.рт.ст., нет поражений органов-мишеней.

2. стадия - САД - 160-179, ДАД- 100-109 мм.рт.ст., гипертрофия левого желудочка на ЭКГ и есть изменения сосудов сетчатки или почек

3. стадия - САД - больше 180 мм.рт.ст., ДАД больше 110 мм.рт.ст., наличие признаков поражения сердца, головного мозга, глазного дна.

Классификация А.Л. Мясникова;

1 стадия.

Фаза А - латентная, предгипертоническая. Тенденция к повышению АД под влиянием неблагоприятных факторов

Фаза Б - транзиторная. Повышение АД кратковременное и нестойкое. Под влиянием покоя, режима и лечения давление нормализуется.

2 стадия.

Фаза А - неустойчивая - лабильность постоянно повышенного давления

Фаза Б - устойчивая АД стабильно повышено.

3 стадия.

Фаза А - компенсированная Фаза Б - декомпенсированная

Существует 4 варианта течения ГБ во время беременности:

• Типичное течение со свойственными как и здоровым беременным колебаниям АД - снижение в 1 -2 триместрах и повышение в 3 триместре

• Типичное «неустойчивое» течение с эпизодами дистонии

• Атипичное течение

а) с повышением АД в 1 или во 2-3 триместрах

б) со стабильно высоким АД на протяжении всей беременности

в) с присоединением гестоза.

• Кризисное течение ГБ

Гипотоническая болезнь и беременность

Гипотоническая болезнь выставляется при САД менее 100, а ДАД менее 60 мм.рт,ст.

При физиологическом течении гипотонии больные не предъявляют жалоб, и трудоспособность не нарушена, Пониженное АД чаще всего носит наследственно-конституциональный характер. Патологическая гипотония проявляется гипотоническими кризами.

При заболеваниях сердца и сосудов во время беременности чаще возникают акушерские осложнения:

• Невынашивание

• Поздние гестозы

• ВУГ И ФПН, внутриутробная гибель плода

• ПОНРП

• Материнская и перинатальная смертность

• Отслойка сетчатки

• Гипертонические и гипотонические кризы, инсульт

• В родах - аномалии родовой деятельности, ВУГ, кровотечения в 3 и раннем послеродовом периодах, ПОНРП, кризы - гипер- и гипотонические.

• В послеродовом периоде - гипогалактия и послеродовая инфекция родового канала.

Противопоказания к вынашивают беременности:

1. Активный ревматический процесс или с момента обострения прошло меньше года.

2. Недостаточность кровообращения любой степени.

3. Все «синие» пороки сердца (сброс крови справа налево) - тетрада Фалло, гипоплазия левого сердца, транспозиция магистральных сосудов. В основе этих пороков всегда ДМЖП со стенозом лёгочной артерии.

4. Отёк лёгких в анамнезе.

5. После протезирования клапанов при неполной коррекции кровообращения

6. Частые приступы стенокардии и инфаркт миокарда в анамнезе.

7. Все комбинированные пороки сердца

8. Резко выраженный митральный стеноз.

9. Гипертоническая болезнь 2Б и 3 стадии.

10. Лёгочная гипертензия при любом пороке.

Принципы ведения беременности при заболеваниях сердца и сосудов.

1. При первом посещении ж/к беременные с заболеванием сердца и гипертонической болезнью направляются в терапевтический стационар для тщательного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности.

2. В дальнейшем беременность ведётся совместно с терапевтом ж/к. Ревматологом и кардиологом - по показаниям, медикаментозная терапия по их назначению. к Для экстренного снижения АД разрешают пентамин, апрессин, клофеллин.

В лечении гипотонии широко применяют настойки трав - седативных и общетонизирующих, коффеин в таблетках

3. Посещение акушера 2 раза в месяц до 30 недель и еженедельно после 30 недель. Контроль сердечных жалоб и пульса при каждом посещении. Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно её правильно определять и оценивать, соблюдая высокую степень стандартности условий:

• Перед измерением на протяжении 1 часа следует избегать физических нагрузок последние 10 мин следует отдохнуть и расслабиться.

• АД следует измерять сидя или лёжа на левом боку, манжетка должна находиться на уровне сердца

• Измерять АД не менее 2 раз с интервалом 2-3 мин

• Рекомендуют вечернее измерение АД, т.к. для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма(вести дневник АД)

• При подозрении на «гипертензию белого халата» амбулаторный мониторинг АД или автоматический непрерывный 24-часовой мониторинг.

4. Срочная госпитализация при обострении сердечно-сосудистой патологии и при присоединении акушерской патологии.

5. Плановые госпитализации - в 28-30 нед. и дородовая за 2-3 нед. до родов.

6. Устранение всех травмирующих факторов - регуляция режима труда и отдыха перевод на лёгкий труд, удлинение сна до 10 часов в сутки. При ГБ курсами назначают транквилизаторы

7. Диета, богатая калием, витаминами и микроэлементами, ограничение соли, жиров и углеводов, жидкости до 1200 мл.

8. Дополнительное обследование - УЗИ сердца матери и плода, ЭКГ, ревмопробы, допплерометрия и БМК в динамике, консультация генетика и кровь на маркеры пороков развития. При гипертонии - осмотр глазного дна не реже 3 раз за беременность, суточный профиль АД

9. ППМОР и ЛФК.

10. Профилактика ВУГ, позднего гестоза и невынашивания.