Принципы ведения родов

1. Дородовая госпитализация за 2 недели до родов. При необходимости раньше.

2. Лучше вести программированные роды. Роды ведут в присутствии терапевта. Показана ранняя амниотомия, максимальное обезболивание родов, сердечная поддерживающая терапия, седативная терапия, оксигенотерапия, профилактика ВУГ, гипотензивная терапия при повышении АД вплоть до управляемой гипотонии, профилактика аномалий родовой деятельности. При пороках сердца возвышенное положение головы в 1 и 2 периодах родов, полусидячее положение- профилактика синдрома сдавленна нижней полой вены и НК. Второй период родов укорачивают - перинеотомия или акушерские щипцы - в зависимости от состояния роженицы. Но чаще всего сердечно-сосудистая патология является показанием к кесареву сечению при присоединении осложнений в любом сроке беременности.

3. Роды ведут с минимальной кровопотерей – 0,2% от массы тела

4. Показания к кесареву сечению:

• Возвратный ревмокардит

• Септический эндокардит

• Митральный стеноз без эффекта от лечения

• Комбинированные пороки

• Мерцательная аритмия

• Угроза отёка лёгких

• Комиссуротомия менее 6 мес до беременности

• Акушерские осложнения в родах - ПОНРП, острая ВУГ, неправильные положения и предлежащие плода, разгибательные вставления головки, клинически узкий таз.

Вирусные инфекции и беременность

В основном это инфекции плода и новорожденного, возбудители которых способны проникать через плаценту гематогенным путём. Большое значение для беременных и новорождённых имеет выявление возбудителей, составляющих ТОRСН – синдром.

Одним из показателей персистенции вирусов является выявление специфических иммуноглобулинов IgG в сыворотке крови беременных, что свидетельствует о контакте с возбудителем в прошлом и развитии иммунитета. Обнаружение IgM в отсутствие IgG свидетельствует об острой инфекции, опасной для плода. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении инфекции

В течение 2 недель после заражения начинают вырабатываться IgM, срок жизни которых составляет 7 дней. Если при повторных исследованиях выявляется постоянный или возрастающий титр этих антител, мы имеем дело с эпизодом истинно первичной инфекции. С 14 дня начинается продукция IgG, срок жизни которых 21 день. Если с 4 недели от начала инфицирования наблюдается 4-кратное возрастание концентрации IgG в парных сыворотках, полученных с интервалом 10-14 дней, это также первичная инфекция. IgM сохраняются в организме человека около 2 месяцев. IgG остаются на всю жизнь. При рецидивирующем течении инфекции в крови больных постоянно повышены титры IgG, они многократно возрастают в периоды обострений заболевания и находятся на постоянном базовом уровне в периоды ремиссий. Для обозначения инфекций этой группы была предложена аббревиатура “TORCH”- синдром, нашедшая широкое применение в зарубежной и отечественной литературе.

В эту группу были включены следующие внутриутробные инфекции:

• Т – токсоплазмоз;

• О (Other) – другие инфекции, из которых считаются абсолютно доказанными: сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатит В, C, гонококковая инфекция, листериоз; вероятными – корь, эпидемический паротит; гипотетическими: грипп А, лимфоцитарный хориоменингит, вирус папилломы человека;

• R – рубелла (краснуха);

• C – цитомегаловирусная инфекция;

• Н – герпесвирусная инфекция.