1. Краткая история развития анатомии, методы исследования в анатомии.

Анатомия — это наука, которая изучает форму и строение организма в связи с его функциями, развитием и под воздействием окружающей среды.

Развитие и формирование представлений об анатомии и физиологии начинаются с глубокой древности.

Гиппократ (ок. 460 — ок. 370 до н. э.) — один из выдающихся ученых медицины Древней Греции. Изучению анатомии, эмбриологии и физиологии он придавал первостепенное значение, считая их основой всей медицины. Он собрал и систематизировал наблюдения о строении тела человека, описал кости крыши черепа и соединения костей при помощи швов, строение позвонков, ребер, внутренние органы, орган зрения, мышцы, крупные сосуды.

Выдающимися учеными - естествоиспытателями своего времени были Платон (427—347 до н. э.) и Аристотель (384—322 до н. э.). Изучая анатомию и эмбриологию, Платон выявил, что головной мозг позвоночных животных развивается в передних отделах спинного мозга. Аристотель, вскрывая трупы животных, описал их внутренние органы, сухожилия, нервы, кости и хрящи. По его мнению, главным органом в организме является сердце. Он назвал самый крупный кровеносный сосуд аортой.

Большое влияние на развитие медицинской науки и анатомии имела Александрийская школа врачей, которая была создана в III в. до н. э. Врачам этой школы разрешалось вскрывать трупы людей в научных целях. В этот период стали известны имена двух выдающихся ученых - анатомов: Герофила (род. ок. 300 до н. э.) и Эрасистрата (ок. 300 — ок. 240 до н. э.). Герофил описал оболочки головного мозга и венозные пазухи, желудочки мозга и сосудистые сплетения, глазной нерв и глазное яблоко, двенадцатиперстную кишку и сосуды брыжейки, простату. Эрасистрат достаточно полно для своего времени описал печень, желчные протоки, сердце и его клапаны; знал, что кровь из легкого поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек сердца, а оттуда по артериям к органам. Александрийской школе медицины принадлежит также открытие способа перевязки кровеносных сосудов при кровотечении.

Самым выдающимся ученым в разных областях медицины после Гиппократа стал римский анатом и физиолог Клавдий Гален (ок. 130 — ок. 201). Он впервые начал читать курс анатомии человека, сопровождая вскрытием трупов животных, главным образом обезьян. Вскрытие человеческих трупов в то время было запрещено, в результате чего Гален, факты без должных оговорок, переносил на человека строение тела животного. Обладая энциклопедическими знаниями, он описал 7 пар (из 12) черепных нервов, соединительную ткань, нервы мышц, кровеносные сосуды печени, почек и других внутренних органов, надкостницу, связки. Важные сведения получены Галеном о строении головного мозга. Гален считал его центром чувствительности тела и причиной произвольных движений. В книге «О частях тела человеческого» он высказывал свои анатомические взгляды и рассматривал анатомическое структуры в неразрывной связи с функцией. Авторитет Галена был очень большой. По его книгам учились медицине почти на протяжении 13 веков.

Большой вклад в развитие медицинской науки внес таджикский врач и философ Абу Али Ибн Сына, или Авиценна (ок. 980—1037). Он написал «Канон врачебной науки», в котором были систематизированы и дополнены сведения по анатомии и физиологии, заимствованные из книг Аристотеля и Галена. Книги Авиценны были переведены на латинский язык и переиздавались более 30 раз.

Начиная с XVI—XVIII вв. во многих странах открываются университеты, выделяются медицинские факультеты, закладывается фундамент научной анатомии и физиологии. Особенно большой вклад в развитие анатомии внес итальянский ученый и художник эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (1452—1519). Он анатомировал 30 трупов, сделал множество рисунков костей, мышц, внутренних органов, снабдив их письменными пояснениями. Леонардо да Винчи положил начало пластической анатомии.

Основателем научной анатомии считается профессор Падуанского университета Андрас Везалий (1514—1564), который на основе собственных наблюдений, сделанных при вскрытии трупов, написал классический труд в 7 книгах «О строении человеческого тела» (Базель, 1543). В них он систематизировал скелет, связки, мышцы, сосуды, нервы, внутренние органы, мозг и органы чувств. Исследования Везалия и выход в свет его книг способствовали развитию анатомии.

Открытия в анатомии послужили основой для более глубоких исследований в области физиологии. Испанский врач Мигель Сервет (1511—1553), ученик Везалия Р. Коломбо (1516—1559) высказали предположение о переходе крови из правой половины сердца в левую через легочные сосуды. После многочисленных исследований английский ученый Уильям Гарвей (1578—1657) издал книгу «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (1628), где привел доказательство движения крови по сосудам большого круга кровообращения, а также отметил наличие мелких сосудов (капилляров) между артериями и венами. Эти сосуды были открыты позже, в 1661 г., основателем микроскопической анатомии М. Мальпиги. Кроме того, У. Гарвей ввел в практику научных исследований вивисекцию, что позволяло наблюдать работу органов животного при помощи разрезов тканей. Открытие учения о кровообращении принято считать датой основания физиологии животных.

Одновременно с открытием У. Гарвея вышел в свет труд Каспаро Азелли (1591—1626), в котором он сделал анатомическое описание лимфатических сосудов брыжейки тонкой кишки.

Для развития эволюционной морфологии большую роль сыграло учение Ч. Дарвина (1809—1882) о влиянии внешних факторов на развитие форм и структур организмов, а также на наследственность их потомства.

В 1786 г. госпитальные школы были реорганизованы в медико­хирургические училища и медицинские факультеты университетов, где была впервые учреждена кафедра «анатомии, физиологии и хирургии». Преобразование Санкт-Петербургского Главного врачебно­го училища в Медико-хирургическую академию (МХА) в 1798 г. стало событием ординарным, так как к тому времени это было уже самостоятельное подразделение с научно обоснованной программой обучения. У истоков кафедры физиологической анатомии стоял П. А. Загорский (1764— 1846), много сделавший для становления учебного процесса и подготовивший первый учебник по анато­мии на русском языке.

Основателем топографической анатомии является Н. И. Пирогов (1810—1881). Он разработал оригинальный метод исследования тела человека на распилах замороженных трупов. Автор таких известных книг, как «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» и «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях». Особенно тщательно Н. И. Пирогов изучал и описал фасции, их соотношение с кровеносными сосудами, придавая им большое практическое значение. Свои исследования он обобщил в книге «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций».

И. М. Сеченов (1829—1905) является «отцом» русской научной физиологии. Он уделял много внимания разработке учения о рефлекторной дуге, основные положения которого изложил в работе «Рефлексы головного мозга». Он обосновал связь сознания и мышления. И. М. Сеченову также принадлежит открытие явлений торможения в центральной нервной системе.

Функциональную анатомию основал анатом П. Ф. Лесгафт (1837—1909). Его положения о возможности изменения структуры организма человека путем воздействия физических упражнений на функции организма положены в основу теории и практики физического воспитания. П. Ф. Лесгафт один из первых применил метод рентгенографии для анатомических исследований, экспериментальный метод на животных и методы математического анализа.

На развитие физиологии большое влияние оказали работы И. П. Павлова (1849—1936). Он создал учение о высшей нервной деятельности человека и животных. Исследуя регуляцию и саморегуляцию кровообращения, он установил наличие специальных нервов, из которых одни усиливают, другие задерживают, а третьи изменяют силу сердечных сокращений без изменения их частоты. Одновременно с этим И. П. Павлов изучал и физиологию пищеварения. Разработав и применив на практике ряд специальных хирургических методик, он создал новую физиологию пищеварения. Изучая динамику пищеварения, показал ее способность приспосабливаться к возбудительной секреции при употреблении различной пищи. Его книга «Лекции о работе главных пищеварительных желез» стала руководством для физиологов всего мира. За работу в области физиологии пищеварения в 1904 г. И. П. Павлову присудили Нобелевскую премию. Открытие им условного рефлекса позволило продолжить изучение психических процессов, которые лежат в основе поведения животных и человека. Результаты многолетних исследований И. П. Павлова явились основой для создания учения о высшей нервной деятельности, в соответствии с которым она осуществляется высшими отделами нервной системы и регулирует взаимоотношения организма с окружающей средой.

М. Ф. Иваницкий (1895—1969) — профессор вначале 3-го, а затем 4-го Московских медицинских институтов, основоположник научной спортивной анатомии. Он впервые создал курс динамической анатомии и выпустил несколько монографий по данной тематике.

Методы исследований

Для изучения строения тела человека и его функций пользуются различными методами исследований. Для изучения морфологических особенностей человека выделяют две группы методов. Первая группа применяется для изучения строения организма человека на трупном материале, а вторая — на живом человеке.

В первую группу входят:

1) метод рассечения с помощью простых инструментов (скальпель, пинцет, пила и др.) — позволяет изучать строение и топографию органов;

2) метод вымачивания трупов в воде или в специальной жидкости продолжительное время для выделения скелета, отдельных костей для изучения их строения;

3) метод распиливания замороженных трупов — разработан Н. И. Пироговым, позволяет изучать взаимоотношения органов в отдельно взятой части тела;

4) метод коррозии — применяется для изучения кровеносных сосудов и других трубчатых образований во внутренних органах путем заполнения их полостей затвердевающими веществами (жидкий металл, пластмассы), а затем разрушением тканей органов при помощи сильных кислот и щелочей, после чего остается слепок от налитых образований;

5) инъекционный метод — заключается в введении в органы, имеющие полости, красящих веществ с последующим осветлением паренхимы органов глицерином, метиловым спиртом и др. Широко применяется для исследования кровеносной и лимфатической систем, бронхов, легких и др.;

6) микроскопический метод — используют для изучения структуры органов при помощи приборов, дающих увеличенное изображение.

Ко второй группе относятся:

1) рентгенологический метод и его модификации (рентгеноскопия, рентгенография, ангиография, лимфография, рентгенокимография и др.) — позволяет изучать структуру органов, их топографию на живом человеке в разные периоды его жизни;

2) соматоскопический (визуальный осмотр) метод изучения тела человека и его частей — используют для определения формы грудной клетки, степени развития отдельных групп мышц, искривления позвоночника, конституции тела и др.;

3) антропометрический метод — изучает тело человека и его части путем измерения, определения пропорции тела, соотношение мышечной, костной и жировой тканей, степень подвижности суставов и др.;

4) эндоскопический метод — дает возможность исследовать на живом человеке с помощью световодной техники внутреннюю поверхность пищеварительной и дыхательной систем, полости сердца и сосудов, мочеполовой аппарат.

В современной анатомии используются новые методы исследования, такие как компьютерная томография, ультразвуковая эхолокация, стереофотограмметрия, ядерно-магнитный резонанс и др.

В свою очередь из анатомии выделились гистология — учение о тканях и цитология — наука о строении и функции клетки.

Для исследования физиологических процессов обычно использовали экспериментальные методы.

На ранних этапах развития физиологии применялся метод экстирпации (удаления) органа или его части с последующим наблюдением и регистрацией полученных показателей.

Фистульный метод основан на введении в полый орган (желудок, желчный пузырь, кишечник) металлической или пластмассовой трубки и закреплении ее на коже. При помощи этого метода определяют секреторную функцию органов.

Метод катетеризации применяется для изучения и регистрации процессов, которые происходят в протоках экзокринных желез, в кровеносных сосудах, сердце. При помощи тонких синтетических трубок — катетеров — вводят различные лекарственные средства.

Метод денервации основан на перерезании нервных волокон, иннервирующих орган, с целью установить зависимость функции органа от воздействия нервной системы. Для возбуждения деятельности органа используют электрический или химический вид раздражения.

В последние десятилетия широкое применение в физиологических исследованиях нашли инструментальные методы (электрокардиография, электроэнцефалография, регистрация активности нервной системы путем вживления макро- и микроэлементов и др.).

В зависимости от формы проведения физиологический эксперимент делится на острый, хронический и в условиях изолированного органа.

Острый эксперимент предназначен для проведения искусственной изоляции органов и тканей, стимуляции различных нервов, регистрации электрических потенциалов, введения лекарств и др.

Хронический эксперимент применяется в виде целенаправленных хирургических операций (наложение фистул, нервнососудистых анастомозов, пересадка разных органов, вживление электродов и др.).

Функцию органа можно изучать не только в целом организме, но и изолировано от него. В таком случае органу создают все необходимые условия для его жизнедеятельности, в том числе подачу питательных растворов в сосуды изолированного органа (метод перфузии).

Применение компьютерной техники в проведении физиологического эксперимента значительно изменило его технику, способы регистрации процессов и обработку полученных результатов.

2. Диалектическое единство формы и функции на примере двигательного аппарата.

Строение человеческого тела в современной анатомии рассматривается с позиции диалектического развития, где одним из основных положений является взаимообусловленное влияние формы и функций. При определенном единстве формы и функций наблюдается в процессе развития и жизни некоторая противоположность, и даже отрицание, что в разных условиях вызывает адаптационную перестройку организма. Человек, будучи одним из представителей животного мира планеты, в процессе эволюции сформировался в соответствии не только с биологическими законами, но и социальными. Появление и совершенствование у человека разумного речи, интеллекта, творчества, чрезвычайно экспансивной трудовой деятельности, постоянно возрастающих социальных потребностей сопровождалось биологическим преобразованием в строении и развитии тела, особенно мозга. Потребовались миллионы лет, чтобы обезьянолюди превратились в людей прямостоящих и, наконец, в людей разумных, процесс развития и совершенствования которых продолжается.

Целостность организма и взаимосвязь его частей — диалектическое единство и противоположность, которое осуществляется благодаря: интеграции и соподчинения; координации и корреляции; способности к самостоятельному существованию и саморегулированию в определенной среде пребывания.

В организации трех выше названных основных типов связей ведущими выступает ряд систем: нервная, сосудистая, эндокринная, иммунная. На руководящем месте находится нервная система, т.к. структурные компоненты ее проникают во все органы и ткани, объединяя организм в единое целое. Она действует вместе с эндокринной и сосудистой системами, обеспечивающими интеграцию гуморальными связями.

Целостность организма проявляется в единстве психических и соматических процессов, состоящих в равновесии с окружающей средой пребывания, чем и определяется здоровье. Схема соподчинения строится от целого к части: организм - системы и аппараты - органы - ткани - клетки и неклеточные структуры.

Координация и корреляция показывают пропорциональную и топографическую связь частей тела, систем и аппаратов органов, тканей и клеток, например: череп и головной мозг, тип телосложения и соответствующее ему расположение органов, сосудов, нервов.

Структурно-функциональной единицей организма считается клетка. Основными свойствами, которой являются обмен веществ и размножение. Клетка – микроскопическая часть целого многоклеточного организма – отличается сложностью устройства. Благодаря цитолемме, полупроницаемой биологической мембране, цитоплазме и ядру она обладает строго определенной формой: круглой, звездчатой, плоской, призматической, кубической, цилиндрической, веретенообразной. В клеточном ядре различают оболочку (кариотеку) из ядерных мембран с перинуклеарным пространством, карио – и нуклеоплазму с одним, двумя ядрышками и хроматином.

В основе анатомии лежит философия диалектического материализма. Современная анатомия стремится не только описывать факты, но и обобщать их, стремиться выяснить не только, как устроен организм, но и почему он так устроен, каковы закономерности строения и развития организма, его органов и систем. Она исследует как внутренние, так и внешние связи организма.

Диалектика учит, что все в природе взаимосвязано. Также и живой организм человека есть целостная система. Поэтому анатомия изучает организм не как простую механическую сумму составляющих его частей, независимую от окружающей среды, а как целое, находящееся в единстве с условиями существования.

Диалектика в противоположность метафизике учит, что в природе все изменяется и развивается. Организм человека тоже не представляет собой нечто застывшее, отлитое в одну совершенно законченную форму, он постоянно изменяется от момента зарождения до момента смерти. Кроме того, человек как вид, является продуктом длительной эволюции, обнаруживающей черты родственного сходства с животными формами. Поэтому анатомия изучает не только строение современного взрослого человека, но и исследует, как сложился человеческий организм в его историческом развитии. С этой целью:

1. изучается развитие человеческого рода в процессе эволюции животных - филогенез. Для его изучения используются данные сравнительной анатомии. Кроме сравнительной анатомии, учитываются принципы эволюции морфологии;

2. исследуется процесс становления и развития человека в связи с развитием общества – антропогенез. Для этого используются данные антропологии – науки о человеке;

3. рассматривается процесс развития индивида – онтогенез в течении всей его жизни: утробной, эмбриональной, внеутробной, постэмбриональной или постанатомной, от рождения до момента смерти. Для этого используются данные эмбриологии, возрастной анатомии, геронтологии – науки о старости.

В результате анатомия изучает организм человека как целое, развивающееся на основе определенных закономерностей под влиянием внутренних, внешних сил. Такое изучение составляет эволюционную черту анатомии. Анатомия изучает строение организма и его отдельных частей, органов, в неразрывной связи с их функцией – функциональная черта анатомии. Изучение анатомии основано на принципе единства теории и практики и служит целям медицины – прикладная черта анатомии.

3. Клетка: строение и функции.

Каждая клетка яв­ляется универсальной структурно-функциональной единицей живого организма. Клетки всех живых организмов имеют сходное строение. Размножаются клетки только путем деления.

Клетка — это живая саморегулируемая и самообновляемая системна, являющаяся основой строения, развития и жизнедеятельности всех животных и растительных организмов. Клетки разнообразны по своей форме, строению, химическому составу и функциям. В организме человека име­ются плоские, шарообразные, овоидные, кубические, призмати­ческие, пирамидальные, звездчатые клетки. Встречаются клет­ки размером от нескольких микрометров (малый лимфоцит) до 200 микрометров (яйцеклетка).

От окружающей среды и соседних клеток содержимое каж­дой клетки отделено цитолеммой (плазмолеммой), которая обеспечивает взаимоотношения клетки с внеклеточной средой. Составными компонентами клетки, расположенными кнутри от цитолеммы, являются ядро и цитоплазма, которая состоит из гиалоплазмы и расположенных в ней органелл и включений.

Цитолемма, или плазмолемма, — клеточная оболочка толщиной 9—10 нм. Она выполняет разделительную и защитную функции, воспринимает воздействия окружающей среды благодаря наличию рецепторов (функция рецепции). Цитолемма, выполняя обменные, транспортные функции, осу­ществляет перенос различных молекул (частиц) из окружаю­щей клетку среды внутрь клетки и в обратном направлении.

Ядро имеется во всех клетках человека, кроме эритроцитов и тромбоцитов. Функции ядра — хранение и передача новым (дочерним) клеткам наследственной информа­ции. Эти функции связаны с наличием в ядре ДНК. В ядре про­исходит также синтез белков — рибонуклеиновой кислоты РНК и рибосомных материалов.

Гиалоплазма составляет примерно 53—55 % от общего объема цитоплазмы, образуя гомогенную массу сложного состава. В ги­алоплазме присутствуют белки, полисахариды, нуклеиновые кислоты, ферменты. При участии рибосом в гиалоплазме синте­зируются белки, происходят различные реакции промежуточно­го обмена. В гиалоплазме располагаются также органеллы, включения и клеточное ядро.

Органеллы являются обязательными микрострук­турами для всех клеток, выполняющими определенные жизнен­но важные функции. Различают мембранные и немембранные ор­ганеллы. К мембранным органеллам, отграниченным от окру­жающей их гиалоплазмы мембранами, относятся эндоплазматическая сеть, внутренний сетчатый аппарат (комплекс Гольджи), лизосомы, пероксисомы, митохондрии.

Эндоплазматическая сеть (ЭПС) обеспечивает синтез липидов, углеводов и белков, обеспечивает транспорт веществ внутри клетки.

Пластинчатый комплекс (комплекс Гольджи) синтезирует полисахариды и гликопротеины, обеспечивает химическую доработку секрета и его транспорт за пределы клетки, а также обеспечивает усложнение структуры белка, синтезированного ЭПС.

Лизосомы и пероксисомы осуществляют переваривание поглощенных клетками веществ, а также расщепление биогенных макромолекул. Они содержат ферменты, обеспечивающие метаболизм различных веществ, в том числе чужеродных (включая лекарственные), и обезвреживание токсичных продуктов обмена.

Вакуоли обеспечивают хранение различных веществ, в том числе продуктов обмена.

Митохондрии участвуют в генерации и аккумуляции энергии.

Рибосомы синтезируют белки.

Клеточный центр принимает участие в. делении клеток.

Кроме того, в клетке имеются необязательные элементы — включения, которые подразделяют на трофические — питательные: капли жира, гликоген; секреторные: гормоны, биологически активные вещества; экскреторные — подлежащие удалению: мочевина; пигментные — эндогенные (внутренние) — меланин, и экзогенные — поступившие снаружи: пыль, красители (например, в татуировках).

Включения (клеточные гранулы) образуются в результате жиз­недеятельности клеток. Их появление зависит от характера об­менных процессов в клетке. Различают трофические включения: жировые, белковые, которые могут накапливаться в гиалоплазме в качестве резервных материалов, необходимых для жизнедея­тельности клетки. К этим же включениям относятся полисахари­ды, находящиеся в клетках в виде гликогена. Секреторные включе­ния, содержащие биологически активные вещества, накапливают­ся в железистых клетках. Включения могут быть пигментными, попавшими в организм (в клетки) извне (красители, пылевые час­тицы) или образовавшимися в самом организме в результате его жизнедеятельности (гемоглобин, меланин, липофусцин и др.).

Одно из важных свойств клетки — размножение. Соматические клетки делятся путем митоза, половые — мейоза. В результате митоза клетка получает полный (диплоидный) набор хромосом — 23 пары. В результате мейоза в половых клетках остается половинный (гапло­идный) набор хромосом.

Клетка осуществляет функции реценции (распознавания), обмена веществ и энергии, размножения, роста и регенерации, приспособления к меняющимся условиям внутренней и внеш­ней среды.

Схема ультрамикроскопическо го строения клетки. 1   — цитолемма (цито­плазматическая мем­брана); 2 — пиноцитозные пузырьки; 3 — кле­точный центр (цито­центр); 4 — гиалоплаз­ма; 5 — эндоплазматическая сеть; 6 — ядро; 6 — ядрышко; 8 — перинуклеарное простран­ство; 9 — внутренний сетчатый аппарат (ком­плекс Гольджи); 10 — митохондрии; 11 — сек­реторные вакуоли; 12 — рибосомы; 13 — лизосомы; 14 — три после­довательные стадии фагоцитоза.

4. Ткани: определение, виды. Рыхлая и плотная соединительная ткань. Хрящевая ткань: разновидности, строение, функции, локализация.

Ткань — это интеграция клеток и межклеточного вещества, объединенных происхождением, строением и функциями. В организме человека выделяют 4 типа тканей: эпи­телиальную, соединительную (ткань внутренней среды), мышечную, нервную. Каждая ткань развивается из определенного зародышевого листка. Эпители­альная ткань происходит из энто-, экто- и мезодермы. Соеди­нительные и мышечные ткани образуются из мезодермы (кроме мышц радужки и миоэпителиоцитов, происходящих из эктодер­мы). Нервная ткань развивается из эктодермы.

Рыхлая соединительная ткань имеет в организме большое распространение: сопровождает кровеносные сосуды и нервы на всем их протяжении, располагается между органами и в подкожном жировом слое. Клетки этого вида соединительной ткани могут в своей цитоплазме накапливать жир и превращаться в жировые клетки, а сама ткань — в жировую ткань. В межклеточном веществе рыхлой соединительной ткани находятся коллагеновые и эластические волокна. Основными клетками этой ткани являются фибробласты и гистиоциты. Кроме фибробластов и гистиоцитов в рыхлой соединительной ткани находятся и другие клетки (пигментные, тучные, жировые, плазматические, лимфоциты и лейкоциты).

Плотная соединительная ткань встречается виде фиброзной ткани кожи, сухожилий и в виде эластической соединительной ткани. Плотная оформленная фиброзная соединительная ткань кожи характеризуется значительной прочностью, что обусловливается хорошим развитием коллагеновых пучков, переплетающихся между собой, а также эластических волокон. В этой ткани имеются фиброциты, закончившие свое развитие, и гистиоциты. Эта ткань образует сухожилия, фасции связки. Плотная оформленная эластическая ткань имеет значительное количество эластических волокон, образующих целые большие тяжи или пластинки. Из этой ткани построены желтые связки позвоночного столба.

Хрящевая ткань образует суставные хрящи, межпозвоночные диски, хрящи гортани, трахеи, брон­хов, наружного носа. Состоит хрящевая ткань из хрящевых кле­ток (хондробластов и хондроцитов) и плотного, упругого меж­клеточного вещества.

Хрящевая ткань содержит около 70—80 % воды, 10—15 % ор­ганических веществ, 4—7 % солей. Около 50—70 % сухого веще­ства хрящевой ткани — это коллаген. Межклеточное вещество (матрикс), вырабатываемое хрящевыми клетками, состоит из комплексных соединений, в которые входят протеогликаны, гиалуроновая кислота, молекулы гликозаминогликанов. В хряще­вой ткани присутствуют клетки двух типов: хондробласты и хондроциты.

Хондробласты — это молодые, способные к митоти­ческому делению округлые или овоидные клетки. Они продуци­руют компоненты межклеточного вещества хряща: протеоглика­ны, гликопротеины, коллаген, эластин. Хондроциты — это зрелые крупные клетки хрящевой тка­ни. Они округлые, овальные или полиго­нальные, с отростками, развитыми органеллами. Структурной и функциональной единицей хрящей является хондрон, образованный клеткой или изогенной группой клеток, околоклеточным матриксом и капсулой лакуны.

В соответствии с особенностями строения хрящевой ткани различают три вида хряща: гиалиновый, волокнистый и эласти­ческий хрящ.

Гиалиновый, или стекловидный, хрящ в естественном состоянии бесструктурное, однородное межклеточное вещество состоящее из хондрина, хондромукоида и хондроитинсерной кислоты. Имеет голубоватый цвет. Его клетки располагаются в небольших полостях и заполняют их целиком. Межклеточное вещество содержит тонкие соединительнотканные волокна. Этот вид хрящевой ткани широко распространен. Он покрывает суставные поверхности костей, находится в реберных хрящах, хрящах гортани (кроме надгортанника), трахеи и бронхов.

Волокнистый хрящ, в основном веществе которого содержит­ся большое количество толстых коллагеновых волокон, облада­ет повышенной прочностью. Он встречается в межпозвоночных и суставных дисках, менисках. Этим хрящом покрыты суставные поверхности височно-нижне­челюстного и грудино-ключичного суставов.

Эластический хрящ отличается упругостью и гибкостью, имеет желтоватый цвет, резко отличающий его по внешнему виду от гиалинового хряща. Из эластического хряща построены надгортанник, клино­видные и рожковидные хрящи гортани, голосовой отросток чер­паловидных хрящей, хрящ ушной раковины, хрящевая часть слуховой трубы.

Хрящи, особенно гиалиновый, могут подвергаться обызвествлению. Это - одна из их характерных возрастных особенностей. В этом отношении на первом месте стоят хрящи гортани (прежде всего щитовидный) и реберные. Они выполняют механическую, опорную, защитную функции.

5. Жировая, ретикулярная и пигментная ткани: общая характеристика, функции, локализация.

Жировая, ретикулярная и пигментная ткани относятся к соединительным тканям со специальными свойствами. Они расположены лишь в определенных органах и участках тела и характеризуют­ся особыми чертами строения и своеобразными функциями.

Жировая ткань состоит из жировых клеток адипоцитов.Адипоциты крупные, шаровидные, почти полностью заполнены каплей жира. Адипоциты человека не делятся. Новые клетки могут образовываться из адвентициальных, которые располага­ются возле кровеносных капилляров. Выделяют два вида жировой ткани: белую, образованную однокапель­ными адипоцитами, и бурую, образованную многокапель­ными адипоцитами. Бурый цвет обусловлен множеством кровеносных капилляров, обилием митохондрий и лизосом. У человека преобладает белая жировая ткань. Она окружает некоторые органы, сохраняя их положение в теле человека (почки, лимфатические узлы, глазное яблоко, суставы и др.), заполняет пространства еще не функционирующих органов (молочная железа), заме­щает красный костный мозг в диафизах длинных трубчатых костей. Большая часть жировой ткани является резервной (под­кожная основа, сальники, брыжейки, жировые привески тол­стой кишки). Количество бурой жировой ткани у взрослого человека невелико. Она имеется главным об­разом у новорожденного ребенка и находится в районе шеи, почек, вдоль верхней части спины, на плечах. Для новорожденных бурая жировая ткань имеет очень большое значение, так как помогает избежать гипотермии. Из-за бурой жировой ткани младенцы менее восприимчивы к холоду, чем взрослые. У взрослых людей она тоже есть и расположена там же, где и у новорожденных, но в значительно меньших количествах.

Основные функции жировой ткани: энергетическая или трофическая (служит резервным источником энергии), опорная или защитная (защищает внутренние органы от возможных механических травм, служит опорным и фиксирующим элементом), терморегуляторная, депонирующая (накапливает жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) и служит крупным депо стероидных гормонов),

Ретикулярная ткань образует основу кроветворных органов - костного мозга, лимфатических узлов, селезенки. Кроме того, она входит в состав слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта, дыхательных путей и некоторых других органов. Эта ткань имеет сетевидное строение и состоит из отростчатых ретикулярных клеток (ретикулоцитов) и ретикулярных (аргирофильных) волокон. Клетки ретикулярной ткани образуют своеобразную сеть и могут в некоторых случаях высвобождаться из связи, становиться подвижными и самостоятельными. Они обладают фагоцитарными свойствами.

Пигментная ткань по сравнению с другими видами соединительных тканей обладает большим количеством пигментных клеток – меланоцитами (меланофороцитами). Пигментные клетки сильноотростчатые, имеют своеобразную звездчатую форму. Различают ложные и истинные меланоциты. Истинные меланоциты способны синтезировать, а также накапливать пигмент меланин. Это происходит в результате воздействия УФ лучей и является главной защитой от их чрезмерного влияния на внутренние органы. Данное явление может наблюдаться во время загара, а также проявляться в результате гормональных нарушений.

Основной функцией пигментной ткани является защищать кожу от негативного воздействия ультрафиолетового излучения солнца.

Пигментной ткани достаточно много в радужной оболочке глаза, а также в коже сосков и околососкового кружка молочных желез, возле заднепроходного отверстия.

6. Костная ткань: структурная единица, химический состав и физические свойства, строение компактного и губчатого вещества.

Костная ткань – это твердая соединительная ткань, основной компонент опорно-двигательного аппарата. Из нее образуются все кости в человеческом теле. Строение костной ткани имеет особенности, не встречающиеся в других соединительных тканях. Костная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества.

Клетки костной ткани – остеоциты - это зрелые многоотростчатые веретенообразные костные клетки с крупным округлым ядром. Они находятся в полостях межклеточного вещества. Эти полости соединяются между собой тонкими канальцами, по которым сообщаются и отростки остеоцитов, что придает всей структуре костной ткани синцитиальный характер.

Кроме остеоцитов в костной ткани имеются остеобласты и остеокласты.

Остеобласты — это отростчатые молодые костные клетки многоугольной, кубической формы, которые залегают в поверхностных слоях кости. Они образуют костную ткань.

Остеокласты — это крупные многоядерные клетки. Они разрушают кость и хрящ, способствуя их постоянному обновлению.

В межклеточном веществе костной ткани располагаются пучки коллагеновых волокон. В зависимости от степени их упорядоченности выделяют два типа костной ткани: грубоволокнистую и пластинчатую.

Грубоволокнистая костная ткань содержит толстые неупорядоченные пучки коллагеновых волокон, между которыми находится аморфное вещество. Эта ткань имеется у зародыша. У взрослого человека она располагается только в зонах прикрепления сухожилий к костям, в швах черепа после их зарастания. Пластинчатая костная ткань образована костными пластинками толщиной от 4 до 15 мкм, которые состоят из остеоцитов, основного вещества, тонких коллагеновых волокон. Волокна (коллаген I типа), участвующие в образовании костных пластинок, лежат параллельно друг другу и ориентированы в определенном направлении. При этом волокна соседних пластинок разнонаправленные и перекрещиваются почти под прямым углом, что обеспечивает большую прочность кости.

Костям человека свойственно в основном пластинчатое строение.

Химический состав кости зависит от ее состояния, возрастных и индивидуальных особенностей. Свежая кость взрослого человека содержит 50 % воды, 16 % жира, 12 % органических и 22 % неорганических веществ. Неорганическое вещество представлено преимущественно солями кальция в виде субмикроскопических кристаллов гидроксиапатита. Из кристаллов гидроксиапатита формируются минеральные волокна. Органическое вещество кости называется «оссеин». Это белок, представляющий собой разновидность коллагена и образующий основное вещество кости. Синтезируется оссеин костными клетками — остеобластами. Следует отметить, что костный матрикс кроме оссеина содержит минеральные вещества.

О механических свойствах костной ткани можно судить по ее крепости на растяжение, сжатие, разрыв, скручивание, изгиб. Свежее компактное костное вещество выдерживает сопротивление на растяжение до 10-12 кг. Крепость кости на сжатие (12-16 кг) раза в полтора больше крепости на растяжение. Свежая кость в 5 раз прочнее железобетона как на сжатие, так и на растяжение. Сопротивление на изгиб при определенном весе кости достигает наибольшей величины в том случае, когда внутренний диаметр трубчатой кости относится к наружному, примерно, как 8:11. Механические свойства костной ткани подвержены большим индивидуальным колебаниям. Они могут быть неодинаковы не только у разных лиц, но и у одного и того же человека, изменяясь в связи с условиями питания и особенностями функционального и возрастного характера.

Различают два вида костного вещества: компактное и губчатое.

Компактное вещество кости образует диафизы трубчатых костей, в виде тонкой пластины покрывает снаружи их эпифизы, а также губчатые и плоские кости, построенные из губчатого вещества. Компактное вещество кости пронизано тонкими каналами, в которых проходят кровеносные сосуды, нервные волокна. Одни каналы располагаются преимущественно параллельно поверхности кости (центральные, или гаверсовы, каналы), другие открываются на поверхности кости питательными отверстиями, через которые в толщу кости проникают артерии и нервы, а выходят вены. Компактное вещество обеспечивает поддерживающую, защитную функции кости, служит хранилищем химических элементов, формирует корковый слой большинства костей.

В губчатом веществе костные перекладины расположены рыхло, образуя ячейки. И в компактном, и в губчатом веществе костные перекладины расположены строго закономерно по линиям сил сжатия и растяжения, т.е. в направлении воздействия на кость силовых нагрузок. Соотношение компактного и губчатого веществ в различных костях зависит от их функционального значения. В костях, выполняющих функции опоры и движения, содержится больше компактного вещества.

7. Кость как орган: ткани, образующие кость как живую систему.

Твердой опорой тела человека является скелет, состоящий из костей и их соединений. В состав скелета человека входит 206 костей - 85 парных (всего 170) и 36 непарных. Скелет защищает от повреждений более глубоко расположенные структуры (костный мозг, центральную нервную систему, сердце и внутренние органы: легкие, органы малого таза и др.). Движения костей возможны благодаря действию мышц, прикрепляющихся к ним. Помимо опорной, защитной и двигательной функций кости скелета имеют большое значение в минеральном обмене и кроветворении. Именно в костях содержатся основные запасы минеральных веществ организма (кальций, фосфор и др.), здесь они откладываются в случае их избытка, и отсюда они черпаются при необходимости. Костный мозг, находящийся в костях, участвует в образовании форменных элементов крови. Каждая входящая в состав скелета кость представляет собой орган, построенный в основном из костной ткани, но содержащий также и другие виды тканей: плотную волокнистую соединительную ткань, которая образует надкостницу, хрящевую, покрывающую суставные поверхности костей, нервную. Основу костей составляет компактное и губчатое костное вещество, построенное из отдельных костных пластинок. В каждой костной пластинке волокна лежат параллельно друг другу и ориентированы в одном определенном направлении. В соседних костных пластинках направление волокон почти взаимно перпендикулярное, в результате чего обеспечивается высокая прочность пластинчатой костной ткани. В большинстве костей костные пластинки образуют остеоны.

Остеон (гаверсова система) - структурная единица компактного вещества костей. Каждый остеон состоит из 5-20 концентрически расположенных костных пластинок, как бы вставленных друг в друга цилиндров. В центре остеона находится полость — канал остеона, в котором расположены сосуды и нервы.

Строение остеона (в разрезе). 1   — пластинка остеона; 2     — остеоциты (костные клетки); 3 — центральный канал (канал остеона).

Ячейки между перекладинами губчатого вещества заполнены костным мозгом. Снаружи кости покрыты надкостницей. Она представляет собой соединительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев - наружного, волокнистого, и внутреннего, костеобразующего. Надкостница богата кровеносными сосудами и нервами, дающими ответвления внутрь кости. Благодаря наличию в надкостнице чувствительных окончаний нервов кость при ушибе болезненна. Надкостница выполняет защитную, трофическую (питательную), нерворегуляторную и костеобразовательную функции. За счет клеток внутреннего слоя надкостницы происходит рост кости в толщину и срастание ее при переломах.

Внутри кости находится костный мозг. Он бывает красный и желтый. Красный костный мозг является кроветворным органом. Он вырабатывает красные кровяные тельца и все зернистые формы белых кровяных телец. У новорожденного имеется только красный костный мозг. У взрослого человека он находится в губчатом веществе костей (в эпифизах трубчатых костей, в позвонках, ребрах, грудине, тазовых костях и костях черепа). Желтый костный мозг находится в полостях диафизов трубчатых костей. Он богат жировыми клетками.

8. Классификация костей.

Кости образуют твердый скелет, в который входят позвоночный столб (позвоночник), грудина и ребра (кости туловища), череп, кости верхних и нижних конечностей. Скелет выполняет функции опоры, движения, рессорную, защитную, а также является депо различных солей. В составе скелета в среднем 206 костей, из них 33—34 — непарные кости, остальные парные. У взрослого человека 23 кости образуют череп, 26 костей — позвоночный столб, 25 — ребра и грудину, 64 кости образуют скелет верхних конечностей и 62 кости — скелет нижних конечностей.

Скелет человека (вид спереди) 1 — череп; 2 — позвоночный столб; 3 — ключица; 4 — ребро; 5 — грудина; 6 — пле­чевая кость; 7 — лучевая кость; 8 — локтевая кость; 7     — кости запястья; 10 — пястные кости; 11 — фаланги пальцев кисти; 12 — под­вздошная кость; 13 — крес­тец; 14 — лобковая кость; 15   — седалищная кость; 16 — бедренная кость; 17 — над­коленник; 18 — большебер­цовая кость; 19 — малобер­цовая кость; 20 — кости предплюсны; 21 — плюсне­вые кости; 22 — фаланги пальцев стопы.

В основу классификации костей заложена их форма и функции. Форма разнообразна и определяется помимо наследственно передаваемых особенностей, функцией костей, влияниями внешнего характера (тягой мышц, прикрепляющихся к костям, действием силы тяжести, давящей на кости, условиями питания и пр.). С учетом строения кости делятся на трубчатые, губчатые и смешанные. Трубчатые кости, в свою очередь, разделяются на длинные и короткие, а губчатые - на длинные, короткие, плоские и сесамовидные.

Трубчатые кости входят преимущественно в состав скелета конечностей. Особенностью трубчатых костей является то, что каждая из них имеет содержащую костномозговую полость среднюю часть — тело (диафиз) и два расширенных конца (эпифиза): проксимальный, расположенный ближе к туловищу, и дистальный, расположенный дальше от него. Участок кости между диафизом и эпифизом называется метафизом. Здесь находятся точки окостенения – ядра, обеспечивающие рост костей в длину. Среди трубчатых костей принято различать длинные (бедренная, плечевая, лучевая, локтевая), и короткие (фаланги пальцев, пястные кости).

Внутреннее строение проксималь­ного эпифиза бедренной кости: 1 — проксимальный (верхний) эпифиз; 2 — метафиз; 3 — губчатое вещество; 4 — компактное ве­щество; 5 — костномозговая полость; 6 — диафиз (тело)

Губчатые кости состоят в основном из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного вещества. В них нет костно – мозговой полости. Губчатые кости располагаются в тех частях скелета, где значительная подвижность костей сочетается с большой механической нагрузкой (кости запястья и предплюс­ны). Среди губчатых костей принято выделять длинные (грудина, рёбра) и короткие (кости запястья), плоские (лопатка, тазовые кости, кости черепа) и сесамовидные. Сесамовидные - это кости, находящиеся в толще сухожилия. Они наподобие своеобразных блоков увеличивают угол при­крепления сухожилия к кости и соответственно силу мышечно­го сокращения (надколенник, гороховидная кость).

Смешанные кости построены сложно, их части по своему виду похожи на различные по форме кости. Так, у позвонка, на­пример, его тело относят к губчатым костям, отростки и дугу — к плоским костям.

Воздухоносные кости содержат полости, выстланные слизи­стой оболочкой и заполненные воздухом. Такие полости имеют некоторые кости черепа (лобная, клиновидная, решетчатая, ви­сочная, верхнечелюстные). Наличие полостей в костях облегча­ет массу головы. Полости служат также резонатором голоса.

Различные виды костей. 1 — длинная (трубчатая) кость; 2 — плоская кость; 3 — губчатые (короткие) кости; 4 — смешанная кость.

9. Надкостница и костный мозг: строение и функции.

Вся кость, кроме ее суставных поверхностей, покрыта соединительнотканной оболочкой — надкостницей.

Надкостница прочно срастается с костью за счет соединительнотканных прободающих волокон, проникающих в глубь кости. У надкостницы выделяют два слоя. Наружный фиброзный слой образован коллагеновыми волокнами, придающими особую прочность надкостнице. В нем проходят кровеносные сосуды и нервы. Внутренний слой — ростковый, камбиальный. Он прилежит непосредственно к наружной поверхности кости, содержит остеогенные клетки, за счет которых

кость растет в толщину и регенерирует после повреждения. Благодаря наличию в надкостнице чувствительных окончаний нервов кость при ушибе болезненна. Надкостница выполняет защитную, трофическую (питательную), нерворегуляторную и костеобразовательную функции. За счет клеток внутреннего слоя надкостницы происходит рост кости в толщину и срастание ее при переломах.

Внутри кости находится костный мозг. Он бывает красный и желтый. Красный костный мозг является кроветворным органом. Он вырабатывает красные кровяные тельца и все зернистые формы белых кровяных телец. У новорожденного имеется только красный костный мозг. У взрослого человека он находится в губчатом веществе костей (в эпифизах трубчатых костей, в позвонках, ребрах, грудине, тазовых костях и костях черепа). Желтый костный мозг находится в полостях диафизов трубчатых костей. Он богат жировыми клетками.

10. Влияние внешних и внутренних факторов на рост и развитие костей.

Кость представляет собой пластичное образование, в котором происходят регулируемые нервной системой и эндокринными железами процессы роста, обмена веществ и пр. В том месте, где кость получает большее и лучшее питание, она развивается быстрее. Наблюдения внеутробного развития кости показывают, что в местах более сильного давления на кость процессы окостенения протекают быстрее, чем в местах более слабого давления. Например, на ноге быстрее, чем на руке, в области нижних позвонков быстрее, чем в области верхних. Интенсивность роста, размеры и особенности рельефа костей зависят от механических нагрузок. Также рост костей определяется деятельностью окружающих мышц. Учитывая современные данные, можно уточнить функциональные законы роста костей:

а) механические нагрузки, стимулирующие рост костей, должны иметь ритмический характер воздействия;

б) активизация роста костей происходит при оптимальном уровне нагрузок; недостаточная или избыточная нагрузка тормозит их рост;

в) реакция растущей кости на механические нагрузки определяется (в числе прочих факторов) индивидуально своеобразными особенностями нормы реакции на нагрузку.

Занятия физическими упражнениями способствуют улучшению таких механических свойств кости, как сопротивляемость на излом, изгиб, сдавливание, растяжение, скручивание. В местах наибольшей нагрузки компактный слой увеличивается, изменяются направление и строение костных перекладин. Губчатое вещество кости становится более крупноячеистым.

Кости отличаются значительной пластичностью. Они легко перестраиваются под действием тренировок, физических нагру­зок, что проявляется в увеличении или уменьшении количества остеонов, изменении толщины костных пластинок компактного и губчатого веществ. Для оптимального развития кости предпо­чтительны умеренные регулярные физические нагрузки. Сидя­чий образ жизни, малые нагрузки способствуют ослаблению и истончению кости. Кость приобретает крупноячеистое строение и даже частично рассасывается (резорбция кости, остеопороз). Профессия также оказывает влияние на особенность строения кости. Существенную роль, помимо внешнесредовых, играют также наследственно-половые факторы.

Пластичность костной ткани, ее активная перестройка обу­словлены образованием новых костных клеток, межклеточного вещества на фоне разрушения (резорбции) имеющейся костной ткани. Резорбция обеспечивается деятельностью остеокластов. На месте разрушающейся кости формируются новые костные балки, новые остеоны.

11. Кровь и лимфа.

Кровь является разновидностью соединительной ткани. Ее межклеточное вещество жидкое - это плазма крови. Кровь составляет 5 - 9 % от всей массы тела человека. Функциями крови являются пере­нос кислорода и питательных веществ к органам и тканям и вы­ведение из них продуктов обмена веществ.

Плазма крови представляет собой жидкость. Она со­держит 90 - 93 % воды, 7- 8 % различных белковых веществ (альбумины, глобулины, липопротеиды, фибриноген), 0,9 % солей, 0,1 % глюкозы. В плазме крови имеются также фермен­ты, гормоны, витамины и другие необходимые организму веще­ства. Белки плазмы участвуют в процессе свертывания крови, обеспечивают постоянство ее реакции, давление в со­судах, вязкость крови, препятствуют оседанию эритроцитов. В плазме крови содержатся иммуноглобулины (антитела), уча­ствующие в защитных реакциях организма.

К форменным элементам (клеткам) крови относятся эритро­циты, лейкоциты, тромбоциты.

У человека красные кровяные тельца, эритроциты, лишены ядер. Они имеют форму дисков с плоским углублением на обеих сторонах. В состав эритроцитов входит красящее вещество крови - гемоглобин, составляющий приблизительно 1/3 их общей массы. В одном эритроците до 400 млн мо­лекул гемоглобина. Гемоглобин переносит кислород из легких к органам и тканям, а углекислоту - из органов и тканей к лег­ким. Место размножения эритроцитов - красный костный мозг. Продолжительность их жизни - 80 -120 дней. Количество эритроцитов в 1 мкл крови зависит от пола и возраста человека, его физической (мышеч­ной) или эмоциональной нагрузки, содержания гормонов в крови.

Белые кровяные тельца, лейкоциты, имеют в своей цитоплазме одно сегментированное или несегментированное ядро. Количество лейкоцитов значительно меньше числа эритроцитов. Лейкоциты обладают большой подвижностью. Им свойственна способность изменять свою форму, самостоятельно передвигаться и даже выходить из капилляров, совершая амебовидные движения. Все лейкоциты в связи с наличием или отсутствием в их ци­топлазме гранул подразделяют на две группы: на зернистые и незернистые лейкоциты. Большая группа - это зернистые лейкоциты (гранулоциты), которые в своей цито­плазме имеют зернистость в виде мелких гранул и более - менее сегментированное ядро. Это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.

Нейтрофильные (нейтральные) гранулоциты (нейтрофилы) составляют 65 - 75 % от общего числа белых клеток крови. Нейтрофилы захватывают бактерии и другие частицы, которые разруша­ются под действием гидролитических фер­ментов. Живут нейтрофилы до 8 сут. В крове­носном русле они находятся 8 - 12 ч, а затем выходят в соедини­тельную ткань, где осуществляют свои функции.

Эозинофильные гранулоциты (эозинофилы) составляют 1 - 5 % от общего числа белых клеток крови. Эозинофилы обладают меньшей подвижнос­тью, чем нейтрофилы, однако они тоже выходят из крови в ткани к очагам воспаления.

Базофильные гранулоциты (базофилы) составляют 0,5 - 1 % от общего числа лейкоцитов.

Зернистые формы лейкоцитов, как и эритроциты, развиваются в красном костном мозгу.

Лейкоциты второй группы не имеют зернистости в цитоплазме, ядра их несегментированные. Такие лейкоциты называют незернистыми лейкоцитами или агранулоцитами. Это лимфоциты и моноциты.

Лимфоциты содержатся в большом количестве в крови, преобладают в лимфе и ответствен­ны за иммунитет. Большая часть лимфоцитов постоянно циркули­рует в крови и тканях, что способствует выполнению ими функции иммунной защиты организма. Основным местом размножения лимфоцитов являются вилочковая железа и лимфатические узлы.

Моноциты в крови составляют 6 - 8 % от общего числа лейкоцитов и находящихся в крови лимфоцитов.

Некоторые из лейкоцитов (в основном нейтрофилы, моноциты и лимфоциты) обладают фагоцитарными свойствами.

Тромбоциты представля­ют собой бесцветные округлые или веретенообразные пластин­ки диаметром 2 - 3 мкм. Образуются тромбоциты путем отде­ления от мегакариоцитов - гигантских клеток костного мозга. Благодаря способности разрушаться и склеиваться тромбоциты участвуют в свертывании крови. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 5 - 8 сут.

Лимфа, как и кровь, состоит из лимфоплазмы и форменных элементов. По своему составу лимфоплазма сходна с плазмой крови, но содержит меньше белков. Из форменных элементов в лимфе находятся преимущественно лимфоциты и моноциты.

12. Непрерывные соединения костей: виды, характеристика, примеры.

Непрерывные соединения костей – синартрозы – характеризуются большой прочностью и отсутствием подвижности, так как смежные кости соединяются между собой без какого-либо перерыва. В зависимости от того, какая ткань (соединительная, хрящевая или костная) располагается между соединяющимися непрерывно костями, различают несколько разновидностей синартрозов: синдесмоз, синхондроз, синостоз.

Синдесмоз – вид непрерывного соединения, когда близко расположенные кости соединяются между собой при помощи соединительной ткани. Соединительная ткань может быть в виде связок, мембран, родничков, швов.

Синхондроз – непрерывное соединение костей при помощи хрящевой ткани. Синхондрозы бывают временные и постоянные. Временные синхондрозы существуют до определенного возраста. Например, до 14–16-летнего возраста все три кости, образующие тазовую кость (подвздошная, лобковая и седалищная), соединены между собой в вертлужной впадине посредством хряща. Постоянные синхондрозы существуют всю жизнь, например, межпозвоночные диски, хрящевая часть ребра.

Синостоз – это непрерывное соединение костей при помощи костной ткани. Например, крестец взрослого человека.

Выделяется еще один вид непрерывного соединения костей при помощи мышечной ткани – синсаркоз. Например, соединение лопатки с позвоночным столбом при помощи большой и малой ромбовидных мышц.

13. Прерывные соединения костей: основные признаки и добавочные образования, примеры.

Прерывные соединения костей, или суставы (диартрозы) представляют собой подвижные сочленения костей. Благодаря суставам, мы сохраняем положение тела, перемещаем части тела и конечностей, перемещаемся в пространстве.

Суставы имеют три основных элемента: суставные поверхности (не менее 2-х); суставная щель, или полость сустава; суставная капсула, или сумка сустава.

Суставные поверхности сочленяющихся костей, как правило, друг другу по форме соответствуют, называются конгруентными и формируют конгруентные суставы. Однако соответствие суставных поверхностей по форме присутствует не всегда (например, одна суставная поверхность может быть плоская, другая – блоковидная или седловидная). Такие суставы называются неконгруентными и содержат добавочные образования, устраняющие это несоответствие.

Суставные поверхности покрыты суставным хрящом, толщина которого находится в прямой зависимости от функциональной нагрузки сустава и колеблется от 0,2 мм до 6 мм. Суставной хрящ лишен кровеносных и лимфатических сосудов, у него нет надхрящницы.

Суставной хрящ по химическому составу отличается от других видов хряща. В нем содержится примерно 80% воды, что в 2 раза больше, чем в обычной хрящевой ткани. Такое количество воды обеспечивает диффузию питательных веществ в суставной хрящ. Примерно 20% приходится на сухое вещество, половину которого составляет коллаген, придающий хрящу прочность и упругость.

Суставной хрящ, напоминая по морфологии гиалиновый, имеет свои особенности строения: в нем выделяют до 5-ти слоев. На поверхности суставного хряща, обращенной внутрь сустава, имеются микроскопические неровности – изгибы разных размеров – от 50 до 1000 мкм. Механические нагрузки на сустав выравнивают поверхность суставного хряща – изгибы исчезают. Суставной хрящ предотвращает срастание костей, сглаживает неровности сочленяющихся костей и служит амортизатором.

По мнению некоторых авторов, за счет суставного хряща может происходить рост костей в длину после окостенения эпифизарного хряща.

Суставная щель, или полость сустава – это пространство между сочленяющимися поверхностями и капсулой. Форма полости зависит от формы суставных поверхностей и наличия добавочных образований. В полости всегда есть небольшое количество синовиальной жидкости. Давление в полости сустава ниже атмосферного, т.е. отрицательное.

Суставная капсула, или сумка сустава прочно срастается с надкостницей сочленяющихся костей, как правило, по краю суставных поверхностей, и образует замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружного – фиброзного и внутреннего – синовиального.

Фиброзный слой образован плотной соединительной тканью, из него формируются связки, укрепляющие капсулу и сам сустав.

Синовиальный слой построен из рыхлой соединительной ткани, имеет ряд складок и ворсинок, обращенных в полость сустава. Ворсинки богаты кровеносными сосудами, через них происходит выделение и всасывание внутрисуставной жидкости – синовиальной.

Синовиальная жидкость (или синовия) прозрачна, имеет светло-желтый цвет, в суставе ее от 1–2 до 4 мл. Она состоит на 94–95% из воды, а также белков, жиров, глюкозы, солей, до 30-ти ферментов. В синовии содержится до 7 видов клеток (лимфоциты, гистиоциты и др.), а также продукты изнашивания хряща.

Синовия по составу похожа на плазму крови, но отличается от последней меньшим содержанием белка и глюкозы, отсутствием фибриногена и, главное, присутствием гиалуроновой кислоты. Эта кислота обусловливает высокую вязкость синовии.

Синовиальная жидкость выполняет ряд функций: трофическую – питает суставной хрящ; защитную – растворяет чужеродные клетки, попавшие в нее из крови; обменную – осуществляет обмен между содержимым полости сустава и сосудистым руслом; локомоторную – уменьшает трение, смазывая суставные поверхности, и способствует лучшему скольжению, заполняя все неровности суставного хряща.

Кроме основных признаков, в суставах есть еще добавочные образования. К ним относятся суставные диски, мениски, суставные губы, внутрисуставные связки и синовиальные сумки. Основное назначение этих образований – устранять некогруентность суставов, приводить в соответствие размеры суставных поверхностей, укреплять суставы.

14. Простые, сложные, комбинированные и комплексные суставы: определение, примеры.

В зависимости от количества поверхностей, образующих сустав, последние классифицируют на простые и сложные.

Простой сустав — это сустав, в образовании которого принимают участие только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями; а в лучезапястном суставе три кости проксимального ряда запястья образуют единую суставную поверхность.

Сложный сустав — это сустав, в одной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей, т.е. несколько простых суставов. Единственным сложным суставом является локтевой.

Комбинированные суставы — это анатомически разобщенные суставы, т.е. находящиеся в разных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. Такими суставами, например, является атлантозатылочный, височно-нижнечелюстной, рёберно-поперечный, межпозвоночные и др.

Некомбинированый сустав функционирует самостоятельно.

В них возможны лишь скольжения. Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским (запястье, предплюсна, крестцово-подвздошный сустав). Однако плоские суставы малоподвижны или неподвижны, так как площади их суставных поверхностей практически равны друг другу. В этих суставах возможно лишь скольжение.

При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются по суставу, имеющему меньший объем движений. Так, латеральный атлантоосевой сустав — плоский, т.е. многоосный, но поскольку он комбинирован со срединным атлантоосевым суставом (цилиндрическим, одноосным), то они функционируют как единый одноосный цилиндрический сустав. Такие суставы называются комплексными.

15. Одноосные, двуосные и многоосные суставы: формы, примеры.

Для определение движения в суставе мысленно проводят 3 основных оси, вокруг которых совершается движение. Все оси проходят через центр сустава:

1. вертикальная ось, вокруг неё возможно вращение внутрь – пронация и наружу – супинация;

2. фронтальная, вокруг неё возможно сгибание и разгибание;

3. передне – задняя (сагиттальная), вокруг которой возможно отведение и приведение.

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут функционировать вокруг одной, двух и трех осей (одноосные, двухосные и многоосные суставы).

Одноосные суставы — это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси (фронтальной, сагиттальной или вертикальной). Одноосными по форме суставных поверхностей являются цилиндрический и блоковидный суставы. Блоковидные суставы в чистом виде находятся, например, между фалангами пальцев. В блоковидных суставах одна фронтальная ось вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание. Разновидность блоковидного сустава — улитковый, или винтообразный сустав, выемка и гребешок которого скошены и имеют винтовой ход. Цилиндрические суставы напоминают по форме суставной поверхности отрезок цилиндра. В этих суставах возможны повороты вокруг вертикальной оси внутрь и наружу (лучелоктевои сустав) или направо и налево (атлантоосевой сустав).

Двухосные суставы — суставы, функционирующие вокруг двух осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют пять видов движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение. По форме суставных поверхностей они являются эллипсовидными или седловидными. Эллипсовидные суставы имеют две оси вращения — поперечную и переднезаднюю. В них возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Повороты внутрь или наружу невозможны. В некоторых суставах, например в лучезапястном, можно пассивно произвести небольшую ротацию, используя эластические свойства суставного хряща. Седловидные суставы также принадлежат к двухосным. Суставная поверхность сочленяющихся в них костей несколько напоминает форму седла. В этих суставах возможно помимо приведения, отведения, сгибания и разгибания также круговое движение. Примером седловидного сустава является запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Говоря об этом суставе, вместо терминов «сгибание» и «разгибание» употребляют «противопоставление и «отставление» (оппозиция и репозиция). К двухосным сустава относят еще мыщелковый сустав, имеющий промежуточную форму эллипсовидного и блоковидного суставов. В этом суставе возможно сгибание, разгибание и вращение (коленный сустав).

Многоосные суставы — это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей. Они совершают максимально возможное число видов движения — 6. По форме это шаровидные суставы, например, плечевой. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, или ореховидный (например, тазобедренный).

Формы суставов (схема). А — блоковидный; Б — эл­липсовидный; В — седло­видный; Г — шаровидный.

16. Тугие суставы, полусуставы. Определение, примеры.

Тугие суставы (амфиартрозы) - под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример, крестцово-подвздошный сустав).

Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения. Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями.

К этим суставам можно отнести также плоские суставы, у которых плоские суставные поверхности равны по площади. В тугих суставах движения имеют скользящий характер и крайне незначительны.

Все соединения костей делят на непрерывные соединения, или синартрозы и прерывные соединения, или диартрозы. Между этими двумя видами есть соединение переходного характера – это полусуставы (симфизы или гемиартрозы). Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость без синовиальной выстилки, присущей суставной полости. Примером данного соединения является лобковый симфиз. Лобковый симфиз соединяет между собой обращенные друг к другу симфизиальные поверхности лобковых костей, покрытые гиалиновым хрящом. Между ними расположена пластинка волокнистого хряща – межлобковый диск, в толще которого, начиная со 2-го года жизни появляется узкая щель, расположенная в сагиттальной плоскости. Из-за отсутствия суставной капсулы и полноценной суставной полости лобковый симфиз является полусуставом (гемиартрозом). Симфизы образуются при соединении тел V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

17. Позвоночный столб: особенности строения шейных и грудных позвонков.

Скелет туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой.

Позвоночный столб расположен вертикально, в нем различают следующие отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. В каждом из этих отделов насчитывается различное количество позвонков, относящихся к коротким трубчатым костям. Шейный отдел содержит 7 шейных позвонков, грудной – 12 грудных, поясничный – 5 поясничных. Пять крестцовых позвонков срастаются, образуя единую крестцовую кость — крестец. Копчиковый отдел имеет 4–5 копчиковых позвонков. Таким образом, на протяжении позвоночного столба насчитывается 33–34 позвонка. При этом позвонки шейного, грудного и поясничного отделов, которых 24, называются свободными, а крестцового отдела – связанными. Позвонки каждого отдела имеют свои, характерные только для этого отдела, особенности. Вместе с тем позвонки всех отделов несут общие образования.

В каждом позвонке различают наиболее крупную его часть – тело, обращенное кпереди. От тела кзади отходит дуга позвонка. Части дуги в месте отхождения их от тела называются ножками дуги. На ножках дуги имеются позвоночные вырезки (верхняя и нижняя), из них нижняя вырезка более глубокая. При соединении позвонков верхние вырезки нижерасположенного позвонка и нижние вырезки вышерасположенного формируют с обеих сторон межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия выходят спинномозговые нервы, отходящие от спинного мозга.

Между телом и дугой расположено позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия в позвоночном столбе в целом формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От дуги позвонка отходят парные и непарные отростки: в стороны отходят поперечные отростки (парные), кверху и книзу – верхние и нижние суставные отростки (парные). Кзади от дуги располагается непарный остистый отросток.

Час­ти по­зво­ноч­но­го стол­ба взрос­ло­го че­ло­ве­ка об­ра­зу­ют в са­гит­таль­ной плос­ко­сти че­ты­ре ис­крив­ле­ния — шей­ное, груд­ное, по­яс­нич­ное (брюш­ное) и кре­ст­цо­вое (та­зо­вое). При этом шей­ное и по­яс­нич­ное ис­крив­ле­ния вы­пук­ло­стью об­ра­ще­ны кпе­ре­ди, лор­доз; груд­ное и та­зо­вое — кза­ди, ки­фоз.

Все по­звон­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба, кро­ме то­го, де­лят на две груп­пы:

ис­тин­ные по­звон­ки (шейные, грудные, поясничные);

лож­ные по­звон­ки (крестцовые, копчиковые).

 Позво­ночный столб. А — вид сбоку; Б — вид спереди; I — шейный отдел; II — грудной отдел; III — поясничный отдел; IV — крестцовый отдел; V — копчико­вый отдел; 1,3 — шейный и пояснич­ный лордозы; 2,4 — грудной и крестцо­вый кифозы.

Шей­ные по­звон­ки чис­лом 7, за ис­клю­че­ни­ем пер­вых двух, ха­рак­те­ри­зу­ют­ся не­боль­ши­ми низ­ки­ми те­ла­ми, по­сте­пен­но рас­ши­ряю­щи­ми­ся по на­прав­ле­нию к по­след­не­му, VII, по­звон­ку. Верх­няя по­верх­ность те­ла слег­ка во­гну­та спра­ва на­ле­во, а ниж­няя — во­гну­та спе­ре­ди на­зад. По­зво­ноч­ное от­вер­стие ши­ро­кое, близ­ко к тре­уголь­но­му очер­та­нию. Сус­тав­ные от­ро­ст­ки срав­ни­тель­но ко­рот­ки, сто­ят ко­со, их сус­тав­ные пло­щад­ки глад­ки или слег­ка вы­пук­лы.

В шейном отделе позвоночного столба различают типичные и нетипичные (атипичные) позвонки. К последним относятся I-й, II-й и VII-й.

Отличительными особенностями типичных шейных позвонков являются:

1) наличие поперечного отверстия в поперечном отростке, через которое проходит артерия, участвующая в питании головного мозга;

2) остистый отросток на конце раздвоен;

3) большое позвоночное отверстие, близкое к треугольной форме;

4) малые размеры позвонков;

5) верхняя поверхность тела позвонка вогнута в поперечном направлении, а нижняя – в передне-заднем.

Первый шейный позвонок – атлант – относится к атипичным потому, что не имеет тела и остистого отростка. В нем различают хорошо выраженные боковые массы, которые соединяются между собой короткой передней дугой и более протяженной задней дугой. На передней дуге спереди имеется передний бугорок, соответственно ему сзади на этой дуге расположена суставная ямка. На задней дуге имеется задний бугорок. Боковые массы имеют верхние суставные ямки для соединения с затылочной костью и нижние суставные ямки для соединения со II-м шейным позвонком. В поперечном отростке этого позвонка также имеется поперечное отверстие.

Второй шейный позвонок – осевой – атипичен тем, что помимо собственного тела имеет костный выступ, обращенный кверху – зуб. На зубе спереди имеется передняя суставная поверхность для соединения с ямкой на задней поверхности передней дуги атланта. На верхней поверхности тела осевого позвонка по обе стороны от зуба расположены плоские суставные поверхности для соединения с таковыми на нижней поверхности боковых масс атланта.

Седьмой шейный позвонок называют выступающим. Он отличается от типичного шейного позвонка только тем, что имеет длинный не раздвоенный остистый отросток, который легко прощупывается под кожей.

Шейные позвонки: а — атлант; б — осевой; в — VII шейный; 1 — поперечный отросток; 2 — латераль­ная масса; 3 — передняя дуга; 4 — верхняя суставная поверхность; 5 — отверстие поперечного отростка; 6 — борозда позвоночной артерии; 7 — задняя дуга; 8 — от­верстие позвонка; 9— зубовидный отросток (зуб); 10 — верхушка зуба; 11 — верх­няя суставная поверхность; 12 — нижний суставной отросток; 13 — остистый отро­сток; 14 — тело позвонка; 15 — верхний суставной отросток

Груд­ные по­звон­ки чис­лом 12 зна­чи­тель­но вы­ше и тол­ще шей­ных. Раз­мер их тел по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся по на­прав­ле­нию к по­яс­нич­ным по­звон­кам. На зад­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти тел на­хо­дят­ся: две фа­сет­ки, верх­няя ре­бер­ная ям­ка, ниж­няя ре­бер­ная ям­ка. Ниж­няя ям­ка од­но­го по­звон­ка об­ра­зу­ет с верх­ней ям­кой ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка пол­ную сус­тав­ную ям­ку — ме­сто со­чле­не­ния с го­лов­кой реб­ра.

Особенности строения грудных позвонков:

1) наличие верхних и нижних реберных ямок для соединения с головками ребер на боковой поверхности тел позвонков соответственно сверху и снизу отхождения дуги от тела позвонка. Поскольку головка каждого ребра соединяется, как правило, с телами двух соседних позвонков, то эти ямки фактически являются полуямками. Исключение составляют: I-ый позвонок, на котором имеется одна целая ямка для I-го ребра и полуямка для II-го ребра; Х-ый позвонок имеет одну верхнюю полуямку для Х-го ребра; XI-ый и XII-ый грудные позвонки – по одной целой ямке для XI-го и XII-го ребер;

2) наличие реберных ямок на поперечных отростках позвонков для соединения с бугорками ребер (кроме XI-го и XII-го позвонков);

3) остистые отростки в грудном отделе позвоночного столба направлены книзу и накладываются друг на друга в виде черепицы.

Помимо перечисленных выше характерных отличительных признаков, позвонки грудного отдела имеют тело средних размеров по сравнению с шейными и поясничными позвонками. Позвоночное отверстие в грудном отделе имеет округлую форму.

 

Грудной позвонок. А — вид сбоку: 1 — тело позвонка; 2 — верхняя реберная ямка; 3 — верхняя позвоночная вырезка; 4 — верхний суставной отросток; 5 — поперечный от­росток; 6 — остистый отросток; 7 — нижний суставной отросток; 8 — нижняя позвоночная вырезка; 9 — нижняя реберная ямка. Б — вид сверху: 1 — дуга позвонка; 2 — поперечный отросток; 3 — позвоночное отверстие; 4 — верх­ний суставной отросток; 5 — реберная ямка поперечного отростка; 6 — ос­тистый отросток.

18. Строение поясничных позвонков, крестца и копчика.

По­яс­нич­ные по­звон­ки чис­лом 5, от­ли­ча­ют­ся от про­чих сво­ей мас­сив­но­стью. Те­ло име­ет бо­бо­вид­ную фор­му, ду­ги силь­но раз­ви­ты, по­зво­ноч­ное от­вер­стие боль­ше, чем у груд­ных по­звон­ков и име­ет не­пра­виль­но тре­уголь­ную фор­му.

Ка­ж­дый по­пе­реч­ный от­рос­ток, рас­по­ла­га­ясь впе­ре­ди сус­тав­но­го, уд­ли­нен, сжат спе­ре­ди на­зад, идет ла­те­раль­но и не­сколь­ко кза­ди. На зад­ней по­верх­но­сти ос­но­ва­ния ре­бер­но­го от­ро­ст­ка име­ет­ся сла­бо вы­ра­жен­ный до­ба­воч­ный от­рос­ток — ру­ди­мент по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка. Ос­ти­стый от­рос­ток ко­ро­ток и ши­рок, утол­щен и за­круг­лен на кон­це. Сус­тав­ные от­ро­ст­ки, на­чи­на­ясь от ду­ги, на­прав­ля­ют­ся кза­ди от по­пе­реч­но­го и рас­по­ла­га­ют­ся поч­ти вер­ти­каль­но.

Поясничный позвонок (вид сбоку и сверху) 1 — тело позвонка; 2 — поперечный отросток; 3 — верхний суставной отрос­ток; 4 — остистый отросток; 5 — сосцевидный отросток; 6 — нижний сустав­ной отросток; 7 — добавочный отросток.

Кре­ст­цо­вые по­звон­ки чис­лом 5, сра­ста­ют­ся у взрос­ло­го в еди­ную кость — кре­стец.

Кре­стец име­ет фор­му кли­на, рас­по­ла­га­ет­ся под по­след­ним по­яс­нич­ным по­звон­ком и уча­ст­ву­ет в об­ра­зо­ва­нии зад­ней стен­ки ма­ло­го та­за. В этой кос­ти раз­ли­ча­ют: пе­ред­нюю и зад­нюю по­верх­но­сти; два бо­ко­вых края; ос­но­ва­ние (ши­ро­кая часть, об­ра­щен­ная вверх); вер­ши­ну (уз­кая часть, на­прав­лен­ная вниз).

От ос­но­ва­ния до вер­ши­ны кре­ст­ца кость про­ни­за­на изо­гну­той фор­мы кре­ст­цо­вым ка­на­лом. Пе­ред­няя по­верх­ность кре­ст­ца глад­кая, во­гну­тая, об­ра­ще­на в по­лость та­за и по­то­му ее на­зы­ва­ют та­зо­вой по­верх­но­стью. Кна­ру­жи от них на­хо­дят­ся с ка­ж­дой сто­ро­ны по че­ты­ре та­зо­вых кре­ст­цо­вых от­вер­стия, ко­то­рые кза­ди и ме­ди­аль­но ве­дут в по­лость кре­ст­цо­во­го ка­на­ла (че­рез них про­хо­дят пе­ред­ние вет­ви кре­ст­цо­вых спин­но­моз­го­вых нер­вов и со­про­во­ж­даю­щие их со­су­ды). Дор­саль­ная по­верх­ность кре­ст­ца вы­пук­ла в про­доль­ном на­прав­ле­нии, бо­лее уз­кая, чем пе­ред­няя, и ше­ро­хо­ва­та. Сре­дин­ный кре­ст­цо­вый гре­бень об­ра­зо­вал­ся из слия­ния ос­ти­стых от­ро­ст­ков кре­ст­цо­вых по­звон­ков и пред­став­лен че­тырь­мя рас­по­ло­жен­ны­ми один над дру­гим бу­гор­ка­ми, ино­гда сли­ваю­щи­ми­ся в один ше­ро­хо­ва­тый гре­бень. По обе­им сто­ро­нам от сре­дин­но­го кре­ст­цо­во­го греб­ня, поч­ти па­рал­лель­но ему, име­ет­ся по од­но­му сла­бо вы­ра­жен­но­му про­ме­жу­точ­но­му кре­ст­цо­во­му греб­ню. Они об­ра­зо­ва­лись из слия­ния верх­них и ниж­них сус­тав­ных от­ро­ст­ков. Кна­ру­жи от них рас­по­ла­га­ет­ся по од­но­му хо­ро­шо вы­ра­жен­но­му ря­ду бу­гор­ков — бо­ко­во­му кре­ст­цо­во­му греб­ню, ко­то­рые об­ра­зу­ют­ся пу­тем слия­ния по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков. Ме­ж­ду про­ме­жу­точ­ны­ми и бо­ко­вы­ми греб­ня­ми за­ле­га­ют по че­ты­ре дор­саль­ных кре­ст­цо­вых от­вер­стия. Ос­но­ва­ние кре­ст­ца име­ет по­пе­реч­но-оваль­ной фор­мы уг­луб­ле­ние — ме­сто со­еди­не­ния с ниж­ней по­верх­но­стью те­ла V по­яс­нич­но­го по­звон­ка. Пе­ред­ний край ос­но­ва­ния кре­ст­ца в мес­те со­еди­не­ния с V по­яс­нич­ным по­звон­ком об­ра­зу­ет вы­ступ — мыс, силь­но вы­сту­паю­щий в по­лость та­за.

Коп­чи­ко­вые по­звон­ки чис­лом 4-5, ре­же 3-6, сра­ста­ют­ся у взрос­ло­го че­ло­ве­ка в коп­чик, верх­них сус­тав­ных от­ро­ст­ков в ви­де не­боль­ших вы­сту­пов — коп­чи­ко­вые ро­га, ко­то­рые на­прав­ле­ны вверх. Коп­чик име­ет фор­му изо­гну­той пи­ра­ми­ды, ос­но­ва­ние ко­то­рой об­ра­ще­но вверх, а вер­хуш­ка со­еди­ня­ет­ся с кре­ст­цо­вы­ми ро­га­ми.

Крестец (крестцовые позвонки) и копчик (копчиковые по­звонки). А — вид спереди: 1 — передние крестцовые отверстия; 2 — латеральная часть; 3 — верхний суставной отросток; 4 — основание крестца; 5 — попере­чные линии; 6 — верхушка крестца; 7 — копчик. Б — вид сзади: 1 — задние крестцовые отверстия; 2 — ушковидная поверхность; 3 — промежуточный крестцовый гребень; 4 — крестцовая щель; 5 — копчиковый рог; 6 — крестцо­вый рог; 7 — срединный крестцовый гребень; 8 — дорсальная поверхность; 9 — латеральный крестцовый гребень; 10 — крестцовая бугристость.

19. Непрерывные соединения позвонков.

В позвоночном столбе имеются все виды соединений костей. Непрерывные (синдесмозы, синхондрозы и синостозы) и прерывные (суставы между позвонками и суставы между позвоночным столбом и черепом). Различают соединения: между телами позвонков, между их дугами и между отростками. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков. Диск состоит из двух частей: по периферии расположено фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща; центральную часть диска составляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща и играет роль эластичной подушки, т.е. служит амортизатором. Благодаря эластичности межпозвоночных дисков позвоночный столб обладает способностью несколько амортизировать те сотрясения и удары, которые он испытывает при различных толчках (прыжках, беге и пр.). Эластичные межпозвоночные диски под влиянием давления расширяются в поперечном и переднезаднем направлениях, несколько уменьшаясь при этом в вертикальном направлении, но, будучи освобождены от давления вдоль позвоночного столба, возвращаются в свое первоначальное положение. По передней и задней поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков проходят передняя и задняя продольные связки. Между дугами позвонков располагаются очень крепкие связки, состоящие из эластических волокон желтого цвета. Поэтому и сами связки называются желтыми. При движениях позвоночного столба, особенно при сгибании, эти связки растягиваются и напрягаются, при возвращении в исходное положение они помогают мышцам в разгибании позвоночного столба. Между остистыми отростками позвонков находятся межостистые связки, а между поперечными - межпоперечные. Над остистыми отростками по всей длине позвоночного столба проходит надостистая связка. Подходя к черепу, она увеличивается в сагиттальном направлении; ее называют выйной связкой.

Соединения позвонков: 1 — тело позвонка; 2 — межпозвоночный диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра; 6 — верхний суставной отро­сток; 7 — поперечный отросток; 8 — меж- поперечная связка; 9 — остистый отросток; 10   — межостистые связки; 11 — надостистая связка; 12 — нижний суставной отрос­ток; 13 — межпозвоночное отверстие

20. Межпозвоночные суставы.

Межпозвоночные суставы образованы нижними суставными отростками вышележащего позвонка и верхними суставными отростками нижележащего.

Дугоотростчатые суставы во всех отделах позвоночного столба имеют аналогичное строение. Однако форма и расположение их суставных поверхностей неодинакова. Так, в шейных и грудных позвонках они располагаются в косой проекции, близкой к фронтальной, а в поясничных – к сагиттальной. Причем если в шейных и грудных позвонках суставные поверхности плоские, то в поясничных они изогнуты и представляют собой как бы отрезки цилиндра.

Несмотря на то что суставные отростки и их суставные поверхности в различных отделах позвоночного столба имеют своеобразные особенности, однако на всех уровнях сочленяющиеся суставные поверхности равны одна другой, выстланы гиалиновыми хрящами и укреплены туго натянутой капсулой, прикрепляющейся непосредственно у края суставных поверхностей. Функционально все дугоотростчатые сочленения относятся к малоподвижным.

К истинным суставам позвоночника помимо дугоотростчатых суставов относятся:

парный атланто-затылочный сустав, соединяющий затылочную кость с первым шейным поз­вонком;

непарный срединный атланто-осевой сустав, соединяющие позвонки CI и CII;

парный крестцово-подвздошный сустав, соединяющий крестец с подвздошными костями.

21. Атлантозатылочный сустав. Атлантоосевой сустав.

Атлантозатылочный сустав – это комбинированный сустав. Он состоит из двух мыщелковых суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости. Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад. В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15—20°.

Три сустава между атлантом и осевым позвонком также объединяются в комбинированный атлантоосевой сустав с одной вертикальной осью вращения. Из них один сустав - сустав цилиндрической формы между зубом осевого позвонка и передней дугой атланта - является непарным, а другой - плоский сустав между нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка — парным. Два сустава, атлантозатылочный и атлантоосевой, расположенные выше и ниже атланта, дополняя друг друга, образуют соединение, обеспечивающее подвижность головы вокруг трех взаимно перпендикулярных осей вращения. В укреплении этих суставов принимают участие крестообразная связка атланта и крыльные связки. Между атлантом и затылочной костью находятся две перепонки, или мембраны, передняя и задняя, закрывающие отверстия между этими костями.

22. Грудная клетка: строение, функции, ее изменения под влиянием физических нагрузок.

Грудная клетка представлена 12 парами ребер, грудиной и грудными позвонками.

Ребра – это изогнутая кость 3-х - гранной формы. На заднем конце каждого ребра имеется головка, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра. На десяти верхних ребрах бугорок делится на два возвышения. Медиально нижнее возвышение несет суставную поверхность бугорка ребра для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра. Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися.

Грудина, грудная кость, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.

Рукоятка грудины самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка для соединения с ключицами. Тело грудины — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегментов), на краях тела имеются реберные вырезки для образования соединений с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.

На форму грудной клетки, а тем более на ее подвижность, оказывают большое влияние физические упражнения. Занятия плаванием, лыжным спортом и борьбой приводят к увеличению как размеров грудной клетки, так и ее подвижности во всех направлениях; занятия гимнастикой способствуют увеличению подвижности главным образом нижнего отдела грудной клетки, но мало изменяют ее размеры; у велосипедистов и конькобежцев уменьшены размеры и подвижность этого отдела. Форма грудной клетки зависит от многих факторов, особенно от типа телосложения. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка по форме коническая. Ее верхняя часть значительно уже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра незначительно наклонены вперед, разница между поперечным и переднезадним размерами невелика. При долихоморфном типе телосложения грудная клетка имеет уплощенную форму. Переднезадний ее размер значительно уступает поперечному, ребра сильно наклонены кпереди и книзу, подгрудинный угол острый. Для людей мезоморфного типа телосложения характерна цилиндрическая грудная клетка. По форме она занимает промежуточное положение между конической и уплощенной. У женщин грудная клетка обычно более округлая, короче, чем у мужчин. У новорожденных переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным размером. В старости грудная клетка уплощается, становится длиннее. Это связано с возрастным снижением тонуса мускулатуры и опусканием передних концов ребер. Некоторые заболевания и профессии оказывают влияние на форму грудной клетки. У музыкантов, играющих на трубе, грудная клетка широкая и выпуклая кпереди.

Грудная клетка (вид спереди) 1 — верхняя апертура грудной клетки; 2 — подгрудинный угол; 3 — нижняя апертура грудной клетки. 

23. Череп, отделы и кости их формирующие.

Череп представляет собой скелет головы и обусловливает особенности ее внешней формы. Это наиболее сложно устроенная часть скелета, которая служит вместилищем для головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса, опорой для начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп человека образуют 23 кости (8 парных и 7 непарных). В составе черепа выделяют мозговой отдел, или мозговой череп, и лицевой, или висцеральный череп.

Череп (вид спереди) 1 — лобная кость; 2 — лобный бугор; 3 — надпереносье; 4 — надбровная ду­га; 5 — височная ям­ка; 6 — надглазнич­ное отверстие; 7 — глазничная часть лобной кости; 8 — клиновидно-скуловой шов; 9 — скуловая кость; 10 — груше­видное отверстие; 11 — подглазничное отверстие; 12 — верхнечелюстная кость; 13 — межверх- нечелюстной шов; 14 — нижняя че­люсть; 15 — подбо­родочное отверстие; 16 — скуловерхнече­люстной шов; 17 — скуловая кость; 18 — нижняя глазничная щель; 19 — зритель­ный канал; 20 — верхняя глазничная щель; 21 — скуловой отросток лобной кости; 22 — височная линия; 23 — венеч­ный шов; 24 — носо­верхнечелюстной шов; 25 — носовая кость; 26 — лобно-носовой шов.

Череп (вид сбоку) 1 — лобная кость; 2 — большое крыло клиновидной кости; 3 — носовая кость; 4 — слезная кость; 5 — скуловая кость; 6 — верхнечелюст­ная кость; 7 — ниж­няя челюсть; 8 — на­ружный слуховой проход; 9 — сосце­видный отросток; 10  — чешуйчатая часть; 11 — затылоч­ная кость; 12 — те­менная кость.

Расположение костей черепа (схема): 1 — теменная кость; 2 — лобная кость; 3 — решетчатая кость; 4 — слезная кость; 5 — носовая кость; 6 — сошник; 7 — нижняя носовая раковина; 8 — верхняя челюсть; 9 — нижняя челюсть; 10 — нёбная кость; 11 — скуловая кость; 12 — клиновидная кость; 13 — височная кость; 14 — затылочная кость

Мозговой отдел черепа располагается над лицевым отделом, вмещает головной мозг. Кости мозгового черепа по форме плоские (теменная, затылочная) или воздухоносные (лобная, клиновидная, решетчатая, височная). Внутренняя поверхность костей, образующих мозговой череп, имеет большие, сходные с отпечатками пальцев углубления, которые чередуются с выступами. Углубления и выступы соответствуют извилинам и бороздам наружной поверхности головного мозга. Кроме того, на внутренней поверхности костей черепа есть борозды, в которых проходят артерии твердой мозговой оболочки.

Затылочная кость принимает участие в образовании основания черепа и заднего отдела крыши черепа. Это непарная кость. Ее составляют четыре части, расположенные вокруг большого отверстия: спереди - базилярная часть, с боков - парные латеральные части, а сзади затылочная чешуя. На­руж­ная по­верх­ность затылочной кости вы­пук­ла, внут­рен­няя, моз­го­вая, во­гну­та. В большом отверстии проходят продолговатый мозг, позвоночные артерии и добавочные нервы.

Затылочная кость. А — вид спереди и сверху: 1 — борозда верхнего сагиттального синуса; 2 — внутренний затылочный выступ; 3 — внутренний затылочный гребень; 4 — борозда сигмовидного синуса; 5 — базилярная часть; 6 — яремная вырезка; 7   — большое (затылочное) отверстие; 8 — борозда поперечного синуса. Б — вид сзади и снизу: 1 — наружный затылочный выступ (бугор); 2 — верхняя выйная линия; 3 — нижняя выйная линия; 4 — наружный затылочный гребень; 5  — большое (затылочное) отверстие; 6 — затылочный мыщелок; 7 — глоточ­ный бугорок; 8 — зонд, введенный в подъязычный канал.

Те­мен­ная кость пар­ная, составляет центральную часть свода черепа и представляет собой четырехугольную пластинку, выпуклую снаружи и вогнутую изнутри. На ее выпуклой поверхности есть возвышение - теменной бугор, легко прощупываемый под кожей. Теменная кость имеет 4 края: лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйчатый. Теменная кость имеет 4 угла: передневерхний лобный угол, задневерхний затылочный угол, передненижний клиновидный угол и задненижний сосцевидный угол.

Теменная кость, правая. А — наружная поверхность; Б — внутренняя поверхность; 1 — зубчатый край; 2 — теменной бугор; 3 — теменное отверстие; 4 — верхняя височная линия; 5 — артериальная борозда; 6 — борозда верхнего сагиттального синуса; 7 — борозда сигмовидного синуса; 8 — нижняя височная линия.

Лобная кость участвует в образовании передней части свода (крыши) черепа, передней черепной ямки и глазниц. Она разделяется на четыре части: лобную чешую, направленную вверх, 2 глазничные части, располагающиеся горизонтально, и носовую часть, лежащую между глазничными частями. Лобная чешуя внизу имеет острый надглазничный край, над которым справа и слева находятся возвышения - надбровные дуги. Глазничные части лобной кости представляют собой тонкие пластинки, нижняя поверхность которых обращена в сторону глазницы и составляет ее верхнюю стенку.

 

Лобная кость. А — вид спереди: 1 — лобная чешуя; 2 — лобный бугор; 3 — височная линия; 4   — скуловой отросток; 5 — надбровная дуга; 6 — носовая часть. Б — вид сзади и снизу: 1 — борозда верхнего сагиттального синуса; 2 — скуловой от­росток; 3 — глазничная часть; 4 — надглазничная вырезка; 5 — апертура лоб­ной пазухи; 6 — ямка слезной железы; 7 — лобный гребень.

Кли­но­вид­ная кость занимает центральное положение в основании черепа. Она участвует в образовании основания черепа, боковых его отделов и ряда полостей и ямок. В составе клиновидной кости различают тело, крыловидные отростки, большие и малые крылья. Тело клиновидной кости имеет неправильную кубовидную форму и шесть поверхностей: верхнюю, нижнюю, заднюю, сросшуюся (у взрослого человека) с базилярной частью затылочной кости, переднюю и две боковые поверхности. На верхней поверхности пазухи есть углубление — турецкое седло, где располагается эндокринная железа — гипофиз.

Клиновидная кость; вид сзади. 1 — малое крыло; 2 — зрительный канал; 3 — борозда перекреста; 4 — гипо­физная ямка; 5 — спинка седла; 6 — передний наклоненный отросток; 7 — мозговая поверхность; 8 — задний наклоненный отросток; 9 — круглое от­верстие; 10 — борозда слуховой трубы; 11 — ость клиновидной кости; 12 — ладьевидная ямка; 13 — крыловидная ямка; 14 — латеральная пластинка кры­ловидного отростка; 15 — крыловидная вырезка; 16 — борозда крыловидного крючка; 17 — крыловидный крючок; 18 — медиальная пластинка крыловидно­го отростка; 19 — сонная борозда; 20 — крыловидный отросток; 21 — клино­видный язычок; 22 — крыловидный канал; 23 — тело клиновидной кости; 24 — большое крыло; 25 — верхняя глазничная вырезка; 26 — теменной угол.

 

 

Клиновидная кость; вид спереди. 1  — большое крыло; 2 — малое крыло; 3 — зрительный канал; 4 — клиновид­ная раковина; 5 — апертура клиновидной пазухи; 6 — верхняя глазничная щель; 7 — глазничная поверхность; 8 — крыловидная вырезка; 9 — медиаль­ная пластинка крыловидного отростка; 10 — крыловидный канал; 11 — клино­видный гребень; 12 — крыловидный крючок; 13 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 14 — круглое отверстие.

Решетчатая кость по форме похожа на сплюснутый с боков куб. Она состоит из расположенной горизонтально решётчатой пластинки, от которой вниз, в полость носа, отходит перпендикулярная пластинка. По бокам, справа и слева от перпендикулярной пластинки, расположены решетчатые лабиринты.

Решетчатая кость. А — вид спереди: 1 — петушиный гребень; 2 — решетчатая пластинка; 3 — глазничная пластинка; 4 — верхняя носовая раковина; 5 — перпендикулярная пластинка; 6 — решетчатый лабиринт. Б — вид сбоку: 1 — петушиный гре­бень; 2 — глазничная пластинка; 3 — задние решетчатые ячейки; 4 — средняя носовая раковина; 5 — перпендикулярная пластинка; 6 — передние решетча­тые ячейки.

Височная кость парная, входит в состав основания и боковой стенки черепа между клиновидной костью спереди и затылочной костью сзади. Она вмещает органы слуха и равновесия. В составе височной кости различают пирамиду, барабанную и чешуйчатую части.

Теменная и височная кости — парные, остальные — непарные.

Височная кость, правая; вид снаружи. 1 — скуловой отросток; 2 — суставной бугорок; 3 — ямка нижней челюсти; 4 — каменисто-барабан­ная щель; 5 — шиловид­ный отросток; 6 — бара­банная часть; 7 — наруж­ное слуховое отверстие; 8 — барабанно-сосцевид­ная щель; 9 — сосцевид­ный отросток; 10 — сосце­видное отверстие; 11 — ость над наружным слухо­вым проходом; 12 — бо­розда средней височной артерии; 13 — чешуйчатая часть.

Височная кость, правая; внутренняя по­верхность. 1 — дугообразное воз­вышение; 2 — теменной край; 3 — крыша барабан­ной полости; 4 — борозда верхнего каменистого си­нуса; 5 — борозда сигмо­видного синуса; 6 — сос­цевидное отверстие; 7 — затылочный край; 8 — на­ружная апертура (отверс­тие) водопровода пред­дверия; 9 — поддуговая ямка; 10 — шиловидный отросток; 11 — влагалище шиловидного отростка; 12 — наружная апертура (отверстие) канальца улитки; 13 — борозда ниж­него каменистого синуса; 14 — верхушка пирамиды; 15  — пирамида (каменистая часть); 16 — скуловой отросток; 17 — клиновид­ный край; 18 — задняя поверхность пирамиды; 19 — внутреннее слуховое от­верстие.

Лицевой отдел черепа находится кпереди и снизу от мозгового черепа. Лицевой череп состоит из верхней челюсти, нёбной, скуловой, носовой, слезной костей, нижней носовой раковины, сошника, нижней челюсти, подъязычной кости. Из костей лицевого черепа только три последние — непарные. Основную часть лицевого черепа составляют нижняя и верхняя челюсти с зубами. Остальные кости более мелкие, они дополняют скелет лица.

Верхняя челюсть принимает участие в образовании стенок полости носа, глазниц, полости рта, подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный. Тело кости содержит полость — верхнечелюстную (Гайморову) пазуху. На теле выделяют четыре поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую.

Верхнечелюстная кость, правая. А — вид снаружи: 1 — лобный отросток; 2 — передний слезный гребень; 3 — подглазничный край; 4 — передняя поверхность; 5 — подглазничное отверстие; 6 — клыковая ямка; 7 — носовая вырезка; 8 — небный отросток; 9 — передняя носовая ость; 10 — альвеолярные возвышения; 11 — альвео­лярный отросток; 12 — скуловой отросток; 13 — глазничная поверхность; 14 — подглазничная борозда. Б — вид изнутри: 1 — слезная борозда; 2 — ре­шетчатый гребень; 3 — раковинный гребень; 4 — носовой гребень; 5 — рез­цовый канал; 6 — альвеолярный отросток; 7 — носовая поверхность; 8 — верхнечелюстная пазуха.

Нёбная кость принимает участие в образовании полостей носа и рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Она состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной, соединенных друг с другом под прямым углом.

Небная кость. А — вид снаружи: 1 — клиновидный отросток; 2 — клиновидно-небная вырез­ка; 3 — глазничный отросток; 4 — перпендикулярная пластинка; 5 — горизон­тальная пластинка; 6 — большая небная борозда; 7 — пирамидальный отрос­ток. Б — вид изнутри: 1 — глазничный отросток; 2 — клиновидно-небная вы­резка; 3 — клиновидный отросток; 4 — пирамидальный отросток; 5 — гори­зонтальная пластинка; 6 — перпендикулярная пластинка; 7 — раковинный гребень; 8 — решетчатый гребень.

Скуловая кость соединяет верхнюю челюсть с височной костью, образуя при этом скуловую дугу.

Скуловая кость, правая (вид снаружи) 1 — глазничная поверхность; 2 — скулолицевое отверстие; 3 — латеральная поверхность; 4 — височный отросток; 5 — лобный отросток.

Носовая кость представляет собой четырех­угольную пластинку, которая участвует в образовании спинки носа.

Слезная кость — небольшая четырехугольная кость, граничащая спереди с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху — с глазничной частью лобной кости и снизу с глазничной поверхностью верхней челюсти. Эта кость вместе с лобным отростком верхней челюсти составляет ямку слезного мешка.

 

Слезная кость, правая (вид снаружи) 1 — слезная борозда; 2 — задний слезный гребень.

Нижняя носовая раковина представляет собой тонкую, продолговатую пластинку, расположенную в полости носа.

Нижняя носовая раковина, правая; лате­ральная сторона. 1 — решетчатый отросток; 2 — слезный отросток; 3 — верх­нечелюстной отросток.

Сошник - тонкая четырехугольная пластинка, участвующая в образовании перегородки носа.

Сошник (вид сбоку) 1 — крылья сошника.

Нижняя челюсть соединяется с височной костью парным височно-нижнечелюстным суставом, состоит из тела, правой и левой ветвей.

Нижняя челюсть. А — вид снаружи (левая половина): 1 — венечный отросток; 2 — вырезка ниж­ней челюсти; 3 — ветвь нижней челюсти; 4 — жевательная бугристость; 5 — тело нижней челюсти; 6 — подбородочное отверстие; 7 — подбородочный выступ. Б — вид изнутри (правая половина): 1 — венечный отросток; 2 — кры­ловидная ямка; 3 — мыщелковый (суставной) отросток; 4 — отверстие ниж­ней челюсти; 5 — угол нижней челюсти; 6 — крыловидная бугристость; 7 — челюстно-подъязычная линия; 8 — поднижнечелюстная ямка; 9 — подъязыч­ная ямка; 10 — двубрюшная ямка.

Подъязычная кость с костями черепа не соприкасается, соединяясь с ними с помощью связок и мышц. Она расположена в области шеи, к ней фиксирована гортань. По форме кость напоминает подкову, в ней различают выдающуюся вперед часть — тело, большие и малые рога.

 

Подъязычная кость. А — вид сверху; Б — вид сбоку; 1 — тело; 2 — малый рог; 3 — большой рог.

24. Наружное и внутреннее основание черепа.

Наружное основание черепа спереди закрыто лицевыми костями. Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены, нервы. Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его — затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием — мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала, мышечно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди, этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, а от большого крыла клиновидной кости — клиновидно-каменистой щелью. Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями — рваное отверстие, ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим крылом клиновидной костей.

Наружное основание черепа: 1 — горизонтальная пластинка нёбной кости; 2 — нижняя глазничная щель; 3 — скуловая дуга; 4 — крыловидный отросток; 5 — овальное отверстие; 6 — нижнече­люстная ямка; 7 — шиловидный отросток; 8 — сосцевидный отросток; 9 — сосце­видная вырезка; 10 — затылочный мыщелок; 11 — большое отверстие; 12— наруж­ный затылочный выступ; 13 — базилярная часть затылочной кости; 14 — яремное отверстие; 15 — наружное отверстие сонного канала; 16 — рваное отверстие; 17 — сошник; 18 — большое крыло клиновидной кости; 19 — хоаны; 20 — нёбный отро­сток верхней челюсти; 21 — резцовый канал

Внутреннее основание черепа имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка, образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.

Средняя черепная ямка, значительно глубже передней, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатой частью височных костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые.

На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель, через которую проходят в глазницу глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь V пары) нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем -овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары).

У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной кости, на сравнительно небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.

Задняя черепная ямка, самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей — с боков. В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди от него — скат, образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей.

В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

Нельзя не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости черепа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.

Внутреннее основание черепа: 1 — слепое отверстие; 2 — петушиный гребень; 3 — глазничная часть лобной кос­ти; 4 — предперекрестная борозда; 5 — зрительный канал; 6 — гипофизарная ямка; 7 — большое крыло клиновидной кости; 8 — круглое отверстие; 9 — овальное от­верстие; 10 — теменная кость; 11 — рваное отверстие; 12 — внутреннее слуховое отверстие; 13 — яремное отверстие; 14 — канал подъязычного нерва; 15 — большое отверстие; 16 — задняя черепная ямка; 17 — внутренний затылочный гребень; 18 — борозда сигмовидного синуса; 19 — скат; 20 — верхушка пирамиды височной кости; 21 — остистое отверстие; 22 — средняя черепная ямка; 23 — борозда сон­ной артерии; 24 — спинка турецкого седла; 25 — малое крыло клиновид­ной кости; 26 — решетчатая пластинка решетчатой кости

25. Глазница: стенки, кости, их образующие, отверстия.

Глазница — парная полость, которая по форме напоминает четырехгранную пирамиду, основанием направленную вперед, а вершиной назад и медиально. В глазнице находятся глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные аппараты органа зрения.

Различают четыре стенки глазницы: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, к которой сзади примыкает малое крыло клиновидной кости. В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется небольшая ямка слезной железы. На надглазничном крае расположена одноименная вырезка или одноименное отверстие для прохождения сосудов и нервов.

В образовании медиальной стенки участвуют: лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости. В переднем отделе этой стенки находится ямка слезного мешка. В нижней части ямка переходит в носослезный канал, который открывается в полость носа (в нижний носовой ход).

Нижняя стенка глазницы образована преимущественно глазничной поверхностью тела верхней челюсти. Сзади к ней присоединяется глазничный отросток нёбной кости, а спереди — скуловая кость. В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал. Последний открывается на передней поверхности верхней челюсти одноименным отверстием.

Латеральная стенка глазницы образована глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости. В месте перехода латеральной стенки в нижнюю расположена нижняя глазничная щель. Она сообщает глазницу с подвисочной и крыловидно-нёбной ямками. Между латеральной и верхней стенками глазницы находится верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой.

26. Носовая и ротовая полость: стенки и кости, их образующие, отверстия.

Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе и со всех сторон граничит с полостями: сверху находится передняя черепная ямка, снизу — полость рта, по бокам — глазницы и верхнечелюстные пазухи.

Сзади полость носа сообщается с носоглоткой парным отверстием — левой и правой хоанами. С латеральной стороны хоана ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости. Переднее отверстие полости носа (грушевидное отверстие) ограничено носовыми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых костей.

Полость носа имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, две латеральные и перегородку носа.

Верхнюю стенку образуют: носовые кости, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой и тело клиновидной костей.

Нижнюю стенку полости носа составляют нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей. В ее переднем отделе расположен резцовый канал.

Латеральная стенка полости носа имеет наиболее сложное строение. В ее состав входят шесть костей: носовая поверхность и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и нижняя но­совая раковина. На латеральной стенке полости носа выступают три носовые раковины, расположенные одна под другой. Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, нижняя представляет собой самостоятельную кость. Благодаря носовым раковинам боковой отдел полости носа подразделяется на три носовых хода: верхний, средний и нижний. Верхний носовой ход расположен между верхней и средней носовыми раковинами в задней части полости носа. В него открываются задние ячейки решетчатой кости, а у заднего конца верхней носовой раковины — клиновидная пазуха. Средний носовой ход расположен между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. Клиновидно-нёбное отверстие соединяет средний носовой ход с крыловидно-нёбной ямкой. Нижний носовой ход представляет собой пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице.

Узкая, сагиттально расположенная щель между перегородкой носа с медиальной стороны и носовыми раковинами — с латеральной, составляет общий носовой ход.

Перегородка носа состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника. Часто она отклонена от срединной плоскости в ту или другую сторону. Спереди к ней присоединяется хрящ перегородки носа.

Полость рта имеет костные стенки только спереди, с боков и сверху. Спереди и с боков она ограничена зубами, альвеолярными отростками верхних челюстей, альвеолярной дугой и отчасти телом и ветвями нижней челюсти. Верхнюю стенку составляет костное нёбо, образованное нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии костного нёба проходит срединный нёбный шов. Перпендикулярно расположен поперечный нёбный шов.

27. Височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав образован со стороны височной кости нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком, со стороны нижней челюсти – головкой нижней челюсти. По строению сустав простой. Суставные поверхности сочленяющихся костей друг другу по форме не соответствуют, следовательно, сустав является неконгруэнтным. Для придания конгруэнтности между суставными поверхностями сочленяющихся костей имеется суставной диск из хрящевой ткани. Благодаря наличию суставного диска, этот сустав является по строению комплексным и приобретает форму, близкую к эллипсовидной.

Капсула сустава свободная, заключает в полость сустава суставной бугорок и срастается по окружности с суставным диском, так что образуются две камеры: верхняя – между нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости с одной стороны и диском с другой, нижняя – между диском и головкой нижней челюсти. Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав является двухкамерным. Так как движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах могут происходить только одновременно, этот сустав является комбинированным. В суставе возможны вращательные движения вокруг 2-х осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси возможно поднимание и опускание нижней челюсти (открывание и закрывание рта). Эти движения происходят в нижней камере сустава. Вокруг вертикальной оси вращательное движение в одном суставе сочетается с поступательным движением в другом суставе, при котором мыщелковый отросток нижней челюсти с суставным диском выдвигается на бугорок. Кроме того, в обоих височно-нижнечелюстных суставах возможны одновременно поступательные движения нижней челюсти вперед и назад. Поступательные движения происходят в верхней камере сустава. Укрепляется сустав связками: височно-нижнечелюстной, или латеральной связкой, идущей от основания скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти; шилонижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки идут от соответствующих образований к нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — капсула сустава; 2 — нижнечелюстная ямка; 3 — суставной диск; 4 — сустав­ной бугорок; 5 — нижняя челюсть; 6 — шилонижнечелюстная связка; 7 — шиловид­ный отросток; 8 — головка нижней челюсти

28. Кости пояса верхней конечности и плеча.

Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и ло­паткой.

Лопатка — плос­кая кость треугольной формы, расположенная на задней поверхно­сти грудной клетки на уровне II — VII ребер. В ее строении различа­ют три угла: нижний, верхний и латеральный. На лопат­ке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний; две поверхности — переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверхность прилежит к ребрам, образуя подлопаточную ямку. Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем — остью ло­патки, на две ямки: верхнюю — надостную и нижнюю — подостную. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость ло­патки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная по­верхность, сочленяющаяся с ключицей. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впадиной лопатки возвы­шается клювовидный отросток.

Лопатка, правая. А — вид сзади (дорсальная поверхность): 1 — надостная ямка; 2 — ость ло­патки; 3 — вырезка лопатки; 4 — клювовидный отросток; 5 — акромион; 6 — шейка лопатки; 7 — подостная ямка. Б — вид спереди (реберная поверх­ность): 1 — суставная поверхность акромиона; 2 — клювовидный отросток; 3 — подлопаточная ямка; 4 — суставная впадина.

Ключица — это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть — тело, акромиальный и гру­динный концы.

Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверх­ность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромио­ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхно­сти в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключич­ной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиаль­ном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бу­горок и трапециевидная линия — к ним прикрепляется связка, иду­щая от клювовидного отростка лопатки.

 

Ключица, правая. А — вид сверху; Б — вид снизу; 1 — акромиальный конец; 2 — грудинный конец; 3 — вдавление реберно-ключичной связки; 4 — конусовидный бугорок и трапециевидная линия; 5 — акромиальная суставная поверхность.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов: проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью.

Плечевая кость относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строе­нии различают диафиз — тело и два утолщенных конца — эпифи­зы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незна­чительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и ма­лого бугорков. Малый бугорок расположен спереди, боль­шой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, со­ответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни раз­делены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирурги­ческой шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы пле­чевой кости. В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большо­го бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой при­крепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мы­щелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и головки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью).

 

Плечевая кость, правая. А — вид спереди: 1 — ана­томическая шейка; 2 — го­ловка плечевой кости; 3 — гребень малого бугорка; 4 — хирургическая шейка; 5 — питательное отверс­тие; 6 — медиальный край; 7 — переднемеди­альная поверхность; 8 — венечная ямка; 9 — меди­альный надмыщелок; 10 — блок плечевой кости; 11 — головка мыщелка плече­вой кости; 12 — латераль­ный надмыщелок; 13 — лучевая ямка; 14 — перед­нелатеральная поверх­ность; 15 — латеральный край; 16 — дельтовидная бугристость; 17 — гре­бень большого бугорка; 18 — межбугорковая бо­розда; 19 — малый буго­рок; 20 — большой буго­рок. Б — вид сзади: 1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шей­ка; 3 — большой бугорок; 4 — хирургическая шейка; 5 — борозда лучевого нерва; 6 — задняя поверх­ность; 7 — ямка локтевого отростка; 8 — латераль­ный надмыщелок; 9 — блок плечевой кости; 10 — борозда локтевого нерва; 11— медиальный надмы­щелок.

29. Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав – это простой сустав, который образуют грудинный конец ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины. Сочленяющиеся поверхности покрыты волокнистым хрящом, имеют седловидную форму. В полости сустава расположен внутрисуставной диск. Вокруг сагиттальной оси осуществляются движения ключицы вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичных связок, межключичной и реберно-ключичной связками. Наличие суставного диска у этого сустава и относительно свободная суставная капсула позволяют выполнять движения, близкие к таковым в шаровидном суставе. В грудино-ключичном суставе возможны следующие движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси, перемещение акромиального конца ключицы вперед и назад относительно вертикальной оси и круговое. Объем движений ограничивается связками, укрепляющими этот сустав.

Грудино-ключичные суставы, правый (вид спереди) 1 — суставной диск; 2 — суставная капсула; 3 — межключичная связка; 4 — передняя грудино-ключичная связка; 5 — реберно-ключичная связка; 6 — ключица; 7 — I ребро; 8 — рукоятка грудины.

Ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ный сус­тав об­ра­зо­ван сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го кон­ца клю­чи­цы и сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го от­ро­ст­ка ло­пат­ки. Сус­тав­ные по­верх­но­сти пло­ские. В по­лос­ти сус­та­ва ино­гда встре­ча­ет­ся сус­тав­ной диск. Сус­тав мно­го­ос­ный, про­стой, но с рез­ко ог­ра­ни­чен­ным объ­е­мом дви­же­ний, вслед­ст­вие че­го он от­но­сит­ся к пло­ским сус­та­вам. Сус­тав­ная кап­су­ла при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и ук­ре­п­ле­на сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

1. ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ная связ­ка на­тя­ну­та ме­ж­ду ак­ро­ми­аль­ным кон­цом клю­чи­цы и ак­ро­мио­ном ло­пат­ки;

2. клю­во­вид­но-клю­чич­ная связ­ка на­тя­ну­та ме­ж­ду ниж­ней по­верх­но­стью ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки. В этой связ­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

3. тра­пе­цие­вид­ная связ­ка за­ни­ма­ет ла­те­раль­ное по­ло­же­ние и прикрепляется на трапециевидной линии ключицы, име­ет вид че­ты­рех­уголь­ни­ка;

4. ко­ни­че­ская связ­ка ле­жит ме­ди­аль­нее, прикрепляется к конусовидному бугорку и име­ет тре­уголь­ную фор­му.

В акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трех осей. Амплитуда этих движений незначительная, так как связки, особенно клювовидно-ключичная, существенно ограничивают подвижность в этом суставе.

Собственно связ­ки ло­пат­ки:

1. клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка — са­мая мощ­ная из свя­зок ло­пат­ки, на­тя­ну­та в ви­де че­ты­рех­уголь­ной пла­сти­ны ме­ж­ду ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки;

2. верхняя поперечная связка соединяет края вырезки лопатки, превращая вырезку в отверстие, через которое проходит надлопаточная артерия;

3. ниж­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки са­мая сла­бая из свя­зок ло­пат­ки, располагается на задней поверхности лопатки, соединяя основание акромиона и задний край суставной впадины лопатки.

Акромиально-ключичный сустав, правый. Связки лопатки. 1 — клювовидно-акромиаль­ная связка; 2 — трапециевид­ная связка; 3 — коническая связка; 4 — акромиальный конец ключицы; 5 - клювовидный отросток; 6 - верхняя поперечная связка лопатки; 7 - лопатка; 8 - суставная губа; 9 - суставная впадина; 10 - акромион; 11 - акромиально-ключичный сустав (видна акромиально-ключичная связка)

30. Плечевой сустав.

Плечевой сустав образован суставной поверхностью головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По строению сустав простой, по форме – шаровидный. Суставная поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше по величине суставной впадины лопатки. Для устранения этого несоответствия по краю суставной впадины лопатки располагается хрящевая суставная губа, которая ее как бы надтачивает (увеличивает). В плечевом суставе возможны движения вокруг 3-х осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание плеча, вокруг вертикальной – супинация (поворот наружу) и пронация (поворот вовнутрь) плеча, вокруг сагиттальной оси – отведение плеча и приведение его. Следует отметить, что отведение плеча в плечевом суставе возможно только до горизонтального уровня, здесь плечевая кость упирается в клювовидно-акромиальную связку и дальнейшее движение происходит уже за счет плечевого пояса.

Кроме того, в плечевом суставе возможны круговые движения по пересечению перечисленных осей.

Следует отменить, что плечевой сустав является самым подвижным суставом тела человека, но и самым непрочным.

Существует обратная зависимость, чем сустав более подвижен, тем он менее прочен, и наоборот. Так вот, плечевой сустав – самый подвижный, но и самый слабый. 50% из вывихов всех суставов приходится на плечевой.

Суставная сумка (капсула) начинается по краю суставной впадины лопатки (включая в полость сустава хрящевую губу) и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Капсула тонкая, укреплена практически только одной связкой – клювовидно-плечевой, начинающейся от клювовидного отростка лопатки и вплетающейся в капсулу плечевого сустава.

Особенностью плечевого сустава, отличающей его от всех других суставов, является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки 2-х главой мышцы плеча. Будучи всегда в тонусе, мышца удерживает сочленяющиеся кости и укрепляет сустав.

Укрепляется плечевой сустав также мышцами, окружающими его спереди, сзади и сверху. Снизу же – одна только капсула. Вот сюда, в подмышечную впадину, и бывают чаще всего вывихи плечевого сустава.

Плечевой сустав (вид спереди) 1 — клювовидно-плечевая связка; 2 — клювовидно-акромиальная связка; 3 — клювовидный отросток; 4 — лопатка; 5 — суставная капсула; 6 — плечевая кость; 7 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 8 — сухожи­лие подлопаточной мышцы; 9 — акромион.

 

Плечевой сустав (распил во фронтальной плоскости): 1 — клювовидный отросток; 2,5 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (длин­ная головка); 3 — суставная впадина; 4 — суставная капсула; 6 — межбугорковое синовиальное влагалище; 7 — головка плечевой кости; 8 — клювовид­но-плечевая связка.

31. Кости предплечья и кисти.

Кости предплечья. Это локтевая и лучевая кости — длинные трубчатые кости. Каждая кость состоит из диафиза — тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их строении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя поверхности каждой кости обращены соответственно вперед и назад; третья — у лучевой кости обращена наружу — латеральная поверхность, у локтевой — внутрь — медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край — острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой — медиально.

Локтевая кость располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырезка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спереди — венечным, сверху и сзади более массивным — локтевым. С латеральной стороны венечного отростка находится небольшая лучевая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует головку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловидный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кости с небольшим углублением в центре — суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверхности располагается бугристость лучевой кости — место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит головка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шиловидный отросток. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Локтевая и луче­вая кости, правые. А — вид спереди: 1 — локте­вой отросток; 2 — бугрис­тость локтевой кости; 3 — передний край локтевой кости; 4 — межкостный край локтевой кости; 5 — шило­видный отросток локтевой кости; 6 — суставная окруж­ность локтевой кости; 7 — шиловидный отросток луче­вой кости; 8 — латеральная поверхность лучевой кости; 9 — передняя поверхность лучевой кости; 10 — бугрис­тость лучевой кости; 11 — шейка лучевой кости; 12 — суставная окружность луче­вой кости; 13 — головка лу­чевой кости; 14 — суставная ямка головки лучевой кости; 15 — венечный отросток; 16 — блоковидная вырезка. Б — вид сзади: 1 — сустав­ная ямка головки лучевой кости; 2 — головка лучевой кости; 3 — суставная окруж­ность лучевой кости; 4 — шейка лучевой кости; 5 — задний край лучевой кости; 6 — задняя поверхность лу­чевой кости; 7 — шиловид­ный отросток лучевой кости; 8 — локтевая вырезка луче­вой кости; 9 — шиловидный отросток локтевой кости; 10 — межкостный край; 11 — задний край локтевой кости; 12  — локтевой отросток.

Кости кисти. Кисть состоит из трех отделов: запястья, пясти, фаланг пальцев.

Запястье находится ближе всего к пред­плечью и состоит из восьми костей, расположенных в два ряда — по четыре в каждом. Считая от латерального края кисти (от большого пальца к мизинцу), в проксимальном ряду лежат: ладьевидная кость (самая большая из костей первого ряда); полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (имеет форму трехгранной пирами­ды); гороховидная кость (по форме напоминает горошину и являет­ся сесамовидной костью). Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составля­ют: кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пястной ко­сти (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда); не­большого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями; крюч­ковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края от­росток в виде крючка.

Кости пясти короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают тело, ос­нование и головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхно­стях оснований II — V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II—V пяс­тных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости — блоко­видную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти - короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец име­ет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксималь­ные (основные) фаланги — самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги — у сред­него пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и голов­ку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпук­лы, с ладонной — слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фа­ланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.

Кости кисти, правой; вид сзади (тыльная сторона). 1 — бугристость дис­тальной фаланги; 2 — тело фаланги; 3 — осно­вание фаланги; 4 — блок фаланги; 5 — пястные кости II—V; 6 — основа­ние пястной кости; 7 — крючковидная кость; 8 — гороховидная кость; 9 — трехгранная кость; 10 — полулунная кость; 11 — ладьевидная кость; 12 — головчатая кость; 13 — трапециевидная кость; 14 — кость-трапеция; 15 — шиловидный от­росток III пястной кости; 16  — I пястная кость; 17 — головка пястной кости; 18 — проксималь­ная фаланга; 19 — сред­няя фаланга; 20 — дис­тальная фаланга.

32. Локтевой сустав.

Локтевой сустав является сложным, он состоит из трех различных по форме суставов, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.

Плечелоктевой сустав по форме – блоковидный, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Движения в нем возможны только вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание).

Плечелучевой сустав – шаровидный, сформирован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой. Шаровидные по форме суставы трехосные, но т.к. плечелучевой сустав анатомически связан с плечелоктевым и лучелоктевым суставами, в нем возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вертикальной (вращение внутрь – пронация и вращение кнаружи – супинация) осей.

Проксимальный лучелоктевой сустав по форме цилиндрический. Он образован суставной окружностью на головке лучевой кости и лучевой вырезкой на локтевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав имеет одну вертикальную ось вращения, вокруг которой происходит вращение внутрь – пронация и вращение кнаружи – супинация. Движения в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляются вместе с движениями в дистальном лучелоктевом. Дистальный лучелоктевой сустав образован дистальными эпифизами лучевой и локтевой костей и также по форме цилиндрический. Поэтому, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы объединяются в комбинированный.

Таким образом, в локтевом суставе имеется две оси вращения: фронтальная и вертикальная. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание предплечья (движение осуществляется в плечелоктевом и плечелучевом суставах). Вокруг вертикальной оси происходит вращение внутрь и кнаружи (при этом задействованы плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы).

Локтевой сустав укреплен следующими связками: локтевой и лучевой коллатеральными, а также кольцевой связкой лучевой кости.

Локтевая коллатеральная связка начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, по ходу веерообразно расширяется и прикрепляется к краю блоковидной вырезки локтевой кости.

Лучевая коллатеральная связка начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, спускается вниз, затем делится на два пучка, охватывающие головку лучевой кости спереди и сзади, и прикрепляется к краям лучевой вырезки на локтевой кости.

Кольцевая связка лучевой кости охватывает суставную окружность головки и прикрепляется к краю блоковидной вырезки локтевой кости.

Лучевая коллатеральная и кольцевая связки не соединяются с головкой лучевой кости, которая свободно вращается вокруг вертикальной оси.

Локтевой сустав (вид спереди): 1 — суставная капсула; 2 — локтевая коллатераль­ная связка; 3 — косая хорда; 4 — локтевая кость; 5 — лучевая кость; 6 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (отрезано); 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — лучевая коллатеральная связ­ка; 9 — плечевая кость.

Локтевой сустав (распил в сагит­тальной плоскости): 1 — плечевая кость; 2 — суставная полость; 3 — суставная капсула; 4 — локтевой отросток; 5 — локтевая кость; 6 — лучевая кость; 7 — венечный отросток; 8 — суставной хрящ; 9 — блок плечевой кости.

33. Лучезапястный сустав.

Лучезапястный сустав. Дистальный конец локтевой кости несколько короче одноименного конца лучевой кости и удлиняется за счет хряща треугольной формы, называемого суставным диском. Он срастается с локтевой костью. Наличие суставного диска уравнивает дистальные концы обеих костей предплечья, причем этот хрящ своим латеральным краем срастается еще с краем лучевой кости, в результате образуется одна суставная поверхность. Таким образом, лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости, суставным диском, надтачивающим локтевую кость (одна суставная поверхность) и проксимальным рядом костей запястья.

Три кости запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная (гороховидная не участвует) соединяются между собой при помощи межкостных связок, образуя непрерывное соединение типа синдесмоза, лишенное какой-либо подвижности. Они покрыты одним суставным хрящом. В связи с этим ладьевидную, полулунную и трехгранную кости можно рассматривать как целостное образование, составляющее вторую суставную поверхность лучезапястного сустава.

Лучезапястный сустав простой по строению (с учетом двух суставных поверхностей) и эллипсовидный по форме, в котором возможны две оси вращения: фронтальная – сгибание и разгибание кисти (примерно 85º) и сагиттальная – приведение (40º) и отведение (20º) кисти. Амплитуда приведения кисти гораздо больше отведения, так как отведение тормозится наличием шиловидного отростка лучевой кости, а приведению способствует эластичность суставного диска. Сус­тав­ная кап­су­ла тон­кая, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей, об­ра­зую­щих этот сус­тав. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

1. лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, тор­мо­зит при­ве­де­ние кис­ти;

2. лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, тор­мо­зит от­ве­де­ние кис­ти;

3. тыль­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, тор­мо­зит сги­ба­ние кис­ти;

4. ла­дон­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния ла­те­раль­но­го ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка лу­че­вой кос­ти и края за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­сти этой же кос­ти, идет вниз и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья (ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной, трех­гран­ной и го­лов­ча­той). Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние кис­ти.

Соединения костей кисти: 1 — лучевая кость; 2 — межкостная мемб­рана предплечья; 3 — локтевая кость; 4 — дистальный лучелоктевой сустав; 5 — тре­угольный диск; 6 — среднезапястный сус­тав; 7 — запястно-пястные суставы; 8 — пя­стно-фаланговый сустав; 9 — межфаланговые суставы; 10— пястно-фаланговый сустав большого пальца; 11 — лучезапястный сустав

34. Суставы кисти: среднезапястный, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.

Различают следующие основные суставы кисти: между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между отдельными костями проксимального и дистального рядов запястья — межзапястные суставы; между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно-фаланговые суставы; между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы.

Среднезапястный сустав образован сочленяющимися суставными поверхностями костей первого и второго рядов запястья. Это сложный сустав, блоковидный по форме. Его суставная щель S-образно изогнута. Суставная капсула тонкая, особенно с тыльной стороны, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Среднезапястный сустав функционально связан с лучезапястным суставом.

Запястно-пястные суставы образованы суставными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястные суставы (II— V пястных костей) плоские по форме, имеют общую суставную щель. Суставная капсула их тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и туго натянута. Суставная полость запястно-пястных суставов обычно сообщается с суставными полостями среднезапястного и межзапястных суставов. Капсула укреплена тыльными и ладонными запястно-пястными связками. Подвижность в запястно-пястных суставах II—V пястных костей минимальная.

Пястно-фаланговые суставы образованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и суставными поверхностями головок пястных костей. Суставные головки имеют округлую форму, суставные впадины на фалангах эллипсоидные. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ладонной стороне капсула утолщена за счет ладонных связок, по бокам — коллатеральными связками. Между головками II—V пястных костей в поперечном направлении проходят глубокие поперечные пястные связки. Движения в пястно-фаланговых суставах выполняются вокруг двух осей — фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение пальца в одну или другую сторону).

Межфаланговые суставы образованы головками и основаниями соседних фаланг кисти. Это блоковидные по форме суставы. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных хрящей. Капсулы укреплены спереди и по бокам ладонными и коллатеральными связками.

35. Тазовая кость и таз в целом.

Тазовая кость у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздошной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зрелости между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи окостеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью.

 

Тазовая кость, правая. А — наружная поверхность: 1 — подвздошная кость; 2 — наружная губа; 3 — промежуточная линия; 4 — внутренняя губа; 5 — верхняя передняя подвздош­ная ость; 6 — нижняя передняя подвздошная ость; 7 — полулунная поверх­ность; 8 — запирательный гребень; 9 — запирательная борозда; 10 — вырез­ка вертлужной впадины; 11 — седалищный бугор; 12 — малая седалищная вырезка; 13 — седалищная ость; 14 — ямка вертлужной впадины; 15 — боль­шая седалищная вырезка; 16 — задняя нижняя подвздошная ость; 17 — зад­няя верхняя подвздошная ость. Б — внутренняя поверхность: 1 — подвздош­ная ямка; 2 — подвздошная бугристость; 3 — ушковидная поверхность; 4 — тело подвздошной кости; 5 — ветвь подвздошной кости; 6 — запирательное отверстие; 7 — нижняя ветвь лобковой кости; 8 — симфизиальная поверх­ность; 9 — лобковый бугорок; 10 — верхняя ветвь лобковой кости; 11 — лон­ный гребень; 12 — подвздошно-лобковое возвышение; 13 — дугообразная линия.

Подвздошная кость составляет верхний, расширенный отдел тазовой кости. В ней различают тело и крыло. Тело — это нижняя утолщенная часть кости, принимающая участие в образовании вертлужной впадины; крыло — верхняя уплощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии. Верхний утолщенный край крыла называется подвздошным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обусловленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень заканчивается двумя выступами, называемыми соответственно «передняя верхняя подвздошная ость» и «задняя верхняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вырезкой, располагаются передняя и задняя нижние подвздошные кости. На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами: задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушковидная поверхность — для сочленения с крестцом; выше и сзади последней имеется подвздошная бугристость, обусловленная прикреплением мощных связок.

Седалищная кость состоит из тела и ветви. Тело участвует в образовании вертлужной впадины; ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправильной формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с ветвью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше последнего находится заостренный выступ — седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Ветви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соединения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздошно-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кости, который является продолжением дугообразной линии подвздошной кости и заканчивается лобковым бугорком. Дугообразная линия вместе с гребнем лобковой кости образуют пограничную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полулунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впадины между концами полулунной поверхности имеется вырезка.

Помимо суставов и укрепляющих их связок, тазовые кости соединяются с крестцом с помощью двух мощных внекапсульных связок. Крестцово-бугорная связка идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Продолжением крестцово-бугорной связки книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отросток этой связки. Крестцово-остистая связка соединяет седалищную ость с боковой поверхностью крестца и копчика.

Крестец, расположенный между двумя тазовыми костями, является «ключом» тазового кольца. Сила тяжести туловища не может сместить основание крестца вперед и вниз в крестцово-подвздошных суставах, поскольку эти суставы прочно укреплены межкостными крестцово-подвздошными, а также крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.

Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз. С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободным отделом нижних конечностей.

Различают большой таз и малый таз. Они отделены друг от друга пограничной линией, которая проводится с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза.

Стенки полости малого таза образуют: сзади — крестец и передняя поверхность копчика; спереди — передние отделы лобковых костей и симфиз; с боков — внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирательное отверстие почти все закрыто одноименной мембраной, кроме небольшого отверстия в области запирательной борозды.

На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. Малое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками, а также малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят сосуды и нервы.

Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед; плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизонтальной плоскостью, формируя угол наклона таза. У женщин этот угол составляет 55 — 60°, у мужчин 50—55°.

36. Крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Суставная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей, срастаясь с надкостницей тазовой кости и крестца. Связки, укрепляющие сустав, толстые, прочные. Вентральные (передние) крестцово-подвздошные связки соединяют передние края сочленяющихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена дорсальными (задними) крестцово-подвздошными связками. Наиболее прочными являются межкостные крестцово-подвздошные связки, расположенные на задней поверхности сустава и соединяющие обе сочленяющиеся кости. Имеющаяся также подвздошно-поясничная связка соединяет поперечные отростки IV и V поясничных позвонков с бугристостью подвздошной кости. По форме суставных поверхностей крестцово-подвздошный сустав плоский. Движения в нем, однако, практически невозможны. Это связано со сложным рельефом сочленяющихся поверхностей, туго натянутыми суставной капсулой и связками.

Лобковый симфиз соединяет симфизиальные поверхности двух лобковых костей, между которыми расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск. В этом диске имеется узкая, сагиттально ориентированная щелевидная полость. Лобковый симфиз укреплен связками. Верхняя лобковая связка проходит поперечно по верхнему краю симфиза и соединяет обе лобковые кости. Дугообразная связка лобка прилежит к симфизу снизу. Лобковый симфиз имеет отчетливые половые особенности. У женщин это соединение менее высокое и более толстое, чем у мужчин. У женщин во время родов в лобковом симфизе возможны небольшие движения.

Связки таза и тазобедренного сустава (вид спереди) 1 — IV поясничный позвонок; 2 — передняя продольная связка; 3 — под­вздошно-поясничная связка; 4 — паховая связка; 5 — суставная капсула та­зобедренного сустава; 6 — подвздошно-бедренная связка; 7 — запиратель­ная мембрана; 8 — лобковый симфиз; 9 — дугообразная связка лобка; 10 — верхняя лобковая связка; 11 — большой вертел; 12 — верхняя

37. Кости тазового пояса и бедра.

Тазовая кость у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздошной, седалищной и лобковой (лонной). Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью. Более подробно тазовая кость описана в вопросе 35.

Бедренная кость состоит из тела и двух концов, или эпифизов: проксимального и дистального. Проксимальный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место прикрепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым вертелами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, малый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвертельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ограничивают треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мыщелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость. Над суставными поверхностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки.

Надколенник — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основанием, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверхности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая покрыта хрящом и обращена в полость коленного сустава.

Бедренная кость (А,Б) и надколенник (В,Г) правые. А - вид спереди: 1 - ямка головки бедренной кости; 2 - шейка бедренной кости; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - надколенниковая поверхность; 5 - латеральный надмыщелок; 6 - межвертельная линия. Б - вид сзади: 1 - головка бедренной кости; 2 - большой вертел; 3 - вертельная ямка; 4 - межвертельный гребень; 5 - ягодичная бугристость; 6 - шероховатая линия; 7 - медиальная губа; 8 - латеральная губа; 9 - подколенная поверхность; 10 - латеральный мыщелок; 11 - межмыщелковая ямка; 12 - лодыжковая борозда; 13 - малый вертел. В - вид спереди: 1 - основание надколенника; 2 - верхушка надколенника. Г - вид сзади: 3 - суставная поверхность.

38. Кости голени и стопы.

Кости голени - это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и малоберцовой костью, расположенной латерально.

Большеберцовая кость состоит из трех частей: проксимального и дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Суставная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, называется верхней суставной поверхностью. В центре ее находится межмыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке расположена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для сочленения с головкой одноименной кости.

В строении тела большеберцовой кости различают три поверхности, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальным и латеральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксимального эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая местом фиксации одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны расположена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле различают три края: передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится суставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой проходят сухожилия мышц.

Большеберцовая и мало­берцовая кости, правые. А — вид спереди: 1 — межмыщелковое возвышение; 2 — медиальный мыще­лок; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — медиальная поверхность; 5   — латеральная поверхность; 6 — пе­редний край большеберцовой кости; 7 — межкостный латеральный край большеберцовой кости; 8 — медиаль­ный край большеберцовой кости; 9 — большеберцовая кость; 10 — медиаль­ная лодыжка; 11 — латеральная ло­дыжка; 12 — малоберцовая кость; 13 — межкостный (медиальный) край мало­берцовой кости; 14 — передний край малоберцовой кости; 15 — медиальная поверхность малоберцовой кости; 16 — латеральная поверхность мало­берцовой кости; 17 — головка мало­берцовой кости; 18 — верхушка голов­ки (малоберцовой кости); 19 — лате­ральный мыщелок (большеберцовой кости). Б — вид сзади: 1 — латераль­ный и медиальный межмыщелковые бугорки; 2 — латеральный мыщелок; 3 — верхушка головки (малоберцовой кости); 4 — головка малоберцовой кости; 5 — межкостный край малобер­цовой кости; 6 — задняя поверхность малоберцовой кости; 7 — малоберцовая кость; 8 — латеральная поверх­ность малоберцовой кости; 9 — латеральная лодыжка; 10 — суставная по­верхность лодыжки; 11 — медиальная лодыжка; 12 — лодыжковая борозда; 13 — большеберцовая кость; 14 — медиальный край большеберцовой кости; 15 — межкостный край большеберцовой кости; 16 — задняя поверхность; 17 —линия камбаловидной мышцы; 18 — медиальный мыщелок (большебер­цовой кости).

Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну — задний отдел скелета стопы; плюсну — центральный его отдел; пальцы представляющие дистальный отдел.

Кости предплюсны включает семь костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Таранная кость состоит из головки, шейки и тела. Головка направлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и телом расположена короткая суженная часть кости — шейка. Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями называется блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыжкам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость самая массивная из костей стопы. В ней различают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово). Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На переднем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направлена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости: медиальная клиновидная кость — самая крупная из названных костей; промежуточная клиновидная кость — наименьшая по размеру, а латеральная клиновидная кость — средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновидной и ладьевидной костями.

Кости плюсны — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (расположена со стороны большого пальца) — самая короткая и массивная, вторая — самая длинная. Головки II — V плюсневых костей шаровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем у остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов большого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большого пальца.

 

Кости стопы (вид сверху) 1 — таранная кость; 2 — головка та­ранной кости; 3 — ладьевидная кость; 4 — латеральная клиновидная кость; 5 — промежуточная клиновидная кость; 6 — медиальная клиновидная кость; 7 — I плюсневая кость; 8 — дисталь­ные фаланги; 9 — средние фаланги; 10 — проксимальные фаланги; 11 — бугристость V плюсневой кости; 12 — кубовидная кость; 13 — латераль­ный отросток таранной кости; 14 — пя­точная кость.

39. Тазобедренный сустав.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы и по медиальному краю шейки бедренной кости. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит вне полости сустава и перелом ее латеральной части является внесуставным, что существенно облегчает лечение и прогноз травмы.

В толще капсулы расположена связка, называемая круговой зоной, которая охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине. В капсуле сустава проходят также волокна трех связок, направленных продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной, соединяющих одноименные кости.

Вспомогательными являются следующие элементы сустава: вертлужная губа, дополняющая полулунную суставную поверхность вертлужной впадины; поперечная связка вертлужной впадины, перекинутая над вырезкой вертлужной впадины; связка головки бедренной кости, соединяющая ямку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержащая кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный, или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг всех осей: сгибание и разгибание — вокруг фронтальной оси, отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси, круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей, вращение — вокруг вертикальной оси.

Тазобедрен­ный сустав (распил во фронтальной плос­кости) 1 — головка бедренной кости; 2 — тазовая кость; 3 — суставной хрящ; 4 — суставная полость; 5 — связка головки бедрен­ной кости; 6 — попере­чная вертлужная связка; 7 — суставная капсула; 8 — круговая зона; 9 — вертлужная губа.

40. Коленный сустав.

Коленный сустав является самым крупным и наиболее сложным их всех суставов. Он образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенником. По своему строению коленный сустав является сложным (в образовании сустава участвуют более двух суставных поверхностей). На мыщелках большеберцовой кости суставные поверхности по форме плоские. На мыщелках бедренной кости суставные поверхности имеют более сложную форму: передняя часть – блоковидная, переходящая кзади в шаровидную. Таким образом, коленный сустав по своей форме неконгруэнтный.

Эта некогруэнтность устраняется латеральным и медиальным менисками, расположенными между соответствующими мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Благодаря наличию менисков коленный сустав является комплексным. Оба мениска образованы хрящевой тканью. Латеральный мениск несколько шире медиального, более согнут и приближается по форме к кругу, медиальный по своей форме напоминает полулуние. Концы менисков прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Наружные края менисков утолщенные и срастаются с капсулой сустава. Внутренние края источены и свободные. Верхняя поверхность мениска вогнутая, а нижняя – плоская. Мениски амортизируют толчки и удары, получаемые при ходьбе, беге, прыжках и т.д., предотвращают ущемление капсулы сустава при движениях, а также способствуют равномерному распределению давления бедра на большеберцовую кость. Спереди между менисками расположена поперечная связка колена. Отличительной особенностью коленного сустава является наличие обширной суставной капсулы, внутренний слой которой образует ряд синовиальных складок разной величины, заполненных синовиальной жидкостью. Синовиальные складки заполняют имеющееся в полости сустава пространство в связи с несоответствием величин суставных поверхностей соединяющихся костей. Самые большие из них называются крыловидными. Они располагаются ниже надколенника по обе стороны от него. Обширный синовиальный слой капсулы образует также ряд выростов в виде синовиальных сумок, соединяющихся, как правило, с полостью сустава. Самой крупной из них является надколенниковая сумка, расположенная под сухожилием четырехглавой мышцы бедра, выступая приблизительно на три сантиметра выше надколенника.

К особенностям коленного сустава относится наличие, помимо наружных, внутренних связок, укрепляющих сустав, – передняя и задняя крестообразные связки, расположенные внутри сустава. Передняя крестообразная связка начинается на внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. При отрыве передней крестообразной связки, голень оказывается выдвинутой назад. При отрыве задней крестообразной связки, наоборот, голень оказывается впереди, наподобие «выдвижного ящика». В таких случаях человек может двигаться только по совершенно гладкой горизонтальной поверхности. Таким образом, крестообразные связки удерживают суставные поверхности, препятствуя поступательному движению голени вперед и назад.

К внутренним связкам также относится упомянутая выше поперечная связка колена. Основными наружными связками являются коллатеральные связки. От внутреннего надмыщелка бедренной кости до края большеберцовой кости располагается, срастаясь с капсулой сустава, коллатеральная большеберцовая связка. От наружного надмыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости проходит коллатеральная малоберцовая связка. Эта связка отделена от капсулы сустава жировой прослойкой.

На задней поверхности коленного сустава имеется косая подколенная связка, представляющая собой часть сухожильных волокон полуперепончатой мышцы. Связка оттягивает капсулу сустава при сгибании голени.

По передней поверхности коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает надколенник как сесамовидную кость и продолжается в крепкую связку надколенника. Связка надколенника протягивается от верхушки надколенника до бугристости большеберцовой кости, куда и прикрепляется. От сумки сустава связка надколенника отделяется некоторым количеством жировой ткани, которая служит основой вышеописанных крыловидных складок синовиальной оболочки.

Движения в коленном суставе происходят вокруг фронтальной оси в виде сгибания и разгибания голени. Из разогнутого положения голени коленный сустав функционирует как блоковидный, при полном разгибании голени напряжение боковых связок наибольшее, в результате бедро и голень прочно укреплены, что очень важно при стойке.

При сгибании голени мыщелки бедренной кости соприкасаются с мыщелками большеберцовой кости кривизной меньшего радиуса. При этом боковые связки расслабляются и появляется еще одна ось вращения, вокруг которой можно сделать супинацию и пронацию голени, но только в согнутом положении голени.

Коленный сустав, правый (вид спереди, сус­тавная капсула удалена, над­коленник с сухожилием четы­рехглавой мышцы бедра оття­нут книзу) 1 — бедренная кость; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — пе­редняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — по­перечная связка колена; 6 — боль­шеберцовая коллатеральная связка; 7 — глубокая поднадколенниковая сумка; 8 — связка надколенника; 9 — суставная по­верхность надколенника; 10 — су­хожилие четырехглавой мышцы бедра; 11 — межкостная перепон­ка голени; 12 — большеберцовая кость; 13 — малоберцовая кость; 14 — передняя связка головки малоберцовой кости; 15 — мало­берцовая коллатеральная связка; 16 — латеральный мениск; 17 — латеральный мыщелок; 18 — надколенниковая поверхность.

Крестообразные связки и мениски коленного сустава, правого. 1 — связка надколенника; 2 — глу­бокая поднадколенниковая сумка; 3 — поперечная связка колена; 4 — суставная капсула; 5 — лате­ральный мениск; 6 — малоберцо­вая коллатеральная связка (пере­резана); 7 — задняя крестообраз­ная связка; 8 — медиальный ме­ниск; 9 — большеберцовая колла­теральная связка (перерезана); 10 — передняя крестообразная связка.

40. Стопа: отделы, кости, своды; предплюсно-плюсневые, плюсно-фаланговые и межфаланговые суставы.

Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну — задний отдел скелета стопы; плюсну — центральный его отдел; пальцы представляющие дистальный отдел.

Кости предплюсны включает семь костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Кости плюсны — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание.

Фаланги пальцев стопы по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются.

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соответствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I — III своды, поэтому они являются ресорными; IV и V своды прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в области головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только I и V плюсневых костей. Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

Своды стопы: а — продольные своды; б — поперечный плюсневый свод; в — исчезновение поперечных сводов при плоскостопии

Предплюсне-плюсневые суставы — это три плоских сустава, расположенных между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями; между промежуточной, латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; между кубовидной и IV, V плюсневой костями. Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав — сустав Лисфранка, который также используют для вычленения дистальной части стопы.

Плюсне-фаланговые суставы образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Они шаровидной формы, укреплены коллатеральными (боковыми) и подошвенными связками. Между собой фиксированы глубокой поперечной плюсневой связкой, идущей поперечно между головками I—V плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы. В подошвенную часть капсулы I плюсне-фалангового сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, поэтому он функционирует как блоковидный. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсовидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме — круговое движение.

Межфаланговые суставы по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания.

41. Голеностопный (надтаранный), таранно-пяточный (подтаранный), таранно-пяточно-ладьевидный суставы.

Голеностопный (надтаранный) сустав образован обеими костями голени и таранной костью. При этом блок таранной кости с боковых сторон охвачен латеральной и медиальной лодыжками. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. С медиальной стороны она укреплена медиальной (дельтовидной) связкой. С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками: передней и задней таранно-малоберцовыми, а также пяточно-малоберцовой, которые соединяют соответствующие кости. Голеностопный сустав по форме является блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание и тыльное сгибание (разгибание). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании в голеностопном суставе возможны боковые качательные движения в небольшом объеме. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно­кубовидным, клиноладьевидным.

Подтаранный сустав (таранно-пяточный) расположен между таранной и пяточной костями. Сустав цилиндрический, в нем возможны незначительные движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован суставной поверхностью головки таранной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью — внизу. Суставная капсула укрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют несколько связок. Межкостная таранно-пяточная связка очень прочная, находится в пазухе предплюсны, соединяя поверхности борозд таранной и пяточной костей. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка соединяет нижнемедиальную сторону опоры таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости. Таранно-ладьевидная связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. Движения в этом суставе происходят совместно с подтаранным суставом вокруг сагиттальной оси. Таранная кость при выполнении приведения и отведения остается неподвижной. Вместе с поворачивающимися ладьевидной и пяточной костями перемещается вся стопа. При приведении стопы ее медиальный край приподнимается, а тыл стопы поворачивается в латеральную сторону. При отведении стопы латеральный край ее приподнимается, а тыльная ее поверхность поворачивается медиально. Общий объем движений в этом суставе относительно сагиттальной оси не превышает 55°.

Голеностопный (надтаранный), подтаранный и таранно-пяточно­ладьевидный суставы обычно функционируют совместно, образуя единый в функциональном отношении сустав стопы, в котором таранная кость играет роль костного диска.

Суставы и связки стопы, правой. (Распил в сагиттальной плоскости.) 1 — большеберцовая кость; 2 — голеностопный сустав; 3 — таранная кость; 4 — пяточная кость; 5 — подтаранный сустав; 6 — межкостная таранно-пяточ­ная связка; 7 — длинная подошвенная связка; 8 — суставной хрящ; 9 — сеса- мовидная кость; 10 — проксимальная фаланга; 11 — плюснефаланговый сус­тав; 12 — плюсневая кость; 13 — предплюсне-плюсневый сустав; 14 — меди­альная клиновидная кость; 15 — клиноладьевидный сустав; 16 — ладьевид­ная кость; 17 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав.

42. Мышечная ткань: виды. Строение поперечно-полосатой мышечной ткани.???

Мышечная ткань представляет собой группу тканей (поперечнополосатая, гладкая, сердечная), имеющих различное происхождение и строение, объединенных по функциональному признаку — способности сокращаться — укорачиваться. Наряду с упомянутыми разновидностями мышечной ткани, образующейся из мезодермы (мезенхимы), в организме человека выделяют мышечную ткань эктодермального происхождения — миоциты радужки глаза.

Исчерченная (поперечнополосатая, скелетная) мышечная ткань составляет основу скелетных мышц и некоторых мышц в составе внутренних органов (мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока; мышцы стенок полости рта, языка, глотки, гортани, верхней трети пищевода). Она состоит из поперечнополосатых мышечных волокон, которые обладают поперечной исчерченностью вследствие упорядоченного расположения нитей белков: актина и миозина. Своеобразие этих мышечных волокон заключается в том, что они являются многоядерными, сформировавшимися в результате слияния многих клеток (миобластов). Сокращение скелетных мышц осуществляется произвольно по желанию человека. Ткань образована цилиндрическими мышечными волокнами длиной от 1 мм до 4 см и более и толщиной до 0,1 мм. Каждое волокно представляет собой комплекс, состоящий из миосим- пласта и миосателлитоцитов, покрытых плазматической мембраной, которую называют сарколеммой. Снаружи к сарколемме прилежит базаль­ная пластинка (мембрана), образованная тонкими коллагеновы­ми и ретикулярными волокнами. Миосимпласт, находящийся под сарколеммой мышечного волокна, получил название сар­коплазмы. Он состоит из множества эллипсоидных ядер (до 100), миофибрилл и цитоплазмы. Удлиненные ядра, ориен­тированные вдоль мышечного волокна, лежат под сарколеммой. В саркоплазме имеется большое количество элементов зерни­стой эндоплазматической сети. Примерно 2Л сухой массы мы­шечного волокна приходится на цилиндрические миофибриллы, проходящие продольно почти через всю саркоплазму. Между миофибриллами располагаются многочисленные митохондрии с хорошо развитыми кристами и гликоген.

В поперечнополосатом мышечном волокне хорошо развита саркотубулярная сеть, которая образована двумя компонентами: канальцами эндоплазматической сети, расположенными вдоль миофибрилл (L-система), и Т-канальцами (Т-трубочками), начинающимися в области впячивания сарколеммы (рис. 17). Т-трубочки проникают в глубь мышечного волокна и образуют поперечные трубочки вокруг каждой миофибриллы.

Т-трубочки играют важную роль в быстром проведении по­тенциала действия к каждой миофибрилле. Возникший в сарко­лемме мышечного волокна под воздействием нервного импуль­са потенциал действия распространяется по Т-трубочкам, а от них на незернистую эндоплазматическую сеть, канальцы кото­рой располагаются возле Т-трубочек, а также между миофибриллами.

Основную часть саркоплазмы мышечного волокна составля­ют специальные органеллы — миофибриллы. Каждая миофибрилла состоит из правильно чередующихся участков — темных анизотропных дисков А и светлых изотропных дисков I. В середине каждого анизотропного диска А проходит светлая зона — полоска Н, в центре которой находится линия М, или мезофрагма. Через середину диска I проходит линия Z — так называемая телофрагма. Чередование темных и светлых дисков в соседних миофибриллах, располагающихся на одном уровне, на гистологическом препарате скелетной мышцы создает впе­чатление поперечной исчерченности. Каждый темный диск об­разован толстыми миозиновыми нитями диаметром 10—15 нм. Длина толстых нитей около 1,5'мкм. Основу этих нитей (фила- ментов) составляет высокомолекулярный белок миозин. Каж­дый светлый диск образован из тонких актиновых нитей диа­метром 5—8 нм и длиной около 1 мкм, состоящих из низкомо­лекулярного белка актина, а также низкомолекулярных белков тропомиозина и тропонина.

Участок миофибриллы между двумя телофрагмами (Z-ли- ниями) называют саркомером. Он является функцио­нальной единицей миофибриллы. Длина саркомера около 2,5 мкм, в него входят темный диск А и половинки примыкаю­щих к нему с двух сторон светлых дисков I. Таким образом, тон­кие актиновые нити идут от Z-линии навстречу друг другу и входят в диск А, в промежутки между толстыми миозиновыми нитями. При сокращении мышцы актиновые и миозиновые нити скользят навстречу друг другу, при расслаблении — двига­ются в противоположные стороны.

Саркоплазма богата белком миоглобином, который, подоб­но гемоглобину, может связывать кислород. В зависимости от толщины волокон, содержания в них миоглобина и миофибрилл различают так называемые красные и белые поперечнополосатые мышечные волокна.

Красные мышечные волокна (темные) богаты саркоплазмой, миоглобином и митохондриями, однако в них мало миофибрилл. Эти волокна медленно сокращаются и долго могут быть в сокращенном (рабочем) состоянии.

Белые мышечные (светлые) волокна содержат мало саркоплазмы, миоглобина и митохондрий, но в них много миофибрилл. Эти волокна сокращаются быстрее красных, но быстро «устают». У человека мышцы содержат оба типа волокон. Сочетание медленных (красных) и быстрых (белых) мышечных волокон обеспечивает мышцам быстроту реакции (сокращение) и длительную работоспособность.