Therapist: No, Tommy, only phone me if you want to return.

Now the responsibility for such an important decision has been placed _on Tommy. This kind, of relationship with many children is a completely new experience. Up to this point, too often, they have been treated like automatons. The question of what is accomplished by this technique if the child should de­cide not to return arises. The answer to this might best be understood by asking the question: What is gained when the child is forced into a treatment process against his will? Are we not thereby furthering anxieties, tensions, and hostili­ties, thus increasing the load the child is already carrying, and are we not thereby defeating the very goal of therapy namely, the reduction of tension and anxiety and the release of hostility. It is true that children may not always know what is best for them. In this respect they are not too different from their par­ents. We must explore the motives of parents who are so eager that the child have treatment regardless of what ruse may be used to entice the child to keep his appointments. It is often these very parents who become indignant when it is suggested that perhaps they are in need of treatment and that the child's problems might be more easily dissipated if the parents gained insight into their own conflicts.

Play therapy. Psychodrama. Zelda S. Wolpe, Ph.D. (from "Speech Pathology." L., 1960)

Task 2.

Describe the mean which was used in treating Tommy. Do children always know what is best for them or not and what is to be done in this case?

Task 3.

Comment on the behaviour of the therapist. Why is the treatment organ­ised as a play? What would your do in the case of Tommy?

Task 4.

Read texts 2 and 3.

Get ready to discuss the problem of stuttering in a form of a round TV table discussions.

Text 2 Кто чаще заикается?

Высказывались предположения, что заикание имеет разное распро- ^СтРанение у разных народов, в частности в связи с характером звуков, свойственных отдельным языкам. Но в действительности заикаются лю- говорящие на языках, значительно отличающихся по своему звуково­

53

му составу. При этом если человек владеет двумя или большим количеет.вом языков, то и заикается он на всех языках. Высказывалось также пред.положение, что заикаются люди, принадлежащие к более «культурным»народам, но и оно не подтвердилось. Например, доктор Аррон в 1958 годупроводил исследования в Африке. Оказалось, что заикание одинаковораспространено как среди проживающих там белых, так и среди местногочернокожего населения.

Во всем мире заикается примерно 1% взрослых и 2-3% детей. Такоесоотношение позволило замечательному русскому психиатру И.А.Си-корскому, отцу знаменитого авиаконструктора, называть заикание дет-ской болезнью. Он же был первым, кто получил наиболее подробные све-дения о возрасте, в котором начинается заикание. Специалисты всего ми-ра указывают диапазон от полутора-двух до пяти-шести лет в качествекритического для возникновения заикания. В действительности же в по-давляющем числе случаев заикание возникает в возрасте до десяти лет итолько в единичных случаях в более позднем возрасте. Можно утвер-ждать, что если ребенок не начал заикаться до десяти лет, то это ему ужеболее не грозит.

Ряд авторов связывает возникновение заикания с появлением фра-зовой речи, причем некоторые из них придают особое значение тому, чтона этом этапе имеется рассогласование между скоростью мышления ре-бенка и скоростью, с которой он способен говорить. В качестве критиче-ских периодов называют время, когда ребенок учится говорить, время по-ступления в школу и подростковый период, связывая риск возникновениязаикания с психологическими факторами. Считается, что с возрастом убольшинства заикающихся происходит улучшение речи.

Мальчики заикаются в три раза чаще, чем девочки. Это обстоятель-ство позволяет относить заикание к наследственным расстройствам.

Text 3

Основные факторы риска возникновения заикания

Поиску причин заикания посвящено большое количество исследо-ваний. Ряд ученых сообщали о высокой степени риска заикания у детей,выросших в семьях с заикающимися родственниками. По их данным, ве-роятность возникновения заикания у таких детей варьирует от 12 до 69%по сравнению с общей популяцией.

Распространена точка зрения о причине возникновения заиканиекак о результате нарушения моторного контроля. Вероятными причинамизаикания служат патологическая мышечная активность, нарушения мы-шечного тонуса, наличие патологической судорожной активности и дрУ"гие факторы.

Наиболее вероятно возникновение заикания в возрасте 2,5-4,5 лет-Реже заикание возникает в школьном возрасте; единичны случаи возник^новения заикания у юношей и взрослых.

ii

С чем это связано? Чаще всего это происходит из-за неожиданного испуга. Каждый ребенок когда-либо переживал стрессовые ситуации, но _не всякий, столкнувшись с собакой, увидев страшный сон или неожидан­но услышав громкий звук, начинает заикаться. Поэтому неожиданный испуг, с которого в большинстве случаев начинается заикание, нельзя считать его единственной причиной. Существует ряд факторов, благодаря которым один ребенок, испугавшись, начинает заикаться, а другой нет. Выявлению таких предпосылок заикания и было посвящено настоящее исследование.

Обследованы 60 испытуемых обоего пола (38с? и 22$) в возрасте от 2,5 до 24 лет. Испытуемые отбирались из специальных садов, поликли­ник, школ, психо-неврологических диспансеров. К моменту обследования все демонстрировали значительный уровень заикания, оцениваемый как тяжелая (23 человека) и средняя (37 человек) степень заболевания. Вся информация о начале заболевания и его течении была получена путем:

1. объективной оценки речи;

2. бесед с испытуемым и его родителями;

3. изучения истории болезни (медицинская карта).

Объективная оценка речи испытуемых

Речь испытуемых оценивалась в двух ситуациях:

а) при беседе с исследователем;

б) в домашней обстановке.

Логопед оценивал речь испытуемого во время громкого чтения и при беседе. Каждый из 60 испытуемых был классифицирован как заи­кающийся на основании следующих критериев: по крайней мере, три по­вторения в процессе произнесения 20 слов, паузы внутри слов, протяги­вание звуков. Неадекватные заминки, междометия, повторяющееся нача­ло фразы или незавершенное высказывание также рассматривались как признаки заикания.

Т.Н.Набиева, Институт Мозга РАМН, Москва

ii