Резекция ребра.

Поднадкостничная резекция ребра выполняется при некоторых торакотомиях или дренировании плевральной полости для увеличения и облегчения доступа в плевральную полость, а также при патологии ребра.

После определения уровня резекции ребра, обработки и обкладывания операционного поля, ребро пальпируют и по ходу его середины рассекаются послойно поверхностные ткани, мышцы по возможности тупо расслаивают. После обнажения ребра надкостница рассекается по его середине скальпелем, а затем по краям его разреза поперечными разрезами (в виде русской буквы Н). Затем костным распатором Фарабефа отслаивается надкостница с передней поверхности ребра вверх (верхний край ребра) и вниз (нижний край ребра). Затем реберными распаторами Дуайена (правым правой рукой сверху ребра, а левым левой рукой снизу ребра) отслаивается надкостница с задней поверхности ребра. Не удаляя реберного распатора, под ребро подводятся реберные ножницы и ребро перекусывается с двух сторон. Резецированный участок удаляется. Острые края ребра подравнять кусачками Люэра. Ушивают надкостницу отдельными узловыми кетгутовыми швами. Послойно ушивается рана над ребром.

Ушивание открытого пневмоторакса.

При резекции ребра при осложнении пневмотораксом необходимо зажать пальцем отверстие и накладывать швы.

При открытом пневмотораксе по поводу ранения, выполняют первичную хирургическую обработку раны, а затем ушивают пневмоторакс.

Как минимум, при ушивании открытого пневмоторакса необходимо наложить 3 ряда отдельных узловых швов.

В первый ряд прошивают, захватывая париетальную плевру, внутригрудную фасцию и внутренние межреберные мышцы. Вторым рядом прошивают более поверхностно лежащие мышцы. Затем ушивают собственную фасцию и кожу.

Пункция плевральной полости.

Пункцию плевральной полости выполняют при гидро -, гемо- и хилотераксе, экссудативном плеврите, элепиеме плевры спонтанном или травматическом пневмотораксе.

Положение больного сидя на перевязочном столе с не большим наклоном и со стороны пункции рука поднята (чтобы расширить межреберные промежутки).

При наличии жидкости в плевральной полости пункция осуществляется в 7-8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями по верхнему краю нижележащего ребра (чтобы не повредить межреберный нерв), а при наличии преимущественно воздуха - во 2-3 межреберье по среднеключичной линии. Пунктируются реберно-диафрагмальный синус.

После обработки кожи и анестезии тонкой иглой, берется длинная (15 см) пункционная игла, к которой присоединяют резиновый переходник, зажатый зажимом Кохера, и шприц с 3-5 мл новокаина. Кожу в месте пункции смещают левой рукой вверх (чтобы образовался сквозной канал) и строго перпендикулярно проводят иглу (все время, посылая впереди иглы новокаин) строго по верхнему краю ребра вглубь до ощущения « проваливания «. Снимают зажим Кохера с резинового переходника и вводят в плевральную полость 1-2 мл новокаина. Отсутствие сопротивления введению жидкости свидетельствуют о том, что игла в плевральной полости. Потягивая поршень на себя отсасывают содержимое плевральной полости. После наполнения шприца, перед его отсоединением, пережимают зажимом Кохера резиновый переходник, чтобы в плевральную полость не попал воздух. После удаления из шприца содержимого его подсоединяют к переходнику и после снятия зажима отсасывают содержимое плевральной полости. Если содержимое плохо поступает в шприц необходимо слегка повернуть иглу. После окончания манипуляции удаляют пункционную иглу и место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают лейкопластырем.