Обкладывание операционного поля.

Широко обрабатывается операционное поле (можно по Филончикову). При обработке операционного поля антисептиком чаще всего используют корнцанг, в который зажата стерильная марлевая салфетка. Обработка производится методично всегда сверху вниз и последовательно латеральнее и медиальнее от предполагаемого рассечения кожи.

Для отграничения операционного поля применяют стерильные простыни или пеленки. Операционная сестра разворачивает пеленку и складывает так, чтобы небольшая часть ее (10-15 см) была подвернута вдоль и прилегала к телу. Хирург и операционная сестра держат пеленку за 4 угла, затем, располагая ее вдоль туловища больного отграничивают операционное поле, сначала опустив свободный край пеленки, а затем - укладываемый на больного. При этом нельзя касаться руками не стерильных участков. С другой стороны от больного пеленку укладывают сестра и ассистент - опять вдоль туловища больного и чтобы край пеленки был подвернут к телу больного. Затем укладывают пеленки, ограничивая операционное поле снизу и сверху, чтобы оно было чуть длиннее предполагаемого разреза и шириной 10 - 15 см.

Для фиксации стерильного белья при обкладывании операционного поля применяют бельевые клеммы или бельевые цапки Бак Ганзе. Для этого в каждом из 4 углов операционного поля накладывается бельевая цапка выпуклостью наружу и изгибом к телу, фиксируя обе пеленки. Иногда (только при общем обезболивании, а также на собачке) цапка фиксирует пеленки к коже, чтобы избежать соскальзывания их с тело больного. Бельевые цапки или клеммы при этом прячутся под края стерильных пеленок.

УШИВАНИЕ БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ.

При лечении бедренных грыж ушивание глубокого бедренного кольца осуществляется паховым (через паховый канал) и бедренным (со стороны бедра) способами.

Глубокое бедренное кольцо имеет четыре стенки: передняя стенка образована паховой (Пупартовой) связкой, задняя стенка - гребешковой связкой (связкой Купера, представляющей собой утолщение надкостницы лонной кости), медиальная стенка - лакунарной связкой (Жамбернатовой) и латеральная стенка образована бедренной веной.

Обрабатывается и обкладывается операционное поле. Вертикальным разрезом, сверху вниз, начатым на 2-3 см выше паховой связки и проходящим над грыжевым выпячиванием, делается разрез кожи и подкожной клетчатки. Операционная рана обкладывается. После сдвигания латерально большой подкожной вены ноги и лимфатических узлов обнажается грыжевой мешок, покрытый поперечной фасцией. После выделения грыжевого мешка до шейки, вскрытия и ревизии его, содержимое погружается в брюшную полость. Шейка мешка ушивается, перевязывается и иссекается.

Ушивание глубокого бедренного кольца осуществляют подшиванием паховой связки к гребешковой, путем наложения круто изогнутой иглой 2-3 см шелковых швов на паховую и гребешковую связки, оттягивая паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи.

Для ушивания поверхностного кольца верхний рог серповидного края подшивают несколькими шелковыми швами к фасции гребешковой мышцы.