Доступ к шейному и грудному отделу пищевода. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута и повернута вправо. Хирург стоит слева от больного, т. е. доступ осуществляется слева, т.к. пищевод на шее отклоняется влево от средней линии.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции вместе с m.. plafyzma проводят вдоль переднего края m. sterno-cleido-mastoideus снизу вверх, от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Поверхностные вены при этом перевязывают двумя лигатурами, между которыми рассекаются.

После вскрытия переднего листка влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигания этой мышцы кнаружи, осторожно рассекают заднюю стенку мышечного футляра, являющуюся одновременно (по I закону Пирогова) передней стенкой медиального сосудисто-нервного пучка шеи и отодвигают кнаружи вместе с кивательной мышцей общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

В верхнем углу раны перевязывают двумя лигатурами, а затем пересекают между ними лопаточно-подъязычную мышцу. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, а также левую боковую долю щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри. При этом обнажается пищевод, лежащий между трахеей и позвоночником, и имеющий характерные продольного направления мышечные пучки и розовато-серый цвет. Чтобы избежать левого возвратного гортанного нерва, лежащего между трахеей и пищеводом, его выделяют из клетчатки и отодвигают тупым крючком. Для лучшего доступа к пищеводу иногда перевязывается и рассекается между двумя лигатурами левая нижняя щитовидная артерия.

После обнажения пищевода выполняется необходимый оперативный прием.

Оперативный доступ к грудному отделу пищевода.

При оперативных вмешательствах на верхних и средних отделах пищевода выполняется правосторонняя боковая торакотомия в пятом-шестом межреберье.

Положение больного на левом боку с небольшим наклоном на спину. Разрез начинают от средне- ключичной линии на уровне 5-6 межреберий и продолжают по ходу ребра до задней подмышечной линии. Рассекают прилежащие части большой грудной и передней зубчатой мышц. Край широчайшей мышцы спины и лопатку оттягивают назад. Межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру рассекают почти от края грудины до позвоночника. Рану разводят двумя ранорасширителями. Легкое отводят вентрально (кпереди0, рассекают медиастинальную плевру от диафрагмы до плеврального купола и обнажают пищевод. При этом необходимо пересечь дугу непарной вены между 2 лигатурами.

При обнаружении патологии в нижнем отделе пищевода доступ осуществляют слева, так как пищевод на уровне 8 ребра отклоняется влево. При этом выполняют левостороннюю боковую торакотомию в VII-VIII межреберье или по ложу резецированного VII ребра.

После выделения пищевода выполняют необходимый оперативный прием.

Доступ к шейному и грудному отделу пищевода. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута и повернута вправо. Хирург стоит слева от больного, т. е. доступ осуществляется слева, т.к. пищевод на шее отклоняется влево от средней линии.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции вместе с m.plafyzma проводят вдоль переднего края m. sterno-cleido-mastoideus снизу вверх, от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Поверхностные вены при этом перевязывают двумя лигатурами, между которыми рассекаются.

После вскрытия переднего листка влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигания этой мышцы кнаружи, осторожно рассекают заднюю стенку мышечного футляра, являющуюся одновременно (по I закону Пирогова) передней стенкой медиального сосудисто-нервного пучка шеи и отодвигают кнаружи вместе с кивательной мышцей общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

В верхнем углу раны перевязывают двумя лигатурами, а затем пересекают между ними лопаточно-подъязычную мышцу. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, а также левую боковую долю щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри. При этом обнажается пищевод, лежащий между трахеей и позвоночником, и имеющий характерные продольного направления мышечные пучки и розовато-серый цвет. Чтобы избежать левого возвратного гортанного нерва, лежащего между трахеей и пищеводом, его выделяют из клетчатки и отодвигают тупым крючком. Для лучшего доступа к пищеводу иногда перевязывается и рассекается между двумя лигатурами левая нижняя щитовидная артерия.

После обнажения пищевода выполняется необходимый оперативный прием.

Оперативный доступ к грудному отделу пищевода.

При оперативных вмешательствах на верхних и средних отделах пищевода выполняется правосторонняя боковая торакотомия в пятом-шестом межреберье.

Положение больного на левом боку с небольшим наклоном на спину. Разрез начинают от средне- ключичной линии на уровне 5-6 межреберий и продолжают по ходу ребра до задней подмышечной линии. Рассекают прилежащие части большой грудной и передней зубчатой мышц. Край широчайшей мышцы спины и лопатку оттягивают назад. Межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру рассекают почти от края грудины до позвоночника. Рану разводят двумя ранорасширителями. Легкое отводят вентрально (кпереди0, рассекают медиастинальную плевру от диафрагмы до плеврального купола и обнажают пищевод. При этом необходимо пересечь дугу непарной вены между 2 лигатурами.

При обнаружении патологии в нижнем отделе пищевода доступ осуществляют слева, так как пищевод на уровне 8 ребра отклоняется влево. При этом выполняют левостороннюю боковую торакотомию в VII-VIII межреберье или по ложу резецированного VII ребра.

После выделения пищевода выполняют необходимый оперативный прием.