- •Перечень практических умений, необходимых для усвоения по окончании изучения оперативной хирургии и топанатомии.
- •III Курс. Лечебный факультет (VI) семестр.
- •Рассечение кожи, апоневроза, мышц,брюшины.
- •Вскрытие подкожного панариция кисти.
- •Пластика пахового канала. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах.
- •Пластика по мартынову.
- •Пластика по жирару спасокукоцкому со швом кимбаровского.
- •Пластика при прямых паховых грыжах.
- •Пластика пахового канала по бассини.
- •Пластика пахового канала по постемскому.
- •Остановка кровотечения в ране. Временная остановка кровотечения.
- •Перевязка сосуда на протяжении.
- •Венесекция.
- •Удаление ногтевой фаланги пальца кисти.
- •Пункции суставов (плечевого и коленного
- •Пункция коленного сустава.
- •Пункция плечевого сустава.
- •Изоляция краев операционной раны.
- •Ваго-симпатическая блокада по а.В.Вишневскому.
- •Резекция ребра.
- •Ушивание открытого пневмоторакса.
- •Пункция плевральной полости.
- •Пункция полости перикарда.
- •Кишечные швы.
- •Доступ к пространству парона - пирогова.
- •Ревизия брюшной полости.
- •Обкладывание операционного поля.
- •Наложение швов.
- •Обнажение сосудов на конечностях.
- •Трахеостомия.
- •Доступ к илеоцекальному углу и нахождение червеобразного отростка.
- •Выполнение проводниковой анестезии по лукашевичу-оберсту.
- •Первичная хирургическая обработка ран.
- •Доступ к шейному и грудному отделу пищевода. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Доступ к шейному и грудному отделу пищевода. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Ушивание прободной язвы желудка.
- •Наложения сухожильного шва по кюнео.
- •Наложение сосудистого шва по каррелю.
Вскрытие подкожного панариция кисти.
После проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту и обработки пальца йодонатом производят вскрытие подкожного панариция.
Учитывая особенность строения подкожной клетчатки пальцев, а именно, наличие фиброзных перемычек между кожей и костью, при вскрытии подкожного панариция ногтевой фаланги разрезы делаются до кости, чтобы разрушить эти перегородки и был хороший отток гноя, а гной по перегородкам не распространился бы на кость.
Разрез можно выполнять в виде клюшки с лучевой или локтевой стороны ногтевой фаланги, в зависимости от локализации гнойного очага или в виде двух продольных параллельных разрезов с лучевой и локтевой стороны фаланги, со сквозным дренированием резиновой полоской и турундой и обязательно до кости.
Разрезы не должны пересекать межфаланговые складки, чтобы не повредить кольцевые связки, удерживающие сухожилие. Если эти связки повредить, сухожилие не будет фиксировано, оно провиснет и некротизируется.
Пластика пахового канала. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах.
Косая паховая грыжа образуется при слабости передней стенки пахового канала. Грыжа выходит через латеральную паховую ямку, грыжевой мешок располагается среди элементов семенного канатика, латеральнее от нижней надчревной артерии может опускаться в мошонку. Чтобы найти грыжевой мешок необходимо рассечь элементы семенного канатика: фасцию мышцы поднимающей яичко, мышцу, поднимающую яичко и внутреннюю семенную фасцию.
При косых паховых грыжах применяют пластики по Мартынову и Жирару-Спасокукоцкому со швом Кимбаровского.
Пластика по мартынову.
Применяется при косой паховой грыже. Укрепляется передняя стенка пахового канала.
Пластика осуществляется следующим образом:
Верхняя «пола» (верхний листок) апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными шелковыми узловыми швами подшивается к паховой связке. При этом узлы сразу не завязываются, а лигатуры берутся на держалки до накладывания всех швов. Завязывание начинают с латерального угла раны, а в медиальном углу после завязывания последнего шва вновь образуемое наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца, чтобы не было ущемления семенного канатика.
Накладывают второй ряд швов, подшивая нижнюю «полу» (нижний листок) апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку шелковыми отдельными узловыми швами. Таким образом, создается дубликатура передней стенки пахового канала (апоневроза наружной косой мышцы живота
Пластика по жирару спасокукоцкому со швом кимбаровского.
Эта пластика выполняется при косых паховых грыжах, укрепляется передняя стенка пахового канала.
Пластика осуществляется следующим образом:
Первым рядом отдельных шелковых узловых швов подшивается верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке швами Кимбаровского. Для этого снаружи внутрь прокалывается апоневроз наружной косой мышцы живота на 2 см от нижнего края верхнего лоскута апоневроза и этим же швом прошиваются свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота внутрь. Затем огибаются снизу без прошивания свободные края этих мышц и осуществляется выкол изнутри кнаружи на 0,5 см от нижнего края верхнего лоскута апоневроза, таким образом, чтобы край апоневроза подвернулся и прикрыл края мышц. После этого прошивается паховая связка. В результате такого шва соприкасаются однородные ткани.
Вторым рядом шелковых отдельных узловых швов подшивается нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку апоневроза.
Швы, как обычно, накладываются сначала без завязывания и берутся на зажимы. Завязывание проводится с латерального угла раны к медиальному таким образом, чтобы после завязывания последнего медиального шва вновь образованное наружное отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца (во избежание сдавления семенного канатика).