Выполнение проводниковой анестезии по лукашевичу-оберсту.

Анестезия выполняется при операциях на пальцах. Используются 2%, 1% или 0,5% раствор новокаина.

На пальце четыре нервных стволика, их блокируют из двух уколов точек, инъекций.

Для этого у основания анестезируемого пальца с тыльной стороны в месте проекции нерва делается укол до кости,на 1-2 мл игла оттягивается и вводится 1,5-2 мл новокаина. Из этого же укола игла поворачивается и проводится вглубь к нервному ладонному стволику и тоже вводится 1,5-2 мл новокаина, после чего игла вынимается.

Тоже самое делается по проекции второго нервного стволика. Затем на основание пальца накладывается жгут (некоторые хирурги накладывают жгут перед введением новокаина).

Жгут накладывается для предупреждения вымывания новокаина током крови, чтобы анестетик остался на пальце и для обескровлиния тканей пальца.

Первичная хирургическая обработка ран.

Первичная хирургическая обработка раны включает туалет раны и иссечение краев, стенок и дна раны и превращение любой раны в резаную. Она направлена на создание в ране условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов, устранения всех факторов мешающих очищению раны и регенерации тканей, то есть первичная хирургическая обработка направлена на восстановление целостности ткани, надежного и не осложненного заживления ран.

Туалет раны включает удаление инородных тел, остатков одежды и широкое сбривание волос вокруг раны, а также обработку раны антисептиками. При этой операции применяют, как правило, местную или проводниковую анестезии. При проникающих ранениях (ранения с повреждением париетальной плевры для грудной полости, париетальной брюшины для брюшной полости или dura mafer - для полости черепа) применяют общее обезболивание.

При первичной хирургической обработки раны иссечение ее краев в пределах здоровых тканей сочетают с рассечением. Всегда иссекаются нежизнеспособные, размозженные, некротические ткани в пределах здоровых, обычно от 0,5 см до 1,0-2,0 см на всю глубину раны.

При первичной хирургической обработке ран головы иссечение тканей проводят очень экономно, не более чем на 0,5 см, в противном случае вследствие сокращения galea aponeurotica, тесно связанного сентами с кожей, края раны сильно « разойдутся» и их нельзя будет соединить и ушить.

При небольшой ране (пулевой, колотой) пуговчатым зондом определяют глубину и направление хода раневого канала, чтобы иссечение тканей произвести параллельно раневому каналу на всю глубину, не заходя скальпелем в сам раневой канал. При этом длина подкожного разреза зависит от глубины и тяжести повреждения, т. е. какие хирургические приемы будут выполнены в глубине. Раневой канал на всем протяжении подвергается обработке и ревизии.

При сочетанных ранениях, когда повреждаются сосуды, нервы и кости первичную хирургическую обработку производят в определенной последовательности. После иссечения нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение. В мышечном слое иссекают лишь нежизнеспособные ткани, а мышцы раздвигают по ходу волокон, чтобы открыть клетчаточное пространство и осуществить доступ к лежащим здесь сосудам, нервам и кости. Крупные сосуды, сухожилия и нервы надо максимально щадить. При оскольчатых переломах удаляют свободные, потерявшие связь с надкостницей осколки и производят остеосинту. При повреждении сухожилий мышц, края их иссекают и затем сшивают. При повреждении крупных сосудов: вены перевязывают, а артерии - сшивают сосудистым швом. При полном перерыве нерва его сшивают и укладывают в новое ложе из неповрежденных тканей.

После первичной хирургической обработки рану промывают антисептиком. Затем послойно ушивают мышцы, подкожную клетчатку и кожу, исключая образование полостей и сшивая только однородные ткани. Обычно в рану вводится резиновый «выпускник» (полоска резиновой перчатки). На кожу накладывают только отдельные шелковые узловые швы.