Остановка кровотечения в ране. Временная остановка кровотечения.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки осуществляют временную остановку кровотечения из этих тканей с помощью кровоостанавливающих зажимов Кохера.

Для этого ассистент хирургическим пинцетом отводит край кожи со своей стороны в месте кровотечения или видимого подкожного сосуда. Хирург левой рукой шариком, фиксированным хирургическим пинцетом, или тупфером (плотно сжатый шарик в зажиме Кохера) «просушивает» рану, чтобы заметить источник кровотечения, а правой рукой, располагая зажим Кохера перпендикулярно к плоскости стенки раны, хирург захватывает им кровоточащий сосуд с минимумом окружающей ткани. Последовательно хирург накладывает зажимы Кохера на все кровоточащие сосуды. Затем таким же образом ассистент останавливает кровотечение из стенки раны со стороны хирурга (хирург отводит край раны, ассистент «осушает» рану и накладывает зажимы Кохера на кровоточащие сосуды).

Окончательная остановка кровотечения. Наложение лигатуры на сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом.

Для окончательной остановки кровотечения осуществляется легирование сосудов «под зажимами Кохера «Для этого ассистент поднимает и держит зажим Кохера, помещая в кольцо зажима ближе к ране 3 палец правой кисти. Хирург заводит лигатуру за зажим, низводит ее к рабочему концу (т.е. «носику») инструмента и делает без перекрута первый захлест узла. Ассистент захватывает зажим в рабочем положении (для снятия) и приподнимает «носик» инструмента. Хирург указательными пальцами затягивает первый узел под приподнятым «носиком» зажима и после снятия ассистентом зажима еще дотягивает первый узел до конца указательными пальцами и на натянутых нитях завязывает и затягивает второй узел. Ассистент срезает лигатуры ножницами оставляя нити на ширину кончиков браншей ножниц (3-4 мм выше узла).

Прошивание сосуда, пережатого кровоостанавливающим зажимом.

При невозможности наложить лигатуру на сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом, накладывают швы.

Можно на зажиме наложить на ткани Z-образный шов. Для этого прошиваются ткани под зажимом справа налево ближе к носику зажима, а затем опять справа налево прошиваются ткани под зажимом ближе к кольцам зажима на 1 см проксимальнее первого шва, таким образом, получается Z-образный шов. При этом нить не затягивается. После снятия зажима шов затягивается и окончательно завязывается. Лигатура срезается.

Для остановки кровотечения из сосудов брыжейки или мышцы, пережатых кровоостанавливающим зажимом Кохера, поступают следующим образом. Под зажимом прошивают ткань посередине зажима, затем обходят лигатурой часть ткани,. Зажатой зажимом ближе к кольцам, и после завязывания узла (однократно) затягивают узел.. После этого обходят лигатурой часть ткани, зажатой носиком зажима, и также после завязывания затягивают нити. Ассистент снимает зажим, а хирург окончательно затягивает нити и завязывает узел. Лигатура срезается.

Перевязка сосуда на протяжении.

Перевязка сосудов на протяжении выполняется после выделения артерии или вены выше места повреждения. Для этого делается разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии (точнее на 0,5-1 см кнаружи или кнутри от нее, чтобы сосуды не попали в рубцовую ткань). По желобоватому зонду рассекается собственная фасция и тупым путем раздвигаются мышцы для нахождения сосуда. С помощью анатомического пинцета и изогнутого зажима Бильрота из окружающих тканей выделяется сосуд. Лигатурная игла Дешана заправляется двумя (для перевязки вен) или тремя (для перевязки артерии) лигатурами, так чтобы короткая часть лигатур, составляла 1/3 часть от длинной. Под артерию всегда подводится три лигатуры, так как центральный отдел ее необходимо перевязывать 2 лигатурами, во избежания соскальзывания лигатур, учитывая высокое давление в центральном конце артерии.

Для подведения лигатур под выделенный сосуд последний приподнимается анатомическим пинцетом, а лигатурная игла Дешана (левая или правая) с лигатурами подводится под сосуд всегда со стороны сопровождающего сосуда, чтобы не повредить последний. После подведения иглы Дешана под сосуд анатомическим пинцетом фиксируются короткие концы нити, а игла Дешана выводится из-под сосуда по длинным нитям. Затем лигатуры распределяются так, чтобы одна от другой были на расстоянии 0,5-1 см и завязываются.