Организация медицинской помощи населению

Таблица 2

Средняя длительность пребывания больного на койке в зависимости от профиля патологии (для взрослого населения)

Снижение показателя средней длительности пребывания на койке в сравнении с приведенными данными свидетельствует о не эффективности выполняемых лечебно-профилактических мероприятий и нерациональном использовании коечного фонда стационара. Увеличение показателя средней длительности пребывания на койке в сравнении с данными таблицы свидетельствуют о нарушении стандартов обследования и лечения пациентов, косвенно – о возможном нарушении качества лечебно-диагностического процесса. В тоже время при несоответствии показателя средней занятости койки в сравнении с приведенными данными необходимо провести детальный анализ, так как это может быть связано с организацией лечебно-диагностической работы, с качеством диагностики и лечения, внедрением технологий и методов. Следует изыскивать резервы более эффективного использования коечного фонда, так как сокращение средней длительности пребывания на койке только на 1 день позволило бы дополнительно госпитализировать более 2,5 млн. пациентов. Возможно сокращение показателя за счет:

улучшения качества подготовки больных в стороны амбулаторнополиклинических учреждениях к стационарному лечению;

соблюдения преемственности между поликлиникой и стационаром;

совершенствования системы госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели;

учета при госпитализации больных диагноза заболевания профилю отделения;

52организация медицинской помощи населению

более широкого использования консультаций специалистов в поликлиниках и стационарах;

своевременно проведения обследования и лечения не только основного, но и сопутствующих заболеваний.

3.Оборот койки дает ориентировочное представление о том, какое число больных прошло лечение в течение года на 1 койке. В среднем оптимальным следует считать показатель, равный 20–22 больным. Этот показатель тесно связан со средней длительностью пребывания больного на койке: чем выше показатель оборота койки, тем ниже показатель средней длительности пребывания на койке. В среднем по Российской Федерации показатель в 2011 г. составил 26–27 больных, в г. Москве – 22–23 больных в течение года. Безусловно, величина показателя оборота койки определяется профилем коек (таблица 3).

Снижение показателя оборота койки сравнительно в сравнении с данными таблицы свидетельствует о нерациональном использовании коечного фонда стационара. Увеличение показателя оборота койки в сравнении с приведенными данными говорит о нарушении принципов пребывания больных в отделении и снижении качества лечебнодиагностического процесса. Уменьшение показателя наблюдается при увеличении показателя средней занятости койки и уменьшения показателя средней длительности пребывания пациента на койке.

4.Внутрибольничная летальность для стационарных учреждений должна быть равной 0,0%. В среднем по Российской Федерации показатель поданным Росстата за период с 2009 г. по 2012 г. колебалась от 1,3% до 1,4%. Значение показателя существенно зависит от профиля

Таблица 3

Оборот койки в зависимости от профиля патологии (для взрослого населения)

коек, наличия экстренной службы, контингента больных, их возраста и длительности заболевания. Рекомендуется оценивать показатель внутрибольничной летальности по отделениям и в динамике.

Задание № 4 Вычисление и анализ показателей деятельности стационара городской

больницы Цель выполнения задания: уметь вычислить и оценить основные по-

казатели, характеризующие организацию деятельности стационара.

Типовое задание № 4

За отчетный год в терапевтическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 60, число госпитализированных больных – 848 человек, число выписанных – 740 человек, число умерших – 140 человек, проведено всеми больными в стационаре

– 21 680 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Образец выполнения типового задания № 4

Для оценки деятельности стационара необходимо вычислить следующие показатели:

1. Среднее число дней работы койки в году (число дней в течение года):

2. Средняя длительность пребывания больного на койке:

3. Оборот койки:

4. Внутрибольничная летальность:

Вывод: В целом работу стационара следует признать неудовлетворительной, так как показатели среднего числа дней работы койки в году (361 дней) существенно превышают оптимальные значения, и свидетельствует о значительной «перегрузке» медицинского персонала

и медицинского оборудования. Более высокие показатели внутрибольничной летальности (1,9%) и средней длительности пребывания на койке (19,7 дня) и соответственно более низкий показатель оборота койки (18,7 пациента) по сравнению с оптимальными значениями могут свидетельствовать о том, что в отделении находятся тяжелые пациенты.

Для исправления сложившейся ситуации требуется проведение комплекса организационных мероприятий, направленных на оптимизацию работы койки и снижение внутрибольничной летальности.

ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 4

Вариант 1

За отчетный год в хирургическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 90, число госпитализированных больных – 1 626 человек, число выписанных – 1 618 человек, число умерших – 13 человек, проведено всеми больными в стационаре – 27 857 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 2

За отчетный год в гастроэнтерологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 45, число госпитализированных больных – 824 человек, число выписанных – 819 человек, число умерших – 9 человек, проведено всеми больными в стационаре – 16 768 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 3

За отчетный год в травматологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 60, число госпитализированных больных – 1 587 человек, число выписанных – 1 579 человек, число умерших – 12 человек, проведено всеми больными в стационаре – 20 974 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 4

За отчетный год в отоларингологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 50, число госпитализированных больных – 1 986 человек, число выписанных – 1 794 человек, число умерших – 45 человек, проведено всеми больными в стационаре – 14 118 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 5

За отчетный год в офтальмологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 50, число госпитализированных больных – 1 695 человек, число выписанных – 1 687 человек, число умерших – 14 человек, проведено всеми больными в стационаре – 17 768 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 6

За отчетный год в неврологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 85, число госпитализированных больных – 1 716 человек, число выписанных – 1 707 человек, число умерших – 25 человек, проведено всеми больными в стационаре – 27 616 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 7

За отчетный год в фтизиатрическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 108, число госпитализированных больных – 564 человек, число выписанных – 542 человек, число умерших – 14 человек, проведено всеми больными в стационаре

– 36 644 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 8

За отчетный год в фтизиатрическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 90, число госпитализированных больных – 375 человек, число выписанных – 325 человек, число умерших – 9 человек, проведено всеми больными в стационаре

– 30 752 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 9

За отчетный год в неврологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 95, число госпитализированных больных – 1 655 человек, число выписанных – 1 647 человек, число умерших – 22 человек, проведено всеми больными в стационаре – 31 115 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 10

За отчетный год в офтальмологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 85, число госпитализированных больных – 2 876 человек, число выписанных – 2 847 человек, число умерших – 14 человек, проведено всеми больными в стационаре – 27 124 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 11

За отчетный год в оториноларингологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 55, число госпитализированных больных – 1 892 человек, число выписанных – 1 840 человек, число умерших – 17 человек, проведено всеми больными в стационаре – 19 612 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 12

За отчетный год в хирургическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 108, число госпитализированных больных – 3 154 человек, число выписанных – 3 140 человек, число умерших – 15 человек, проведено всеми больными в стационаре – 32 885 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 13

За отчетный год в травматологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 90, число госпитализированных больных – 1 829 человек, число выписанных – 1 819 человек, число умерших – 21 человек, проведено всеми больными в стационаре – 28 280 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 14

За отчетный год в инфекционном отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 60, число госпитализированных больных – 1 539 человек, число выписанных – 1 531 человек, число умерших – 16 человек, проведено всеми больными в стационаре – 16 172 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 15

За отчетный год в гастроэнтерологическом отделении городской больницы среднегодовое число развернутых коек составило 45, число госпитализированных больных – 1 006 человек, число выписанных – 960 человек, число умерших – 7 человек, проведено всеми больными в стационаре – 14 723 койко-дней.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите лечебно-профилактические учреждения, оказывающие стационарную помощь взрослому населению.

2.Перечислите основные задачи городской больницы.

3.Какова структура городской больницы?

4.Пути преемственности в работе поликлиники и стационара?

5.Перечислите основные отделения стационара

6.Назовите функции приемного отделения городской больницы.

7.Перечислите функции врача стационара.

8.Перечислите документацию, которую ведет врач стационара.

9.Что такое медицинская документация?

10.Виды медицинской документации, которая ведется в стационаре?

11.Какой документ регламентирует ведение медицинской документации?

12.Какой документ является основным медицинским документом стационара и составляется на каждого поступившего в стационар больного?

13.Какое значение имеет медицинская карта стационарного больного?

14.Где хранится медицинская карта стационарного больного после выписки больного?

15.Какой срок хранения медицинской карты стационарного больного?

16.Какой документ является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном или умершем)?

17.Какой вид документа заполняется при выявлении у больного инфекционного заболевания?

18.На основании, какого документа формируются счета и реестры счетов в адрес страховой медицинской организации или территориального фонда для оплаты медицинских услуг?

19.Какое значение имеет статистическая карта выбывшего из стационара?

20.Какой документ служит для взаимной информации амбулаторнополиклинических и стационарных учреждений о результатах пребывания больного в стационаре, лечебных и трудовых рекомендациях больному?

21.Какой документ является основным для государственной статистики причин смерти?

22.Какой документ заполняется при обнаружении впервые выявленного туберкулеза?

23.Куда сдается листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении?

24.Назовите основные разделы отчетной Формы №30 «Сведения о медицинской организации».

25.Какие учетные документы используются при заполнении отчетной формы №30 «Сведения о медицинской организации» в стационаре?

26.Назовите показатели, которые вычисляются для оценки деятельности стационара.

27.В каком разделе годового отчета (форма №30) содержится информация о числе среднегодовых развернутых коек?

28.В каком разделе годового отчета (форма №30) содержится информация о числе проведенных койко-днях?

29.В каком разделе годового отчета (форма №30) содержится информация об исходах лечения в стационаре?

30.Какие разделы годового отчета (форма №30) необходимы для расчета средней занятости койки в году?

31.Какие разделы годового отчета (форма №30) необходимы для расчета оборота койки?

32.Какие разделы годового отчета (форма №30) необходимы для расчета показателя внутрибольничной летальности?

33.Дайте определение показателя средняя длительность пребывания пациента в стационаре.

34.Дайте определение показателя оборот койки.

35.Дайте определение показателя среднее число дней работы койки в году.

36.Дайте определение показателя внутрибольничной летальности.

37.Отчего величина показателя средней длительности пребывания больного на койке?

ности диктуют необходимость использования особых организационных форм и методов работы медицинских учреждений в сельской местности.

Главной особенностью организации медицинской помощи сельским жителям является этапность ее оказания. Условно выделяют 3 этапы оказания врачебной помощи сельским жителям, которым соответствуют свои функции и лечебно-профилактические учреждения:

1 этап – сельский врачебный участок – оказание первой квалифицированной врачебной помощи и осуществление санитарнопротивоэпидемических мероприятий;

2 этап – районные учреждения – предоставление специализированной медицинской помощи по основным видам;

3 этап – областные учреждения – оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи по всем видам.

Сельский врачебный участок – это первое звено в системе медицинской помощи сельским жителям. В состав сельского врачебного участка помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории могут входить родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты при сельскохозяйственных предприятиях и на промыслах.

Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог.

Второй этап медицинской помощи сельским жителям включает районные учреждения здравоохранения, к которым относят центральную районную больницу; номерные районные больницы; районную санэпидстанцию; противотуберкулезный диспансер; медико-санитарную часть и др. Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница, в которой оказывается специализированная помощь по основным ее видам жителям всего района и которая осуществляет организационнометодическое руководство медицинскими учреждениями, подчиняющимися главному врачу района.

Третий этап оказания медицинской помощи сельским жителям включает областные учреждения здравоохранения (областная больница, областная поликлиника, областная стоматологическая поликлиника, областные диспансеры, областной центр медицинской профилактики и др.), расположенные в областном центре. Основное учреждение на этом этапе – областная больница (республиканская, краевая), являющаяся лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области.