Организация медицинской помощи населению
.pdfорганизация медицинской помощи населению |
151 |
2.Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного
стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, в которой указываются диагнозы направившего учреждения, приемного отделения и отделения, где проходил лечение больной ребенок. Число проведенных койко-дней – 38 дней (11 дней в марте + 28 дней в апреле – 1 день, так как день поступления и день выписки считается за 1 день). Документ подписывается врачом. Имеет статистическое значение.
3.Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного составляется врачом-педиатром, осуществляющим наблюдение за ребенком, на основании данных из медицинской карты стационарного больного. Дается на руки матери ребенка, имеет медицинское значение
4.Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда ста-
ционара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении заполняется ежедневно и передается в кабинет медицинской статистики. Имеет статистическое и финансовое значение.
ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 12
Вариант 1
Ребенок А., 8 лет 12.02 госпитализирован по направлению участкового педиатра в детскую клиническую больницу с диагнозом: ОРВИ. При обследовании врачом стационара был поставлен диагноз: Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Ребенок 28.02 был выписан под наблюдение участкового педиатра. С ребенком в стационаре находилась работающая мама.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 2
При осмотре ребенка П., 6 лет участковым педиатром 02.11 поставлен
диагноз острый пиелонефрит. В тот же день ребенок был госпитализирован в детскую клиническую больницу, где ему было проведено соответствующее лечение. 02.12 ребенок был выписан под наблюдение участкового педиатра по месту жительства. В стационаре вместе с ребенком находилась работающая мама.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 3
Девочка В., 9 мес., заболела остро 13.07, участковый педиатр при осмотре поставил диагноз: ОРВИ. К вечеру состояние ребенка ухудшилось, и он был госпитализирован в детскую больницу. Врач-педиатр
152 |
организация медицинской помощи населению |
|
|
стационара поставил диагноз: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени. Проведено лечение и 25.07 ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра. В больнице с ребенком находился работающий папа, мама была больна.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 4
При осмотре 21.05 врачом-неонатологом родильного дома у доношен-
ной девочки С., родившейся 19.05 был поставлен диагноз: гипоксическиишемическое поражение ЦНС. Двусторонняя пневмония. Девочка была переведена в специализированное отделение детской больницы, где находиласьс22.05по18.06.Выписанаподнаблюдениеучастковогопедиатра и невролога. С ребенком в стационаре находилась мама.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 5
Мальчик Д., 9 лет. 17.10 заболел, при осмотре участковым педиатром
был поставлен диагноз вирусный гепатит А, с которым он был госпитализирован в детскую инфекционную больницу. После проведенного лечения 19.11 был выписан под наблюдение участкового педиатра. С ребенком находилась мама.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 6
ДевочкаМ.,4лет,12.09былагоспитализированавдетскуюбольницудля
проведенияплановоголеченияпоповодусходящегосякосоглазия.Выписана под наблюдение офтальмолога по месту жительства 17.09 и даны рекомендациями. В стационаре с девочкой находилась неработающая бабушка.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 7
Девочка Л., 13 лет, 13.04 была доставлена в инфекционное отделение детской городской клинической больницы с диагнозом: лакунарная ангина. 26.04 была выписана домой под наблюдение участкового педиатра.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 8
Мальчик Ф., 5 лет находился на лечение в отделении аллергологии
детской городской клинической с 07.09 по 27.09 с диагнозом: атопический дерматит. 10.09 состояние ребенка ухудшилось, при осмотре
организация медицинской помощи населению |
153 |
поставлен сопутствующий диагноз ларингит. Проведено лечение. С ребенком находилась неработающая мама.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 9
Девочка К., 1,5 лет 17.03 поступила в отделение раннего возраста дет-
ской городской клинической на плановую госпитализацию с диагнозом: гипоксически-ишемическоепоражение ЦНС.Задержкапсихомоторного развития. В связи с ухудшением состояния 18.03 при обследовании отоларингологом стационара поставлен сопутствующий диагноз: Двусторонний отит. После проведенного лечения 16.04 была выписана под наблюдение врачей детской поликлиники. За девочкой осуществляла уход мама, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 10
Мальчик Р., 4 лет 16.02 был госпитализирован в гематологическое
отделение детской городской клинической с диагнозом: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Проведено лечение и 8.03 ребенок был выписан под наблюдение участкового педиатра и гематолога в детскую поликлинику. В стационаре с мальчиком находилась работающая мама.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 11
Мальчик В., 14 лет был госпитализирован 11.04 в педиатрическом от-
делении детской городской клинической для проведения обследовании и лечении. При обследовании ему был поставлен диагноз: гастроэзофагальный рефлюкс, хронический гастрит. 05.05 он был выписан под наблюдение участкового педиатра
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 12
Девочка 10 лет 07.11 была госпитализирована в детскую городскую
клиническую больницу, где при обследование в отделении кардиологии ей был поставлен диагноз: вегето-сосудистая дистония. После проведенного лечения 26.11 была выписана домой под наблюдение педиатра и кардиолога по месту жительства.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в стационаре детской больницы?
154 |
организация медицинской помощи населению |
|
|
Вариант 13
При осмотре 11.09 девочки, Ж., 6 лет, посещающей детский сад, участковый педиатр поставил диагноз: скарлатина, осложненная гломерулонефритом.12.09девочкабылагоспитализированавдетскуюклиническую больницу, где ей было проведено лечение. 13.10 девочка выписана домой под наблюдение участкового педиатра и нефролога по месту жительства. С девочкой в стационаре находилась работающая мама.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 14
16.09мальчик О., 8 лет был доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение детской клинической больницы с диагнозом: острый аппендицит. Проведено оперативное лечение. 29.09 мальчик выписан домой под наблюдение хирурга детской поликлиники.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены
встационаре детской больницы?
Вариант 15
У мальчика Н., 4 лет 04.06. участковым педиатром поставлен диагноз: ОРВИ. Через четыре дня 08.06 состояние ребенка ухудшилось и он был госпитализирован в детскую клиническую больницу в инфекционное отделение с диагнозом: коклюш. 18.06 мальчик был выписан под наблюдение участкового педиатра по месту жительства. Уход за мальчиком осуществляла мама, находящаяся в очередном отпуске.
Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в стационаре детской больницы?
Блок информации:
Анализ деятельности стационара детской больницы осуществляется по данным годового отчета «Сведения о медицинской организации», форма № 30 «Сведения об учреждении здравоохранения», раздела III «Деятельность стационара», который заполняется на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации,
втом числе:
•Медицинская карта стационарного больного;
•Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому;
•Листков ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении.
организация медицинской помощи населению |
155 |
Раздел III «Деятельность стационара» подробно рассмотрен в теме 2 и заполнение его проводится аналогично во всех стационарах.
Для характеристики деятельности стационара используются показатели, характеризующие качественную сторону работы стационара и определяемые на основании годового отчета «Сведения о медицинской организации», форма № 30 «Сведения об учреждении здравоохранения», раздел III Деятельность стационара, подразделы 1. Коечный фонд и его использование (таблица 3100):
Среднее число дней работы койки в году:
число проведенных всеми пациентами койко-дней
-------------------------------------------------------
среднегодовое число развернутых коек
Средняя длительность пребывания больного на койке: число проведенных всеми больными койко-дней
-----------------------------------------------------
число выбывших из стационара* * число выбывших = число выписанных + число умерших за отчетный
период
Оборот койки:
число прошедших больных*
------------------------------------------
среднегодовое число развернутых коек * поступившие + выбывшие (выписанные и умершие)
число прошедших больных = -----------------------------------------
2
Внутрибольничная летальность: число умерших больных
----------------------------------- х 100 % число выбывших из стационара*
* число выбывших = число выписанных + число умерших за отчетный период
Оценка перечисленных выше показателей деятельности стационара осуществляется в соответствии с разработанными рекомендациями Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по методике расчета и оценки показателей деятельности медицинских организаций, которая апробирована на примере подведомственных учреждений Минздравсоцразвития России1.
1 Приложение к письму Минздравсоцразвития России от 14 февраля 2012 г. N 14-3/10/2- 1243 «Методика оценки деятельности медицинских организаций».
156 организация медицинской помощи населению
|
|
|
Таблица 1 |
Ориентировочные данные для анализа показателей деятельности |
|||
|
стационара детской больницы |
|
|
№ п/п |
Показатели деятельности женских |
Средние показатели |
|
|
консультаций |
в РФ |
в Москве |
1. |
Среднее число дней работы педиатри- |
3071 |
2471 |
|
ческой койки в году, число дней |
|
|
2. |
Средняя длительность пребывания |
10,42 |
14,32 |
|
больного на койке, число дней |
|
|
3. |
Оборот койки, число больных |
29–303 |
17–183 |
4. |
Внутрибольничная летальность, в % |
0,24 |
0,44 |
1.Среднее число дней работы койки в году для стационаров детских больниц должно составлять 330–340 дней в течение года2. В среднем по Российской Федерации показатель в 2011 г. составил 307 дней, в г. Москве – 247 дней в течение года (таблица 1). В зависимости от профиля больных коек среднее число дней работы койки может иметь другие значения.
Снижение показателя средней занятости койки в сравнении с приведенными данными свидетельствует о нерациональной организации использования коечного фонда стационара и, соответственно, о нерациональном использовании кадров и материальных ресурсов. Увеличение показателя средней занятости койки по сравнению с данными, имеющимися в таблице, демонстрирует, что в медицинской организации имеет место нарушение принципов пребывания пациентов в отделении.
2.Средняя длительность пребывания больного на койке для стационарных учреждений составляет 15–17 дней. В среднем по Российской Федерации показатель в 2011 г. составил 10,4 дня, в г. Москве – 14,3 дня. В зависимости от профиля больных коек средняя длительность пребывания больного на койке может иметь другие значения.
Снижение показателя средней длительности пребывания на койке в сравнении с приведенными данными свидетельствует о не эффективности выполняемых лечебно-профилактических мероприятий и нерациональном использовании коечного фонда стационара. Увеличение показателя средней длительности пребывания на койке в сравнении с данными таблицы свидетельствуют о нарушении стандартов обследова-
2 Письмо Минздравсоцразвития России от 14 февраля 2012 г. N 14-3/10/2-1243 о Методике оценки деятельности медицинских организаций. Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения. – М.: ЦНИИОИЗ. – 2012. – 375с.
организация медицинской помощи населению |
157 |
ния и лечения пациентов, косвенно – о возможном нарушении качества лечебно-диагностического процесса.
Оборот койки дает ориентировочное представление о том, какое число больных прошло лечение в течение года на 1 койке. В среднем оптимальным следует считать показатель, равный 20–22 больным. Этот показатель тесно связан со средней длительностью пребывания больного на койке: чем выше показатель оборота койки, тем ниже показатель средней длительности пребывания на койке. В среднем по Российской Федерации показатель в 2011 г. составил 29–30 больных детей, в г. Москве – 17–18 больных детей в течение года. Безусловно, величина показателя оборота койки определяется профилем коек.
Снижение показателя оборота койки сравнительно в сравнении с данными таблицы свидетельствует о нерациональном использовании коечного фонда стационара. Увеличение показателя оборота койки в сравнении с приведенными данными говорит о нарушении принципов пребывания больных в отделении и снижении качества лечебнодиагностического процесса. Уменьшение показателя наблюдается при увеличении показателя средней занятости койки и уменьшения показателя средней длительности пребывания пациента на койке.
3.Внутрибольничнаялетальность длястационарныхучрежденийдолжна быть равной 0,0%. В среднем по Российской Федерации показатель по опубликованным Росстатом данных за период с 2009г. по 2012г. колебалась от 0,3% до 0,2%. Значение показателя существенно зависит от профиля коек, наличия экстренной службы, контингента больных, их возраста и длительности заболевания. Рекомендуется оценивать показатель внутрибольничной летальности по отделениям и в динамике.
Задание № 13 Вычисление и анализ деятельности стационара детской больницы
Цель выполнения задания: уметь вычислить и оценить основные показатели, характеризующие организацию деятельности стационара.
Типовое задание № 13
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 250, число госпитализированных больных
– 5 970 детей, число выписанных – 5 685 детей, число умерших – 18 детей, проведено всеми больными в стационаре – 74 510 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Образец выполнения типового задания № 13
Для оценки деятельности стационара необходимо вычислить следующие показатели:
158организация медицинской помощи населению
1.Среднее число дней работы койки в году (число дней в течение года):
число проведенных всеми пациентами койко-дней |
74 510 |
---------------------------------------------------------------- |
-------- = 298 дней |
среднегодовое число развернутых коек |
250 |
2. Средняя длительность пребывания больного на койке:
число проведенных всеми больными койко-дней |
74 510 |
--------------------------------------------------------------- |
--------------- = 13,1 дня |
число выбывших из стационара |
5685 + 18 |
3. Оборот койки:
число прошедших больных* |
(5970+5685+18)/2 |
---------------------------------------------------- |
------------------------- = 23,3 больных |
среднегодовое число развернутых коек |
250 |
4. Внутрибольничная летальность:
число умерших больных |
18 |
------------------------------------------ х 100 % |
------------------ х 100 = 0,3% |
число выбывших из стационара |
(5685 + 18)/2 |
Вывод: В целом работу стационара следует признать удовлетворительной, так как показатели внутрибольничной летальности (0,3%), средней длительности пребывания на койке (13,1 дня) и оборота койки (23–24 больных) соответствуют данным по РФ и находятся практически
впределах показателей, рекомендованных Минздравом РФ. При этом показатель среднего числа дней работы койки в году (298 дней) свидетельствует о «недогрузке» медицинского персонала и неиспользовании
вполном объеме медицинского оборудования.
Для исправления сложившейся ситуации необходимо установить причины неблагоприятного значений показателя и провести комплекс организационныхмероприятий,направленныхнаоптимизациюработыкойки.
ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 13
Вариант 1
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 300, число госпитализированных больных
– 6 256 детей, число выписанных – 6 200 детей, число умерших – 21 ребенок, проведено всеми больными в стационаре – койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод
Вариант 2
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 250, число госпитализированных больных
организация медицинской помощи населению |
159 |
– 5 900 детей, число выписанных – 5 850 детей, число умерших – 19 детей, проведено всеми больными в стационаре – 72 500 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 3
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 320, число госпитализированных больных
– 6 900 детей, число выписанных – 6 200 детей, число умерших – 15 детей, проведено всеми больными в стационаре – 98 980 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 4
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 330, число госпитализированных больных
– 7 250 детей, число выписанных – 7 100 детей, число умерших – 19 детей, проведено всеми больными в стационаре – 101 880 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 5
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 280, число госпитализированных больных
– 5 870 детей, число выписанных – 5 720 детей, число умерших – 29 детей, проведено всеми больными в стационаре – 78 580 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод
Вариант 6
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 325, число госпитализированных больных
– 7 220 детей, число выписанных – 6 900 детей, число умерших – 18 детей, проведено всеми больными в стационаре – 95 280 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 7
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 300, число госпитализированных больных – 6 170 детей, число выписанных – 6 108 детей, число умерших – 20 детей, проведено всеми больными в стационаре – 88 750 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
160 |
организация медицинской помощи населению |
|
|
Вариант 8
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 310, число госпитализированных больных
– 6 980 детей, число выписанных – 6 720 детей, число умерших – 17 детей, проведено всеми больными в стационаре – 87 940 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 9
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 400, число госпитализированных больных
– 8 830 детей, число выписанных – 8 790 детей, число умерших – 36 детей, проведено всеми больными в стационаре – 127 800 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 10
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 380, число госпитализированных больных
– 8 470 детей, число выписанных – 8 420 детей, число умерших – 31 ребенок, проведено всеми больными в стационаре – 124 980 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 11
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 360, число госпитализированных больных
– 7 400 детей, число выписанных – 7 300 детей, число умерших – 21 ребенок, проведено всеми больными в стационаре – 117 690 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 12
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 420, число госпитализированных больных
– 8 670 детей, число выписанных – 8 580 детей, число умерших – 32 ребенка, проведено всеми больными в стационаре – 135 520 койко-дней.
Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.
Вариант 13
За отчетный год в городской детской больнице среднегодовое число развернутых коек составило 290, число госпитализированных больных
– 5 900 детей, число выписанных – 5 800 детей, число умерших – 24 ребенка, проведено всеми больными в стационаре – 93 640 койко-дней.