Организация медицинской помощи населению

работы медицинской сестры на фильтре уменьшает возможности заноса инфекционных заболеваний.

Вдетскую поликлинику должны обращаться здоровые дети и дети, имеющие хроническое заболевание и не представляющие опасности для окружающих.

Регистратура – зеркало поликлиники, по уровню организации работы которой судят о деятельности всей поликлиники. Регистратура включает помещения хранения медицинских карт амбулаторных больных, для записи на прием, вызова врача на дом, оформления больничных листов, медицинского архива. В отличии от взрослой поликлиники в картотеке регистратуры детской поликлиники истории развития ребенка хранятся не только по адресам, но и по годам рождения. Истории развития детей первого года жизни хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) в истории развития ребенка оформляется выписной эпикриз и оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

Основным структурным подразделением поликлиники являются лечебно-профилактическое отделение, состоящее из кабинетов участковых педиатров и кабинетов врачей-специалистов: хирурга, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, инфекциониста и др.

Важное место в структуре детской поликлиники принадлежит отделению здорового ребенка, которое должно быть специально оборудовано профилактического приема детей В отделении должны быть предусмотрены кабинеты для приема участкового педиатра, для проведения контрольного кормления, для обучения навыкам массажа и гимнастики детей различного возраста. Отделение должно быть оснащено весами, ростомерами, наглядными пособиями, в том числе должны быть красочно оформленные для детей различных возрастных групп режимы дня, наборы одежды, игрушек, предметы ухода и т.д.

Основными задачами профилактического приема является осуществлениеконтролязаправильностьюфизическогоипсихомоторногоразвития ребенка; регулирование изменений режима жизни и питания ребенка соответственно возрасту; проведение мероприятий по профилактике и лечению рахита; обучение матерей массажу и комплексам гимнастики, соответствующим возрасту ребенка; направление детей на лабораторное обследование; осмотр детей перед профилактическими прививками.

Всостав лабораторно-диагностического подразделения входят лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинеты функциональной диа-

гностики, эндоскопический и др. В последнее время большое значение уделяется осуществлению реабилитационной работе, для реализации которой формируется отделение восстановительного лечения, которое имеет в своем составе кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии и др. кабинеты.

Особыми структурными подразделением детской поликлиники является наличие социально-правового кабинета участковому принципу. Врачебный педиатрический участок – важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый педиатр – ведущий специалист, на которого возложены обязанности охраны здоровья прикрепленного населения.

В сложной, многогранной работе участкового врача воедино сливаются организационная и медицинская деятельность, в том числе организация и осуществление профилактики, диагностики, лечения, реабилитации. Участковый педиатр обязан обеспечить:

•своевременную квалифицированную педиатрическую помощь детям и подросткам участка на приеме и на дому;

•экстренную медицинскую помощь больным детям и подросткам, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

•своевременную госпитализацию пациентов в экстренных случаях и в плановом порядке;

•консультацию детей и подростков в случае необходимости заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей детской поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

•использование в своей работе современных методов и технологий, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения;

•экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

•организацию и проведение, анализ эффективности и качества комплекса мероприятий по диспансеризации среди прикрепленного населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта;

•организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации детей и подростков участка;

•систематическое повышение квалификации своей и участковой медицинской сестры;

•активное и систематическое проведение санитарно-просве- тительной работы среди детей и подростков, борьбу с вредными привычками.

Работа участкового врача-педиатра осуществляется по графику работы, утверждаемому заведующим отделением. В графике работы предусматриваются фиксированные часы приема пациентов в поликлинике, оказания помощи на дому, осуществления профилактической и других видов работ.

Важным разделом работы поликлиники является ведение учетноотчетной медицинской документации и анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники (амбулатории).

Во всех лечебно-профилактических учреждениях ведется унифицированная для однотипных учреждений медицинская документация, перечень, формат и сроки хранения которой утверждены Минздравом

СССР и регламентируются Типовой инструкцией по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденной приказами Министерства здравоохранения.

Медицинские документы в амбулаторно-поликлинических учреждениях заполняются врачами и средним медицинским персоналом поликлиники. К основным оперативным, оперативно-учетным и учетным медицинским документам, которые заполняются в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях, относят следующие

В настоящее время ведение медицинской учетной документации регламентируется документом: «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N1030 (утв. Минздравом СССР

от 20 июня 1983 г. N27-14/70-83) (с изменениями от 25 января 1988 г.)».

Приказ №56 от 23 января 2007 года

1. История развития ребенка является основным первичным медицинским документом, который оформляется в детской поликлинике. Документ заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет в детской поликлинике, и предназначен для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка от рождения до 14 лет включительно

История развития содержит паспортную часть, в т.ч. сведения о составе семьи, наличии хронических заболеваний, которые начинают заполняться в регистратуре детской поликлиники на основании 3-его талона обменной карты, который оформляется неонатологом родильного дома.

1 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

2 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

3 Приказ Минздрав СССР от 04.10.1980 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы 1.1 - 1.2)

4 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

5 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

6 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

7 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

8 Приказ Минзрава РФ от 7.08.2000 №315

9 Приказ Минздрава РФ от 19.041999 N 135

10Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н

11Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.064.2011 N 624н

12Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

13Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н

14Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

В данный документ вносят записи участковый педиатр, врачиспециалисты, участковая медицинская сестра для регистрации текущих наблюдений за ребенком.

История развития ребенка имеет медицинское и юридическое значение. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений. Документ имеет медицинское и юридическое значение.

2.Медицинская карта амбулаторного больного (карта) является основным первичным медицинским документом, который заполняется на подростков, прикрепленных к поликлинике. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторнополиклинических учреждениях.

3.Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза заполняется участковым педиатром при обращении больного ребенка или подростка, и установлении диагноза. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторнополиклинических учреждениях.

4.Талон амбулаторного пациента заполняется во всех детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) при каждом обращении больного ребенка или подростка. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторнополиклинических учреждениях.

5.Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного заполняется в амбулаторно-поликлинических учреждениях участковым педиатром при направлении больного ребенка (подростка) на стационарное лечение, или при направлении в другое медицинское учреждение. Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

6.Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

оформляется в случае инфекционного заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укуса, царапин, попадания слюны животных, другого состояния (бактерионосительства), кроме гриппа

иострых инфекций верхних дыхательных путей множественных или неуточненных локализаций, которое в течение 12 часов отсылается в территориальную «Центр гигиены и эпидемиологии» (ЦГиЭ) по месту проживания заболевшего. Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

7.Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется участковым педиатром или врачом-специалистом на всех больных детей и

подростков, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

8.Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза,

урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы заполняется врачом-педиатром на каждого ребенка или подростка при впервые выявленного у них перечисленных выше заболеваний. Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторнополиклинических учреждениях.

9.Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования оформляется на каждого больного ребенка или подростка, которому диагноз злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни. Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторнополиклинических учреждениях.

10.Карта профилактических прививок ведется во всех детских лечебнопрофилактических учреждениях, дошкольных учреждениях и школах,

вкоторых осуществляются профилактические прививки детям. Документ заполняется на каждого новорожденного и на каждого вновь поступающего под наблюдение детской поликлиники или ФАП. Карты хранятся в специальной картотеке амбулаторно-поликлинического учреждения. Прививочные карты в картотеке раскладываются по месяцам следующей прививки, что обеспечивает ежемесячный учет детей, подлежащих активной иммунизации. Документ имеет медицинское и статистическое значение.

11.Листок нетрудоспособности выдается и продлевается участковым врачом педиатром детской поликлиники лицу, осуществляющему уход за больным ребенком после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного больного и признании необходимости уходу за ним. Кроме того, листок нетрудоспособности выдается работающим подросткам в случае их заболевания и признания их нетрудоспособными. Выдача листка нетрудоспособности обосновывает необходимость временного освобождения от работы.

Правила выдачи листка нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии. Документ имеет медицинское, финансовое, юридическое и статистическое значение.

12.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу,

детское дошкольное учреждение выдается участковым врачом педиатром детской поликлиники в случае утраты трудоспособности учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для временного освобождения от учебы.

Правила выдачи справки о временной нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии. Документ имеет медицинское, финансовое, юридическое и статистическое значение.

13.Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию заполняется участковым терапевтом (или другими специалистами) при необходимости дополнительного обследования пациента или стационарного лечения. В документе обязательно указывается паспортные данные пациента, а так же в соответствии со штатным расписанием учреждения должность и ФИО медицинского работника, направившего на госпитализацию.

Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения. Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

14.Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторнополиклиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

15.Дневник работы врача поликлиники заполняется врачами всех специальностей, работающими в детской поликлинике. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-

поликлинических учреждениях.

Задание № 10 Медицинская документация детской городской поликлиники

Цель выполнения задания: Определить в соответствии со сложившейся ситуацией перечень заполняемых в детской поликлинике медицинских документов, особенности их заполнения и движения.

Типовое задание № 10

В детскую поликлинику 27.08 обратилась мать в связи с заболеванием ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка И., 4-х лет поставил диагноз: ОРВИ. Через 3 дня 30.08 состояние ребенка ухудшилось, и

участковый педиатр при повторном осмотре поставил диагноз: острый бронхит. За ребенком ухаживала работающая мама, 16.09 ребенок в связи с выздоровлением был выписан для посещения детского сада.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Образец выполнения типового задания № 10

В поликлинике в данной ситуации должны быть заполнены следующие медицинские документы:

1.История развития ребенка, которая заполняется участковым педиатром, осуществляющим наблюдения за больным при каждом обращении

кврачу поликлиники. Документ имеет медицинское, юридическое и статистическое значение.

2.Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза заполняется участковым терапевтом. 27.08 записывается диагноз ОРВМ, знаком «+», 30.08 в связи с изменением диагноза вновь заполняется, записывается диагноз Острый бронхит, знак «+». Документ имеет медицинское и статистическое значение.

3.Талон амбулаторного пациента заполняется участковым терапевтом и передается в кабинет медицинской статистики. Документ имеет медицинское, финансовое и статистическое значение.

4.Выписка из медицинской карты амбулаторного больного заполняется участковым педиатром. Документ имеет медицинское статистическое значение

5.Листокнетрудоспособностимамепоуходузабольнымребенкомнавесь периодболезниребенка.Выдачалистканетрудоспособностиосуществляется участковым педиатром после осмотра больного ребенка и записи данных о состоянииегоздоровьявмедицинскойисторииразвитияребенка.Документ имеетмедицинское,финансовое,юридическоеистатистическоезначение.

6.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся про-

фтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение выдается участковым врачом педиатром ребенком на весь период болезни. Документ имеет медицинское, юридическое и статистическое значение

7.Дневник работы врача поликлиники заполняет участковый педиатр детской поликлиники. Документ имеет статистическое значение.

ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 10

Вариант 1.

В детскую поликлинику 12.03 обратилась мать в связи с заболеванием ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка И., 6-ти лет поставил

диагноз: острое респираторное заболевание. 14.03 у ребенка появилась сыпь, и при повторном осмотре участковый педиатр поставил диагноз: корь. За ребенком ухаживала неработающая бабушка. 05.04 ребенок был выписан для посещения детского сада.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 2.

Вдетскуюполиклинику18.09обратиласьматьвсвязисзаболеваниемре- бенка.УчастковыйпедиатрприосмотреребенкаП.,10-тилетпоставилдиа- гноз:острыйгастрит.Маманеработает.Наследующийдень21.09состояние ребенка ухудшилось, участковый педиатр поставил и диагноз: аппендицит и направил ребенка в стационар. В стационаре диагноз подтвердился, проведено лечение и 29.09 ребенок был выписан для посещения школы.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 3.

В детскую поликлинику 21.04 обратилась мать в связи с профилактическим осмотром ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка В., 10-ти мес. поставил диагноз: практически здоров и направил его в прививочный кабинет для очередной прививки.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 4.

В детскую поликлинику 12.10 обратилась мать в связи с заболеванием ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка Н., 12-ти лет поставил диагноз: обострение хронического гастрита. В апреле этого года был поставлен диагноз: хронический гастрит был поставлен впервые. Проведено лечение и 30.10 ребенок был выписан для посещения школы.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 5.

В детскую поликлинику 18.07 обратилась мать в связи с заболеванием ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка А., 8-ми лет на дому поставил диагноз: фолликулярная ангина. За ребенком ухаживала неработающая бабушка. 30.07 ребенок поправился.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 6.

В детскую поликлинику 25.03 обратилась бабушка в связи с заболеванием ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка Л., 11-ти лет

поставил диагноз: обострение бронхиальной астмы, которой ребенок страдает с 8-ми лет. Мать ребенка в командировке, за ребенком ухаживала работающая бабушка. Проведено лечение и 31.03 ребенок был выписан для посещения школы.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 7.

В детскую поликлинику 16.09 обратилась мать в связи с заболеванием ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка М., 5-ти лет поставил диагноз: «Краснуха». Ребенок был болен до 04.10 и 05.10 был выписан для посещения детского сада. За ребенком ухаживала работающая мать, воспитывающая ребенка одна.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 8.

В детскую поликлинику 28.08 обратился отец в связи с заболеванием ребенка, который вернулся после летнего отдыха с родителями. Участковый педиатр при осмотре ребенка Т., 4-х лет поставил диагноз: острая дизентерия. Проведено лечение и 12.09 ребенок был выписан для посещения детского сада. За ребенком ухаживал отец, так как мама находилась в больнице в связи с заболеванием.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 9.

В детскую поликлинику 18.11 обратилась мать в связи с заболеванием ребенка. Участковый педиатр при осмотре ребенка Ф., 14-ти лет поставил предварительный диагноз: гастродуоденит и направил ребенка на обследование. При повторном осмотре 21.11 после обследования диагноз подтвердился. Проведено лечение и 03.12 ребенок был выписан для посещения школы.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?

Вариант 10.

В детскую поликлинику 18.08 обратился отец в связи с оформлением ребенка в детский сад. Участковый педиатр при осмотре ребенка П., 3-х лет поставил диагноз: практически здоров и направил его к врачамспециалистам. 25.08 участковый педиатр при наличии результатов обследования выписал ребенка для посещения детского сада.

Какие формы медицинской документации должны заполнить в детской поликлинике?