Организация медицинской помощи населению

Всего в поликлинике работает 32 участковых педиатров. В течение года число посещений к участковым врачам-педиатрам составило 190 000 посещений.

В целом подлежало профилактическому осмотру 25 900 прикрепленных детей, осмотрено 24 700 детей. На грудном вскармливании от 3 до 6 мес. находилось 9875 детей.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 12

Вгодовом отчете указано, что в детской поликлинике со среднегодовой численностью прикрепленного населения 14 000 детей и подростков, в том числе в возрасте до 1 года – 1 100 детей, предусмотрено 23 должностей участковых педиатров, из которых занято 23 должностей. Всего в поликлинике работает 25 участковых педиатров. В течение года число посещений к участковым врачам-педиатрам составило 85 4000 посещений.

Вцелом подлежало профилактическому осмотру 25 900 прикрепленных детей, осмотрено 24 700 детей. На грудном вскармливании от 3 до 6 мес. находилось 450 детей.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 13

Вгодовом отчете указано, что в детской поликлинике со среднегодовой численностью прикрепленного населения 12 500 детей и подростков, в том числе в возрасте до 1 года – 1070 детей, предусмотрено 15 должностей участковых педиатров, из которых занято 15 должностей. Всего в поликлинике работает 18 участковых педиатров. В течение года число посещений к участковым врачам-педиатрам составило 73 800 посещений.

Вцелом подлежало профилактическому осмотру 12 300 прикрепленных детей, осмотрено 11 900 детей. На грудном вскармливании от 3 до 6 мес. находилось 455 детей.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 14

В годовом отчете указано, что в детской поликлинике со среднегодовой численностью прикрепленного населения 26 000 детей и подростков, в том числе в возрасте до 1 года – 2 180 детей, предусмотрено 39 должностей участковых педиатров, из которых занято 37 должностей. Всего в поликлинике работает 37 участковых педиатров. В течение года

число посещений к участковым врачам-педиатрам составило 193 100 посещений.

В целом подлежало профилактическому осмотру 25 145 прикрепленных детей, осмотрено 23 070 детей. На грудном вскармливании от 3 до 6 мес. находилось 910 детей.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 15

Вгодовом отчете указано, что в детской поликлинике со среднегодовой численностью прикрепленного населения 11 000 детей и подростков, в том числе в возрасте до 1 года – 9570 детей, предусмотрено 13 должностей участковых педиатров, из которых занято 13 должностей. Всего в поликлинике работает 16 участковых педиатров. В течение года число посещений к участковым врачам-педиатрам составило 102 300 посещений.

Вцелом подлежало профилактическому осмотру 10 500 прикрепленных детей, осмотрено 10 190 детей. На грудном вскармливании от 3 до 6 мес. находилось 410 детей.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Контрольные вопросы

1.Каковы причины организации специальной медицинской помощи для детей?

2.Какие принципы лежат в основе организации амбулаторнополиклинической помощи детям?

3.В каких медицинских учреждениях оказывается амбулаторная медицинская помощь детям?

4.Дайте понятие детской поликлиники.

5.Назовите задачи, которые решает детская поликлиника.

6.Какова структура детской поликлиники?

7.Что входит в понятие педиатрический участок?

8.Каков размер педиатрического участка?

9.Каковы задачи участкового врача-педиатра?

10.Какие виды медицинской документации имеют финансовое значение?

11.Какие медицинские документы имеют юридическое значение?

12.Какие медицинские документы имеют статистическое значение?

13.Каковы особенности оформления «Истории развития ребенка»?

14.В каких случаях заполняется «Карта профилактических прививок»?

15.В какие случаях при заполнении «Статистического талона для регистрации заключительного (уточненного) диагноза» ставится знак «+» (плюс)?

16.С какой целью заполняется «Талон амбулаторного пациента»?

17.В каких случаях заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» и на что следует обратить внимание при заполнении документа?

18.В какое учреждение направляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»?

19.В каких случаях заполнятся «Контрольная карта диспансерного наблюдения» и где хранится этот документ?

20.В какие учреждения направляется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» и «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»?

21.Какие документы заполняются для освобождения ребенка от учебы?

22.В каком документе отражается ежедневная нагрузка участкового врача-педиатра?

23.На основании каких документов осуществляется анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения?

24.Перечислите общие показатели деятельности детской поликлиники.

25.Перечислите специальные показатели деятельности детской поликлиники.

26.Какие учетные медицинские документы лежат в основе заполнения отчет о деятельности медицинской организации?

27.Приведите формулу расчета среднего числа посещений к врачам на 1 жителя в год?

28.Приведите формулу расчета числа посещений 1 занятую должность участкового педиатра.

29.Приведите формулу расчета показателя охвата детского населения профилактическими медицинскими осмотрами.

30.Приведите формулу расчета удельного веса детей от 3 до 6 месяцев, находящихся на грудном вскармливании.

Тема VII.

Организация стационарной помощи детскому населению

Студент должен знать:

•Преимущества и недостатки оказания медицинской помощи населению в стационарах городских больниц;

•Медицинские организации, оказывающие стационарную помощь взрослому населению;

•Организационные принципы деятельности городских больниц;

•Структуру и особенности деятельности городской больницы;

•Перечень основной медицинской документации, которая ведется в стационаре городской больницы, и ее значение;

•Перечень основных показателей, характеризующих деятельность стационара городской больницы.

Студент должен уметь:

•Определять перечень медицинской документации стационара;

•Вычислять показатели, характеризующие деятельность стационара;

•Оценивать показатели, характеризующие деятельность стационара.

Блок информации:

Применение современных наиболее сложных методов обследования и лечения при тяжелых формах патологии возможно лишь в стационарных условиях, поэтому существенным разделом детского здравоохранения является совершенствование организации деятельности больничных учреждений.

В основе организации стационарной помощи детскому населению лежат следующие принципы:

•оказание бесплатной медицинской помощи;

•предоставление бесплатной лекарственной помощи;

•организация отделений по возрастным группам (до 3-х лет), по полу (после 3-х лет) с учетом нозологических форм заболеваний;

•организация режима дня, питания и сна в зависимости от возраста ребенка;

•обеспечение лечебно-охранительного режима, в том числе:

сведение к минимуму болевые ощущения при проведении различных манипуляций («борьба» с болью);

создание благоприятных условий для эффективного лечения, в том числе режима дня, сна и питания в зависимости от возраста ребенка;

организация прогулок в присутствии медицинской сестры;

организация досуга, проведение воспитательной работы и обучение детей школьного возраста;

нравственный и психический покой;

формирование уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении;

профессионализм и четкость в работе медицинского персонала;

соблюдение медицинским персоналом этики и деонтологии;

санитарно-просветительная работа с детьми и их родственниками;

обеспечение сервисных услуг бесплатно, в том числе предоставление койко-места и белья не только для ребенка, но и для матери при госпитализации ее с ребенком, проведения гигиенических процедур, уборки помещения и т.д.

Учреждения для оказания стационарной помощи детям и подросткам определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», дополнены Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.02.2007 N 120 и от 19.11.2008 N 653н. К ним относят:

•детские городские больницы;

–участковые;

–районные;

•детские центральные;

•детские областные;

•различные типы специализированных больниц (детские онкологические, детские туберкулезные, офтальмологические, детские психиатрические и т.д.);

К ведущему медицинскому учреждению, оказывающему стационарную помощь детям, относится детская больница, которая является лечебно-профилактическим учреждением и обеспечивает высококвалифицированную медицинскую помощь детям и подросткам в стационарных условиях.

Основными задачами детской больницы являются:

•оказание высококвалифицированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

•применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники;

•развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи детскому населению в условиях стационара;

146организация медицинской помощи населению

•проведение санитарно-просветительной работы среди детей и родителей с целью повышения их санитарной культуры.

В составе детской городской больницы включены следующие структурные подразделения: приемное отделение, лечебные отделения, лабораторно-диагностическое отделение, вспомогательные и административно-хозяйственная службы.

Работа приемного отделения отражает деятельность больницы в целом, являясь зеркалом работы стационара в целом. По уровню организации работы приемного отделения судят о деятельности стационара

вцелом. В приемном отделении больные дети и подростки подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых). В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля.

Отличительная особенность приемного отделения детской больницы состоит в том, что оно состоит из приемно-смотровых боксов, имеющих отдельный вход с улицы для пациентов и их родителей и отдельный вход со стороны отделения для персонала. Этим обеспечивается профилактика внесения инфекции в отделения стационара. Кроме того, врачу приемного отделения при решении вопроса о госпитализации необходимо иметь сведения о перенесенных ребенком инфекционных заболеваниях и наличии (или отсутствии) у ребенка контакта с инфекционными больными. При отсутствии указанных сведений ребенка госпитализируют в бокс до выяснения перенесенных заболеваний и данных о контактах.

Основными структурами больницы являются терапевтическое, хирургическое и инфекционные отделения. При большом числе коек

всоставе терапевтического подразделения кроме терапевтического и хирургического отделений могут быть сформированы специализированные отделения.

Важная роль в работе детской больницы принадлежит мероприятиям, направленным на предотвращение возникновения внутрибольничной инфекции и повторной инфекции, что должно обеспечиваться строгим соблюдением структуры и организации деятельности приемного отделения, правил организации приема больных детей, надлежащей организацией работы специализированных отделений, в которых должны быть предусмотрены изолированные палатные секции, включающие боксы и полубоксы на 1—2 койки, боксированные палаты. Целесообразно использовать одномоментное заполнение палат детьми с идентичными заболеваниями­. Важную роль в профилактике внутрибольничных инфекций играет соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Особое место в деятельности детской больнице занимает воспитательная работа с детьми, которую проводят в основном палатные медицинские сестры. Для методического руководства этой работой

вштате детских больниц должны быть предусмотрены должности педагогов-методистов. Для детей школьного возраста при длительной госпитализации должна быть обеспечена возможность продолжения занятий по школьной программе.

Воспитательная работа с детьми является составной частью лечебноохранительного режима в детских больницах, от которого в значительной степени зависит состояние здоровья ребенка.

Всостав лабораторно-диагностического подразделения входят лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинеты функциональной диагностики, эндоскопический и др., кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, патологоанатомическое отделение и др.

Врач стационара проводит диагностику и осуществляет лечение выявленных заболеваний, выполняет реабилитационные мероприятия, заполняет медицинскую документацию. Ведение документации регламентируется Типовой инструкцией по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденной приказом Минздрава

СССР от 04.10 октября 1980г. N1030 и дополненной приказами МЗиСР РФ от 27.12.2011 г. N 1687 и Минздрава РФ от 16.01.2013 г.

Перечень основных форм медицинской документации, заполняемой

встационаре детской больницы, включает:

1 Приказ Минздрав СССР от 04.10.1980 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы

1.1 – 1.2)

2 Приказ Минздрав СССР от 04.10.1980 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы

1.1 – 1.2)

3 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

4 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

5 Приказ Минздрава РФ от 13.08.2003 n 410

6 Приказ Минздрава РФ от 19.041999 N 135

7 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н

8 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

9 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

10Приказ Минздрава ссср от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы 1.1

– 1.2)

11Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н

Внастоящее время ведение медицинской учетной документации регламентируется документом: «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030, измененная Приказом Минздрава России от 13.11.2003 г. № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации».

1.Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар ребенка или подростка. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

2.Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного

стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому составляется на основании медицинской карты стационарного больного. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

3. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного заполняется педиатром отделения при направлении больного на лечение (обследование) в другое лечебно-профилактическое учреждение или при выписке (смерти) больного. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

4.Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

составляется врачом-педиатром стационара детской больницы в случае выявления у ребенка или подростка инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, обследовании в стационаре на секции и т.д. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

5. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом

активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок,

микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы составляется врачом педиатром отделения на каждого больного ребенка или подростка в случае впервые выявленного у него перечисленных выше заболеваний, направляется в территориальный орган санэпиднадзора. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

6.Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования оформляется врачом педиатром отделения на каждого больного ребенка или подростка, которому диагноз данного злокачественного новообразования устанавливается впервые в жизни. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

7.Листок нетрудоспособности выдается и продлевается врачом педиатром отделения после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного, стационарного больного и признании его нетрудоспособным. Выдача листка нетрудоспособности обосновывает необходимость временного освобождения от работы.

Правила выдачи листка нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии. Документ имеет медицинское, финансовое, юридическое и статистическое значение

8.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся про-

фтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение выдается врачом педиатром отделения в случае утраты трудоспособности учащимся образовательных учреждений на-

чального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для временного освобождения от учебы.

Правила выдачи справки о временной нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии. Документ имеет медицинское, финансовое, юридическое и статистическое значение

9.Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда ста-

ционара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении заполняется в каждом отделении и передается ежедневно в кабинет медицинской статистики, где информацию из них записывают

всводную учетную форму. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях

10.Медицинское свидетельство о смерти выдается врачом педиатром отделения, установившем факт смерти пациента для регистрации в органах ЗАГСаивыдачисвидетельстваосмерти.Оформление,хранениеизначение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях. Оформление

и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях

Задание № 12 Медицинская документация стационара детской больницы

Цель выполнения задания: Определить в соответствии со сложившейся ситуацией перечень заполняемых в стационаре медицинских документов, особенности их заполнения и движения.

Типовое задание № 12

При посещении 21.03 больного ребенка П., 1год 6 месяцев участковый педиатр направил его в стационар детской городской клинической больницы №1 для обследования и определения тактики дальнейшего лечения. После проведенного лечения ребенок 28.04 был выписан под наблюдение участкового педиатра и невролога по месту жительства. С ребенком была госпитализирована мама, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в стационаре детской больницы?

Образец выполнения типового задания № 12

В стационаре в данной ситуации должны быть заполнены следующие формы медицинской документации:

1. Медицинская карта стационарного больного, которая начинает заполняться в приемном отделении медицинской сестрой и врачом. В дальнейшем документ ежедневно заполняется лечащим врачом и врачами-консультантами, наблюдающего пациента. Имеет медицинское и юридическое значение.