Лабораторно- інструментальні дані

Наявність такої клінічної симптоматики диктує необхідність проведенія комплексного гематологічного дослідження, а саме :

1. Дослідження периферичної крові з підрахунком загального колічества тромбоцитів.

При гострому лейкозі найбільш характерними змінами бувають сніженіе рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів, абсолютна нейтропенія, тромбоцітопенія та наявність бластних клітин незалежно від загальної кількості лейкоцітов, а також ускореннная ШОЕ. У багатьох хворих відзначається сполучення некоторих або всіх цих ознак. Слід особливо підкреслити, що наявність небольшого відсотка бластних клітин у Лейкограма недостатньо для встановлення діагноза гострого лейкозу, а їх відсутність не виключає даний діагноз. NНеобходімо пам'ятати про значне збільшення зрілих лімфоцитів при коклюші або інфекціонном лімфоцитоз, наявності підвищеного змісту «атипових одноядерних клеток» при інфекційному мононуклеозі. Наявність таких змін у формулі крові прі нормальних цифрах гемоглобіну і відсутності тромбоцитопенії вимагає проведенія ретельної диференціальної діагностики та обов'язкового дослідження костного мозку.

2. Дослідження пунктату кісткового мозку.

кісткомозкові пункція проводиться із грудини або клубової кості. При дослідженні обов'язковий підрахунок загальної кількості міелокаріоцітов, что в сукупності зі ступенем виразності гіперпластичного синдрому та ісходним лейкоцитозом дозволяє судити про загальній масі лейкозних клітин.

Кількість бластних клітин у Мієлограма може коливатися в шірокіх межах - від 2 до 100%. Критерієм діагнозу гострого лейкозу є нахожденіе 10% і більше бластних клітин у Мієлограма, що відповідає їх абсолютному числа близько 10 ¹¹ клітин.

Сучасний аналіз Мієлограма включає проведення морфологіческого дослідження клітин кісткового мозку, цитохімічних ісследованій, імунологічного фенотипування і цитогенетичних досліджень. NЕто обов'язковий набір сучасних методів дослідження лейкозних клітин костного мозку, необхідний для точного встановлення діагнозу гострого лейкозу, Його варіанту і подваріанта (морфологічна, цитохімічні та імунологічна классіфікація), а також прогностичних факторів (цитогенетичне ісследованіе).

3. Дослідження кісткового мозку методом трепанобіопсіі.

Гістологічне дослідження кісткового мозку не є решающім в діагностиці гострого лейкозу, особливо його цитоморфологічного варіанта.

Однак гістологічні дані мають істотне значення при проведеніі диференціальної діагностики гострого лейкозу (з цітопеніческой картіной крові) і гострої аплазією кровотворення, мієлодиспластичним синдромом, нейробластомой та іншими пухлинними захворюваннями, що дають метастази в кістковий мозг. Даний метод дослідження корисний і в період індукованої (медикаментозної) аплазії кровотворення при гострому лейкозі, а також в динаміці длітельной ремісії при вирішенні питання про терміни припинення підтримує леченія.

Таким чином, дослідження кісткового мозку є вирішальним в постановці діагнозу гострого лейкозу, визначенні варіанта і субваріанта заболеванія і встановлення чинників, що визначають прогноз хвороби. Проте установленіе діагнозу гострого лейкозу вимагає проведення додаткових ісследованій, спрямованих на виявлення ступеня залучення різних органів і сістем в патологічний процес. До них відносяться такі методи.

4. Дослідження спинномозкової рідини.

Спинномозкова пункція дозволяє виявити поразку центральной нервової системи (нейролейкоз) специфічного характеру. Перша діагностіческая пункція проводиться в перші дні індукційної терапії, що вкрай важно в плані ранньої діагностики нейролейкоза, коли клініко-неврологічна сімптоматіка може ще бути відсутнім. При аналізі ліквору як норма прінімаются наступні показники:

1. Люмбальна тиск - 114,8 ± 0,77 мм водн, ст.;

2. Цитоз - 2 ± 0,09 клітин в 1 мм;

3. Загальний білок - 14,5 ± 0,6 мг%;

4. Цукор - 60,7 ± 0,8 мг%;

5. Хлориди - 93,6 ± 3,4 мг%;

6. Натрій - 322,0 ± 1,1 мг%;

7. Калій - 10,8 ± 0,1 мг%;

8. Кальцій - 5,7 ± 0,1 мг%;

9. Сечова кислота - 2,3 ± 0,1 мг%.

При збільшенні кількості «лімфоїдних» елементів у лікворі следует проводити диференційну діагностику між реактивним плеоцітозом і спеціфіческім ураженням ЦНС . Це досягається ретельним морфологічним ісследованіем клітин ліквору в приготованих цитологічних препаратах, проведеніем іммунофенотіпірованія цих кліток і цитогенетичними ісследованіямі.

5. Рентгенологічні дослідження мають важливе значеніе при наявності больового синдрому в трубчастих кістках, суглобах, по ходу позвоночного стовпа. При гострому лейкозі у дітей зміни в скелеті можуть бути в віде поперечних смуг розрідження в метафізах, деструктивно-вогнищевих уражень у плоскіх і трубчастих кістках, загального дифузного розрідження кісткової структури і періостозов, змін з боку окістя.

Слід пам'ятати, що дані зміни не є суто спеціфіческімі для лейкозу і можуть зустрічатися при різних патологічних состояніях пухлинної і непухлинної природи. Найбільш типовим саме для острого лейкозу є ураження тел хребетного стовпа, що проявляється в віде бревіспонділіі. Найбільш часто при залученні в процес кісткової тканини наблюдается поразка тазостегнових суглобів, голівки та шийки стегнової кістки.

6. У комплексі діагностичних методів дослідження определенное значення надається дослідженню імунологічного статусу ребенка як в момент діагностики гострого лейкозу, так і в процесі проведенія протіволейкозной терапії, і під час стійкої ремісії.

Біохімічне дослідження сироватки крові здійснюється в дінаміке хвороби на тлі проведення активної протіволейкозной терапії, що позволяет вносити своєчасні корективи в лікування при розвитку таких состояній , як гіперурикемія, токсико-алергічне ураження печінки, нирок і т. д.

Дослідження згортання і протизгортальної систем крові важно, особливо в період проведення індукційної хіміотерапії у хворих з нелімфобластнимі варіантами гострого лейкозу, протягом яких супроводжується явленіямі підвищеної кровоточивості. У таких хворих на тлі проведеного лікування нередко розвиток тромбогеморрагіческіх станів, ДВЗ-синдрому, що вимагають неотложних терапевтичних втручань.

Методи, спрямовані на контроль за функціональним станом кардіо-респіраторної системи, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, ендокрінной системи також застосовуються в різні періоди гострого лейкозу. NОднако слід підкреслити, що велика кількість сучасних інструментально-діагностичних методів, які застосовуються в онкогематологіческой практиці, вимагає вибору найбільш значущих і інформативних в кожному конкретному випадку. Необхідний індивідуалізований підхід до кожного больному, що багато в чому визначається кваліфікацією та досвідом лікуючого лікаря.