- •Курс по психосоматике Перечень вопросов к итоговому контролю знаний по клинической психологии
- •Темы контрольных работ по психосоматике
- •Основные концепции происхождения психосоматических расстройств.
- •1.Психосоматика - история, общие вопросы. Лекция 1. Введение в психосоматику
- •1. Малкина-Пых и. Г.Психосоматика справочник практического психолога.СПб., 2006
- •2.Курпатов а.В., Аверьянов г.Г. Психосоматика. – сПб., 2007.
- •Психосоматические заболевания
- •2. Методы исследования в психосоматике
- •3.Понятие о симптоме и синдроме в психосоматике
- •4.Критерии психического здоровья (по г.К.Ушакову)
- •5,6,7.Психология стресса; разновидности стресса и его основные фазы по г.Селье.
- •1.Общее понятие о стрессе
- •2. Стресс и состояние здоровья человека
- •3. Проявления сильного стресса у человека
- •Общие поведенческие проявления сильного стресса.
- •Эмоциональные проявления сильного стресса.
- •4. Преодолевающее поведение при стрессе
- •8.Типы поведенческой активности и стресс.
- •9.Факторы психического здоровья (предрасполагающие, поддерживающие и способствующие) и их краткая характеристика.
- •10.Концепции психологической защиты человека, их значение в психосоматике
- •Психологическая защита
- •11.Невроз как психогенное заболевание. Основные разновидности неврозов и их краткая характеристика. Варианты проявления.
- •12. Понятие о нозогениях и их клинико-психологические варианты.
- •13.Основные концепции происхождения психосоматических расстройств.
- •14.Характеристики уровней нарушения психики (психотический, пограничный, невротический).
- •15.Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний
- •17.Психосоматика пищевого поведения
- •18.Психосоматические аспекты кожных заболеваний
- •19.Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии
- •20.Психосоматический подход в сексуальной сфере
- •21. Психосоматические аспекты болезней органов дыхания
- •22.Психосоматические аспекты при эндокринных нарушениях.
- •23.Психосоматические аспекты болезней опорно-двигательного аппарата
- •24.Психовегетативные синдромы
- •25.Психосоматические аспекты депрессии
- •26.Психосоматические аспекты онкологических заболеваний
- •27. Психосоматика инфекционных заболеваний
- •28.Психосматические аспекты головной боли
- •29. Психосоматические аспекты отношения к заболеванию
- •30.Психотерапия при соматических заболеваниях
- •Головная боль
- •«Мышечная головная боль»
- •Мигрень
- •Лихорадка неясного происхождения
- •Боли в животе
- •Психогенная рвота
- •Запор (констипация)
- •Энкопрез («Медвежья болезнь»)
- •Синдром ухода и бродяжничества
- •Синдром патологического фантазирования
- •32.Психологическая защита у психосоматических больных
9.Факторы психического здоровья (предрасполагающие, поддерживающие и способствующие) и их краткая характеристика.
Факторы, которые оказывают влияние на состояние психического здоровья, подразделяются на предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие.
Предрасполагающие факторы усиливают восприимчивость человека к заболеванию и повышают вероятность его развития при воздействии провоцирующих факторов. Предрасполагающие факторы могут быть генетически обусловленными, биологическими, психологическими и социальными.
Так генетическая предрасположенность, обусловленная генетическими дефектами, велика в роли возникновения шизофрении, некоторых форм слабоумия (болезни Пика и Альцгеймера), психопатий, эпилепсии.
Например, риск заболеваемости шизофренией для общей популяции составляет 0,7— 1 %, а у монозиготных близнецов —40— 50%. Если один родитель болен шизофренией, то риск развития заболевания у ребенка составляет от 10 до 19 %, а если больны оба родителя, то 27—60%. Риск развития эмоционального расстройства возрастает до 24—30%, если болен один из родителей, и до 35—44%, если больны оба.
Так же обстоит дело и с МДП и олигофрениями.
Для снижения последствий воздействия данного фактора на здоровье человека проводится генетическая экспертиза. Она помогает определить степень риска заболевания или рождения психически неполноценного ребенка, наметить профилактические меры и составить прогноз развития психической болезни. Генетическая экспертиза также позволяет разграничивать заболевания экзогенной (в результате внешних причин) и эндогенной этиологии. Так, микроцефалия с умственной отсталостью может возникать как в результате мутации, так и под влиянием интоксикации плода при алкоголизме матери, при применении матерью тератогенных лекарственных препаратов, при воздействии рентгеновского облучения. Психические предрасполагающие факторы. Предрасполагающее значение для развития психического заболевания имеют личностные особенности. Так, невроз навязчивых состояний и депрессия гораздо быстрее формируется у человека с высокой личностной тревожностью, склонного к сомнениям, с высоким уровнем нейротизма (обидчивыми, раздражительными, с быстрой сменой настроения), с повышенной чувствительностью, склонных подолгу переживать неприятные события, неуверенных в себе, с заниженной самооценкой.
Особенности личности могут накладывать отпечаток на возникновение и течение заболевания.
К биологическим факторам, повышающим риск возникновения психического расстройства или заболевания, относится возраст, пол
В определенном возрасте личность становится более уязвимой при стрессовых ситуациях.
Так, в младшем школьном возрасте широко распространены страхи (страхи темноты, животных, сказочных персонажей);
в подростковый период (12— 18 лет) – нестабильность психики, употребление наркотиков, часты попытки самоубийств (описать примеры самоубийств);
период инволюции — старческое слабоумие, депрессии, снижение реактивности к воздействию психологических и социально-средовых факторов ((бред, галлюцинации) часто отражают переживания бытового характера — ущерба, отравления, воздействия и всевозможных ухищрений с целью «избавиться от них, стариков»)..
Многие психические заболевания имеют закономерность развития в определенном возрасте. В целом, пик заболеваемости типичными психическими расстройствами приходится на средний возраст.
Пол обусловливает частоту и характер психических расстройств. Мужчины чаще, чем женщины, страдают шизофренией, алкоголизмом, наркоманией. Но у женщин быстрее развивается наркотическая зависимость и заболевания протекают злокачественнее, чем у мужчин.
Женщины более эмоциональны и чаще, чем мужчины, испытывают депрессии, эмоциональные нарушения.
Специфичные для женского организма состояния, такие как беременность, роды, послеродовой период, климакс, несут в себе множество социальных проблем и психотрав-мирующих факторов. В эти периоды повышается уязвимость женщин, актуализируются социально-бытовые проблемы. Только у женщин может развиться послеродовой психоз или депрессия со страхом за здоровье ребенка. Инволюционные психозы чаще развиваются у женщин. Нежелательная беременность — тяжелый стресс для девушки, и если отец будущего ребенка оставил девушку, то не исключено развитие тяжелой депрессивной реакции, в том числе с суицидальными намерениями. Женщины чаще подвергаются сексуальному насилию или жестокому обращению, результатом чего являются депрессии. Девочки, подвергшиеся сексуальному насилию, в дальнейшем проявляют большую восприимчивость к психическим расстройствам.
Иерархия социальных ценностей у женщин и мужчин различна. Для женщины большее значение имеют семья, дети; для мужчин — его престиж, работа. Поэтому частая причина развития невроза у женщин — неблагополучие в семье, проблемы личного плана, а у мужчин — конфликт на работе или увольнение.
Женщины в большей степени склонны признавать заболевание, высказывать психологические жалобы и запоминать психопатологическую симптоматику. Мужчины склонны «забывать» свои симптомы.
На психическое здоровье влияет и физическое здоровье. Нарушения со стороны психики выявляются у 40—50% больных соматическими заболеваниями.
Важное влияние на психическое здоровье оказывают социальные факторы. Их можно подразделить на социально-средовые, социально-экономические, социально-политические, экологические.
Наиболее значимыми среди них являются следующие:
- отношения в семье
- наличие работы (депрессия нередко развивается у лиц, потерявших работу. Причем безработица с большей вероятностью способствует развитию депрессии у тех, кто в прошлом уже терял работу. Даже после восстановления на работе депрессия может продолжаться в течение двух лет, особенно у лиц с неблагоприятным семейным климатом и отсутствием социальной поддержки.
- наличие жилья
- доступность медицинской помощи
- социальные катаклизмы и потрясения локальные войны, вооруженные конфликты, террористические акты. Психические расстройства выявляются у 60— 85 % лиц, переживших столь мощные стрессогенные воздействия, как участие в боевых действиях.
- экологическая обстановка (Так, спустя 10 лет с момента аварии психическое состояние у 68,9 % ликвидаторов соответствовало посттравматическому стрессовому расстройству, в 42,5% случаев имели место интеллектуально-мнестические расстройства. У каждого третьего ликвидатора был выявлен хронический алкоголизм, среди всех умерших за этот период 10% завершили жизнь самоубийством);
Повышенный уровень фоновой радиации влияет на появление умственно неполноценного потомства. Например, в Семипалатинской области, детей с умственной неполноценностью рождается в 3—5 раз больше, чем в среднем по стране).
- микросоциальное окружение (среди невротиков сам станешь невротиком) (Сужением круга доверительного общения можно объяснить тот факт, что у домохозяек чаще развиваются симптомы психических расстройств, чем у работающих женщин).
Наличие социальной поддержки снижает степень влияния негативных социально-психологических факторов, экономических трудностей (например, кратковременной потери работы). Эту модель называют моделью стресс-буфера. Социальная поддержка помогает сохранить положительную самооценку, оптимизм в отношении будущего, и тем самым предотвратить развитие невротических и эмоциональных реакций.
Провоцирующие факторы. Вызывают развитие заболевания. Обычно провоцирующие факторы действуют неспецифично. От них зависит время начала заболевания, но не сам характер болезни. Провоцирующие факторы могут быть физическими, психологическими или социальными.
К физическим факторам относятся соматические заболевания и травмы, например опухоль мозга, черепно-мозговая травма или потеря конечности. Они могут провоцировать начало психического заболевания.
Жизненные события могут выступать в роли как психологического фактора, так и социального (потеря работы, развод, утрата близкого, переезд на новое место жительства и т.д.).
Социально-психологические факторы находят отражение в содержании болезненных переживаний. В последнее время получили распространение навязчивые страхи, которые связаны с реальной действительностью, — это спидофобия, радиофобия, идеи воздействия нейротропным орудием, у детей часты страхи, отражающие столь широко демонстрируемые теперь фильмы-ужасы с роботами, вампирами, привидениями, инопланетянами и т.п. Одновременно встречаются формы болезненных убеждений и страхов, которые пришли к нам из далекого прошлого — порчи, колдовства, одержимости, сглаза.
Поддерживающие факторы. От них зависит длительность заболевания после его начала (плохие жилищные условия, плохое питание, одежда не по сезону, отсутствие медикаментозной помощи). На ранних стадиях многие психические заболевания приводят к вторичной деморализации и отказу от социальной активности, что, в свою очередь, продлевает первоначальное.