Лечение обострений хобл

Обострение заболевания проявляется усилением одышки, которое часто сопровождается хрипами и стеснением в грудной клетке, усилением кашля и отхождения мокроты, изменением цвета и вязкости мокроты, повышением температуры. Появление тахикардии, недомоганья, бессонницы, слабости, депрессии и спутанности сознания, снижение переносимости физической нагрузки, вновь возникшие рентгенологические изменения на рентгенограмме органов грудной клетки также являются признаками обострения болезни.

Лечение в домашних условиях включает в себя

• Увеличение дозы и/или частоты приема короткодействующих β2-агонистов

• Добавление к терапии антихолинэргических препаратов короткого действия

• Системные ГКС назначаются при ОФВ1< 50%от должного в дозе 30-40 мг/сутки в пересчете на преднизолон в течение 7-10 дней

• Антибиотики назначаются при достоверном инфекционном характере обострения

Показания для госпитализации больных в стационар для обследования и лечения при тяжелых обострениях:

• Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое

• Тяжелые формы ХОБЛ

• Возникновение новых клинических проявлений (например цианоза, периферических отеков)

• Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами

• Серьезные сопутствующие заболевания

• Частые обострения

• Впервые появившиеся аритмии

• Диагностическая неопределенность

• Пожилой возраст

• Недостаточная помощь дома

При поступлении больного в стационар необходимо:

• Немедленно начать кислородотерапию предпочтительнее через маску Вентури под контролем газов крови каждые 30-60 минут до достижения SaО2>90% и РаО2>60 мм рт ст

• Увеличить дозу короткодействующих β2-агонистов

• При недостаточном ответе на применение короткодействующих β2-агонистов показано внутривенное введение метиксантинов

• Назначение системных ГКС в дозе 30-40 мг /сутки на 7-10 дней

• Назначение антибиотиков при увеличении:

  • Одышки

  • Объема мокроты

  • Гнойности мокроты

• Неинвазивная вентиляция легких – корректирует респираторный ацидоз, снижает частоту дыхательных движений и выраженность одышки, сокращает срок госпитализации и уменьшает летальность.

Показания для проведения неинвазивной вентиляции легких

• Одышка от умеренной до тяжелой с участием вспомогательных дыхательных мышц и парадоксальным движением живота

• Ацидоз рН<7,35 и/или гиперкапния РаО2< 45 мм рт ст

• Частота дыхательных движений более 25 в минуту

• Относительные противопоказания к неинвазивной вентиляции легких

• Остановка дыхания

• Сердечно-сосудистая нестабильность (гипотензия, аритмии, ОИМ)

• Изменения ментального статуса (неспособность к сотрудничеству с медперсоналом)

• Высокий риск аспирации

• Вязкий или обильный бронхиальный секрет

• Некоррегируемая назофарингеальная патология

• Ожоги

• Чрезмерное ожирение

Показания к искусственной вентиляции легких:

• Непереносимость, невозможность выполнения или неудача неинвазивной легочной вентиляции

• Тяжелая одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц и парадоксальным движением живота

• Частота дыхательных движений более 35 в минуту

• Жизнеугрожающая гипоксемия

• Тяжелый ацидоз (рН<7,25) и/или гиперкапния (РаО2>60 мм рт ст)

• Остановка дыхания

• Сердечно-сосудистые осложнения (гипотензия, шок)

• Другие осложнения (метаболические аномалии, сепсис, пневмония, тромбоэмболия легочных артерий, массивный плевральный выпот)

Лечение тяжелых обострений ХОБЛ в отделении неотложной терапии

предусматривает следующие ступени.

• Оксигенотерапия.

• Вентиляционная поддержка (неинвазивная, реже — инвазивная).

• Бронхолитики. β₂-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема, два вдоха каждые 2–4 ч или через небулайзер. Ингаляции через небулайзер:    1. ИБ 0,5 мг, фенотерол 1 мг (беродуал 2 мл) каждые 30 мин в течение первых 1,5 ч, далее каждые 2–4 ч или

   2. ИБ по 0,5 мг (2 мл) каждые 30 мин в течение первых 1,5 ч, далее каждые 2–4 ч + сальбутамол по 2,5–5 мг (1–2 мл) каждые 20 мин в течение первого часа, далее по 2,5–10 мг (1–4 мл) каждые 1–4 ч или фенотерол по 0,5–1 мг (0,5–1 мл) каждые 20 мин в течение первого часа, далее по 0,5–1 мг (0,5–1 мл) каждые 1–4 ч.

• Внутривенное введение метилксантинов (при отсутствии возможности проведения указанной бронхолитической терапии). Аминофиллин внутривенно капельно со скоростью введения 0,5 мг/кг/ч (240 мг/ч до 960 мг/сут) под контролем электрокардиограммы.

• Глюкокортикоиды. Преднизолон 30–40 мг per os в течение 10–14 дней. При невозможности перорального приема — эквивалентная доза внутривенно (преднизолон до 3 мг/кг/сут до 14 дней). Возможен комбинированный способ назначения системных ГКС (внутривенный и пероральный прием). Обсуждение возможности назначения ингаляционных глюкокортикоидов через дозированный ингалятор или небулайзер (после завершения курса лечения системными стероидами).

• Антибиотики (по показаниям).

  После улучшения состояния регулярные ингаляции комбинаций бронхолитиков через небулайзер продолжают до устранения симптомов обострения:    1. ИБ 0,375–0,5 мг/фенотерол 0,75–1 мг (беродуал 1,5–2 мл) 4 раза в сутки или    2. ИБ по 0,5 мг (2 мл) 4 раза в сутки   +   сальбутамол по 2,5–5 мг (1–2 мл) 4–6 раз в сутки.

Критерии возможной выписки из стационара при обострении ХОБЛ:    • потребность в ингаляционных ₂-агонистах короткого действия не более чем через 4–6 ч;

   • стабильное состояние больного в последние 24 ч;

   • стабильные показатели газов крови или SаtO₂ в последние 24 ч;    • пациент способен передвигаться в пределах палаты, самостоятельно принимать пищу и спать без частых приступов одышки;    • пациент и члены семьи полностью понимают необходимые режимы терапии;    • больному обеспечены необходимые условия домашнего наблюдения и ухода.

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма является одним из видов общей бронхиальной астмы и самостоятельной нозологической формой профессиональной патологии.